王東妮

摘要：目的 分析兒科痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌對(duì)常用抗生素的耐藥性。方法 對(duì)我院982例肺炎患兒進(jìn)行肺炎鏈球菌抗生素藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 在對(duì)至少其他一種抗生素耐藥方面：青霉素敏感組菌株占8.33%（5/60）、青霉素中度耐藥組的76.9%（10/13）、青霉素高度耐藥組的100%（6/6）。結(jié)論 肺炎鏈球菌對(duì)多種抗生素耐受，且隨著對(duì)青霉素耐藥性的升高肺炎鏈球菌對(duì)氯霉素、氧氟沙星、頭孢克羅、頭孢噻肟、頭孢唑啉的耐藥性也在升高。臨床上抗生素的使用嚴(yán)格規(guī)范，針對(duì)每個(gè)患者的不同情況制定個(gè)體治療方案，確?？股氐氖褂糜行Ш侠?。

關(guān)鍵詞：痰培養(yǎng)；兒科；肺炎鏈球菌；耐藥性

肺炎鏈球菌（streptococcus peeumonia，SP）是人體常見的一種感染性細(xì)菌，常引發(fā)肺炎、化膿性腦膜炎、中耳炎等感染性疾病。WHO的調(diào)查顯示，全球每年因感染肺炎鏈球菌而死亡的兒童比例持續(xù)上升[1、2]。為分析肺炎鏈球菌的耐性情況，指導(dǎo)抗生素的合理選用，本研究對(duì)我院982例肺炎患兒進(jìn)行痰培養(yǎng)和鏈球菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年6月～2014年6月982例肺炎患兒的痰液標(biāo)本，982例患兒中，男497例，女485例，年齡1個(gè)月～12歲，平均年齡（6.3±1.5）歲?；純喝朐寒?dāng)天，經(jīng)生理鹽水清洗口腔后獲取痰液標(biāo)本，或采用低壓吸痰器經(jīng)由一次性吸痰管獲取痰液標(biāo)本，將982例標(biāo)本置于消毒試管內(nèi)。

1.2方法

1.2.1材料 肺炎鏈球菌的培養(yǎng)基選用Columbia基礎(chǔ)培養(yǎng)基，外加脫纖維羊血（5%）。藥敏培養(yǎng)基為：M-H瓊脂，外加脫纖維羊血（5%）。藥敏試驗(yàn)中所需的藥敏紙片為5μg/片的OP紙片。所用抗生素包括：紅霉素、氯霉素、克林霉素、萬古霉素、氧氟沙星、四環(huán)素、頭孢克羅、頭孢唑啉、頭孢噻肟。

1.2.2 試驗(yàn)方法 使用無菌吸痰器將痰液標(biāo)本接種于培養(yǎng)基中，肺炎鏈球菌的分離、培養(yǎng)及鑒定操作依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于肺炎鏈球菌的疑似菌落，根據(jù)其具體特點(diǎn)選擇α-溶血、奧醬托辛（OptocIlin）分離實(shí)驗(yàn)（抑菌環(huán)≥14mm） 、革蘭氏染色或膽鹽溶菌等方法對(duì)其進(jìn)行鑒定。

藥敏試驗(yàn)方法為K-B法，操作方法依據(jù)《NCCLS抗微生物試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]，將982例標(biāo)本接種于藥敏培養(yǎng)基，檢測(cè)其對(duì)紅霉素、氯霉素、克林霉素、萬古霉素、氧氟沙星、四環(huán)素、頭孢克羅、頭孢唑啉、頭孢噻肟的敏感性。最低抑菌濃度（能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的最低體外藥物濃度，MIC）的測(cè)定采用Micro Sean藥敏板進(jìn)行，敏感：MIC≤0.064mg/L，中度耐藥：MIC=0.12～1.0mg/L，高度耐藥：MIC≥2mg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺炎鏈球菌檢出率 本組982例標(biāo)本共檢出79株肺炎鏈球菌，檢出率8.1%，其中男43例（54.4%），女36例（45.6%），無顯著差異（P>0.05）。79株肺炎鏈球菌中，60株對(duì)青霉素敏感，13株對(duì)青霉素中度耐藥，6株對(duì)青霉素高度耐藥。

2.2 抗生素耐藥性 按青霉素耐藥情況將79株肺炎鏈球菌分為敏感組、中度耐藥組及高度耐藥組。①青霉素敏感組的60株鏈球菌中，5株對(duì)至少一種其他抗生素耐藥（其中1株對(duì)兩種抗生素耐藥）；②青霉素中度耐藥組的13株鏈球菌中，10株（92.3%）對(duì)至少一種其他抗生素耐藥（其中1株對(duì)2種抗生素耐藥，1株對(duì)3種抗生素耐藥）；③青霉素高度耐藥組的所有6株鏈球菌均對(duì)至少一種其他抗生素耐藥（1株對(duì)3種抗生素耐藥，3株對(duì)4種抗生素耐藥，2株對(duì)5種抗生素耐藥）；簡(jiǎn)單歸納可知：79株肺炎鏈球菌中，21株對(duì)至少其他一種抗生素耐藥，其中9株對(duì)多種抗生素耐藥。

此外，青霉素耐藥組的氯霉素、氧氟沙星、頭孢克羅、頭孢噻肟、頭孢唑啉五種抗生素的耐藥率高于青霉素敏感組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎鏈球菌是一種常見的呼吸道感染性病原菌，常定植于鼻咽部黏膜。由于嬰幼兒機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，對(duì)外部環(huán)境的抵抗力弱，故肺炎鏈球菌感染多發(fā)于免疫力低下的3歲以內(nèi)嬰幼兒，可能引起肺炎、中耳炎、腦膜炎、敗血癥等疾病，對(duì)嬰幼兒的健康造成了極大的危害。近年來，隨著抗生素的濫用，肺炎鏈球菌的藥物耐藥性不斷增加，給疾病的臨床治療帶來了相當(dāng)?shù)碾y度，導(dǎo)致全球每年因感染肺炎鏈球菌而死亡的兒童比例持續(xù)上升。因此，合理使用抗生素已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工作者的重要研究課題。肺炎鏈球菌的耐藥機(jī)理為：肺炎鏈球菌結(jié)合其他耐藥菌的DNA后，其細(xì)胞壁上控制抗生素作用靶點(diǎn)PBP發(fā)生變異，改變了青霉素結(jié)合蛋白編碼的基因序列與結(jié)合位點(diǎn)，產(chǎn)生的西林結(jié)合蛋白可減弱肺炎鏈球菌對(duì)一內(nèi)酰胺類抗生素的敏感性[2，5]。相應(yīng)的，對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌對(duì)其他的抗生素的敏感性也隨之降低。

臨床中常用的抗生索有青霉索類、頭孢菌類、四環(huán)素類等藥物，通過肺炎鏈球菌的耐性性試驗(yàn)可以看出，肺炎鏈球菌對(duì)多種抗生素均具有耐藥性。79株肺炎鏈球菌中，21株對(duì)至少一種抗生素耐藥，其中9株對(duì)多種抗生素耐藥；青霉素耐藥組的氯霉素、氧氟沙星、頭孢克羅、頭孢噻肟、頭孢唑啉五種抗生素的耐藥率高于青霉素敏感組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肺炎鏈球菌對(duì)多種抗生素耐受，且隨著對(duì)青霉素耐藥性的升高肺炎鏈球菌對(duì)氯霉素、氧氟沙星、頭孢克羅、頭孢噻肟、頭孢唑啉的耐藥性也在升高。因此，抗生素的使用必須進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范與控制，建立抗生素使用監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)肺炎鏈球菌的耐藥性及其他抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，總結(jié)其使用經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，針對(duì)每個(gè)患者的不同情況制定個(gè)體治療方案，有效合理的使用抗生素類藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]李自華，方玉蓉，胡振，等.520例小兒肺炎痰液病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（8）：1441-1442.

[2]白瓊，李芳，石瞾玲，等.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房痰培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（10）：33-33.

[3]蔣圣燦.兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原構(gòu)成及肺炎鏈球菌的耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：487-488.

[4]Clinical and Laboratory Standards Institute/NCCLS.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing；Fifteenth informational supplement.CLSI/NCCLS document M100-S15[S].Clinical and Laboratoryn Standards Institute Wayne Pennsylvania，2005，25（1）：1-167.

[5]李樹青，沈玲，徐風(fēng)芝，等.小兒社區(qū)獲得性肺炎的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)和耐藥性分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（6）：428-431.

編輯/成森