李雪玲

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率為消化道惡性腫瘤之首[1]。確診胃癌后，手術(shù)是主要的治療方式，自1897年Schulatter首次成功實施全胃切除術(shù)治療胃癌以來，目前大約有60%的胃癌患者需要接受全胃切除術(shù)。全胃切除術(shù)后，由于胃的特殊生理功能是無法替代的，或多或少總會有消化不良、腹瀉、營養(yǎng)不良和貧血等并發(fā)癥，針對這些問題我們對其進(jìn)行合理、正確的飲食管理可以大大減少由于飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腸梗阻、吻合瘺、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。我科在2013年中對全胃切除術(shù)后飲食管理這一塊重點加強(qiáng)，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2014年10月我科共行全胃切除術(shù)252例，男186例，女，66例，年齡29～84歲，例行開腹全胃切除術(shù)75例行腹腔鏡全胃切除術(shù)167例行達(dá)芬奇機(jī)器人全胃切除術(shù)10例。

1.2方法 將每階段的飲食做成食譜，食譜由營養(yǎng)師按照合理營養(yǎng)、均衡飲食的原則編制。責(zé)任護(hù)士在患者全胃切除術(shù)后各階段實施飲食管理和護(hù)理，觀察進(jìn)食后的情況。第1階段（術(shù)后1～4 d）：禁食水。第2階段（術(shù)后5～8 d）：流質(zhì)飲食。停止胃腸減壓后，胃腸功能恢復(fù)后，腹部無腹痛、腹脹，第1次飲少量白開水，首次20～30 ml，約1次/2 h，1 d總量不超過200 ml，嚴(yán)密觀察患者飲水后有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐的反應(yīng)，如未訴不適次日給予清流飲食，7∶00稀米湯50 ml，10∶00沖米粉50 ml（米粉5 g，葡萄糖5 g），13∶00沖藕粉50 ml（藕粉5 g，葡萄糖5 g），15∶00稀米湯50 ml，18∶00過籮魚湯50 ml，21∶00沖藕粉50 ml（藕粉5 g，葡萄糖5 g），能量約200 kcal，蛋白質(zhì)2.6 g（5.2%），脂肪0.4 g（1.8%），碳水化合物46.5 g（93%），流質(zhì)食譜：早餐：低脂牛奶（牛奶200 ml，葡萄糖或白糖10 g），加餐：蒸雞蛋羹（雞蛋1個）午餐肉末粥（大米50 g、瘦肉末30 g）加餐米粉25 g，葡萄糖或白糖10 g，晚餐魚肉粥（大米50 g，魚肉泥30 g）加餐藕粉25 g、葡萄糖或白糖10 g，能量855 kal，蛋白質(zhì)23.9 g 脂肪12.5g（14%），碳水化合物160 g（74.9%），根據(jù)患者為反應(yīng)逐日增長量與餐次。第3階段（術(shù)后8 d～3 w）半流質(zhì)食。半流質(zhì)食譜：早餐：大米粥（米 50 g），面包50 g，蒸雞蛋羹1個，加餐：水果汁250 ml，午餐：肉末粥（米100 g、肉末50 g），冬瓜丸子（冬瓜100 g、瘦肉50 g），植物油3 g，加餐：沖藕粉25 g或米粉（白糖15 g），晚餐：餛飩（面粉100 g、瘦肉50 g）植物油3 g，加餐：酸奶或低脂牛奶250 ml（白糖15 g），能量：1750.7 kcal 蛋白質(zhì)：72.5g（16.5%） 脂肪28.4g（14.5%） 碳水化合物301 g。第4階段（術(shù)后3 w以后）軟食。軟食譜：早餐：糖花卷（面粉100 g），煮雞蛋雞1個，加餐：水果150 g，午餐：米飯（米150 g），清蒸鯽魚（100g），冬瓜蝦仁（冬瓜150 g、蝦仁25 g），植物油5 g，加餐：沖藕粉（藕粉25 g、糖15 g），晚餐米飯（米100 g），香菇燉雞（香菇50 g、瘦雞肉100 g），素?zé)瞎希瞎?00 g），加餐：酸奶250 ml，能量：1955 kcal 蛋白質(zhì)：76.8 g（16%），脂肪30.4 g（13.9%），碳水化合物365.6 g（70.1%）。

2全胃切除術(shù)后的飲食的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 胃癌患者術(shù)后影響了正常飲食，往往給患者造成一些心理壓力。一種患者由于饑餓迫不及待的想進(jìn)食，并想大量進(jìn)食一些高營養(yǎng)的食物，以補(bǔ)充手術(shù)后禁食水幾日的營養(yǎng)，盲目的營養(yǎng)補(bǔ)充，對于此類患者我們一定要提醒、警告、耐心細(xì)致解釋。目前的吻合口的愈合情況，不能大量進(jìn)食的原因以及一些大量進(jìn)食后的嚴(yán)重后果，控制患者強(qiáng)烈的進(jìn)食愿望。

2.2各階段經(jīng)口飲食的觀察和護(hù)理

2.2.1第1階段（禁食） 該階段主要是手術(shù)創(chuàng)傷，吻合口尚未愈合，此期的主要的腸外營養(yǎng)，靜脈高價營養(yǎng)供給機(jī)體的需要，持續(xù)胃腸減壓，保持胃腸減壓、通暢、有效，避免腸內(nèi)容物對吻合口造成刺激影響吻合口的愈合。

2.2.2第2階段（流質(zhì)飲食）

2.2.2.1首次進(jìn)食指導(dǎo)。停止胃腸減壓，肛門的排氣，無腹痛、腹脹的情況下開始首次進(jìn)食，剛開始進(jìn)食應(yīng)遵循少食多餐、試餐原則。

2.2.2.2首次進(jìn)食后的觀察，嚴(yán)密觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，進(jìn)食應(yīng)由稀到稠由少到多的原則，進(jìn)食后無不適逐漸增加次數(shù)和量，如出現(xiàn)腹痛、腹脹應(yīng)減量進(jìn)食或暫禁食。

2.2.2.3傾倒綜合癥的觀30 min內(nèi)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗惡心嘔吐等表現(xiàn)，一般予平臥，對癥處理能緩解，原因是全胃切除后，使食物過快的進(jìn)入空腸，引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞，大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)，加上滲透作用細(xì)胞，補(bǔ)液大量移入腸腔， 出現(xiàn)一過性血容量不足，為防止傾倒綜合癥的發(fā)生，主要采取飲食調(diào)整療法，應(yīng)少量多餐，避免進(jìn)食過快或食用過甜的食物，進(jìn)食時盡量少喝水，防止液體將食物很快溶解形成高滲透液排空到空腸，患者進(jìn)食后采取半臥位，餐后休息15～30 min后再活動。

2.2.3第3階段（半流質(zhì)飲食）

2.2.3.1半流質(zhì)飲食的實施。流質(zhì)飲食3～4 d后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，依然遵循少食開始逐漸增加，試餐原則，3餐/d正餐外，在兩餐之間及睡前各加餐1次，進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，建議一口菜、飯或由在嘴里細(xì)嚼10次再咽下，應(yīng)該由口腔完成的工作不交由胃腸道完成，減少胃腸道的負(fù)擔(dān)。食物烹調(diào)時應(yīng)清淡易消化，避免辛辣，油膩油煎煙熏食品，飲食應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食。

2.2.4第4階段（軟食） 一般術(shù)后3 w開始，此期患者一般已出院，護(hù)士在患者出院，一邊要做好出院飲食指導(dǎo)，一般患者以為胃切除只能進(jìn)食到半流食，階段停留在吃稀飯、菜湯，這樣就會造成長期以來出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重下降，我們要鼓勵患者逐漸由半流質(zhì)過渡到軟食階段，只要注意細(xì)嚼慢咽、少食多餐循序漸進(jìn)的原則。由于胃切除術(shù)后缺少了幽門易引起膽汁返流，引起膽汁返流性食管炎、吻合口炎，預(yù)防措施主要是進(jìn)食后靜坐或半臥位30～60 min，睡覺時墊2個枕頭。

參考文獻(xiàn)：

[1]王強(qiáng)，趙毅.食管胃結(jié)合部腺癌圍手術(shù)期營養(yǎng)支持[J].中國實用外科雜志，2012，32（4）：300-302.

[2]吳海燕，劉燕.胃癌患者行全胃切除術(shù)后早期經(jīng)口飲食的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（9）：2364-2365.編輯/張燕