隋江　屈志國

摘要：拔牙術(shù)，是一種常見的口腔外科手術(shù)，適用于多生牙、智齒阻生等牙齒疾病。近年來開展的微創(chuàng)拔牙技術(shù)，以其手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，患者的恐懼、痛苦輕，從而引起臨床醫(yī)生的廣泛重視[1]。本文擬對微創(chuàng)拔牙技術(shù)在臨床上的應(yīng)用情況做以下綜述。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)拔牙技術(shù)；臨床進(jìn)展

1概述

最早的"微創(chuàng)"概念是由Payne[2]醫(yī)師在1985年提出，目前較為完善的微創(chuàng)手術(shù)方法包括內(nèi)鏡外科手術(shù)、介入超聲技術(shù)、腔鏡外科手術(shù)、介入放射技術(shù)及微創(chuàng)外科技術(shù)等常見的5種基本技術(shù)[3]。

傳統(tǒng)的拔牙技術(shù)通常是利用鑿子、鉗子、錘子等器械進(jìn)行，常常會(huì)引起如舌側(cè)骨板骨折、出血水腫，下牙槽神經(jīng)損傷、甚至下頜骨骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅如此，很多患者在拔牙后都會(huì)對手術(shù)期間敲擊所產(chǎn)生的震動(dòng)產(chǎn)生長期的心理恐懼。微創(chuàng)拔牙刀是由專業(yè)牙醫(yī)發(fā)明和設(shè)計(jì)的，目的是使牙科手術(shù)盡可能的減少傷害，通過使用標(biāo)準(zhǔn)的拔牙器械，應(yīng)用微創(chuàng)的手術(shù)技巧，使整個(gè)拔牙過程將牙周組織受到的損傷降至最低，愈合更快。

2微創(chuàng)拔牙器械

2.1微創(chuàng)拔牙刀（luxator） 具有薄而鋒利的工作端。在切除牙齒時(shí)，工作端易于伸入牙周間隙，切斷牙周韌帶并可擠壓牙槽骨，避免了錘鑿增隙，從而能夠保護(hù)牙槽骨的完整性，減少發(fā)生根折的危險(xiǎn)，具有牙周組織損傷小，拔牙創(chuàng)口愈合快等特點(diǎn)。

2.2超聲骨刀（piezosurgery） 超聲骨刀是利用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)，通過將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，經(jīng)高頻超聲震蕩，從而將手術(shù)中需要切割的骨組織徹底破壞。是基于微創(chuàng)外科手術(shù)對精確性和安全性的需要而出現(xiàn)的，能夠最大程度地避免損傷神經(jīng)、血管和軟組織[4]。超聲骨刀的臨床優(yōu)勢[5]：①利用超聲切骨，使用時(shí)刀頭不會(huì)高速旋轉(zhuǎn)，無旁振，能夠有效保護(hù)神經(jīng)和血管；②能夠提供40℃的冷超聲模式，實(shí)現(xiàn)低溫切割，無熱損傷發(fā)生；③超聲止血功能；④骨渣吸引功能，使得術(shù)野清晰。超聲骨刀缺點(diǎn)是切割速度較慢，臨床費(fèi)用較高。王海鑫[6]通過對180例水平低位阻生智齒的患者，采用超聲骨刀與傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的情況，發(fā)現(xiàn)使用超聲骨刀微創(chuàng)拔除下頜低位阻生智齒，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得在臨床上推廣的手術(shù)方法。

2.3殘根拔除專用器械（easy X-tractor） 包括配套的根管螺絲、扳手以及動(dòng)力系統(tǒng)。工作原理是首先預(yù)備根管，然后將螺絲擰入根管，以鄰牙為支點(diǎn)，拔除殘根。優(yōu)點(diǎn)是對牙槽窩的影響最小，缺點(diǎn)是操作相對復(fù)雜，易損傷鄰牙，成本較高，適應(yīng)證狹窄。

2.4 45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)（impact air handpiece） 臨床上常用于下頜阻生智齒的拔除。該機(jī)頭較短粗、力量大、機(jī)頭與機(jī)柄角度為鈍角，能提供多方向切割，更適合應(yīng)用于阻生齒的小切口和少量去骨。對牙齒進(jìn)行分割，具有省力、振動(dòng)小，創(chuàng)傷小[7]的特點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：①改良的噴水系統(tǒng)，不會(huì)產(chǎn)生霧化氣體的作用，使手術(shù)視野更加清楚；②減少牙體殘屑、骨碎片進(jìn)入咽部，避免術(shù)后皮下氣腫等并發(fā)癥；③避免了錘鑿震動(dòng)對顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生損傷；④縮短了手術(shù)時(shí)間；⑤消除患者對錘、鑿的恐懼心理。常見并發(fā)癥為術(shù)后疼痛、腫脹以及張口受限。

2.5水激光 水激光是利用激光能量激發(fā)高速噴射的霧化水顆粒，使之吸收激光能量，從而快速清潔地去除組織。特點(diǎn)是不產(chǎn)熱，不震蕩，患者切除牙齒過程中舒適度較高，是理想的切割骨的工具。水激光的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)較少。

3臨床應(yīng)用

傳統(tǒng)拔牙技術(shù)與微創(chuàng)拔牙技術(shù)比較的效果通常包括以下幾個(gè)指標(biāo)： 拔牙時(shí)間的長短、術(shù)中疼痛評(píng)價(jià)、患者畏懼率評(píng)價(jià)、張口受限程度、頜面部腫脹程度、有無創(chuàng)口感染及愈合情況、術(shù)后出血、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等。張東星[8]通過利用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，對218例下頜低位阻生智齒患者術(shù)中疼痛、畏懼的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析，微創(chuàng)拔除法術(shù)中無痛成功率男、女平均為96.25% ，男、女患者術(shù)中畏懼率為8.26%，認(rèn)為微創(chuàng)拔牙技術(shù)具有臨床推廣意義。徐其章等[9]在對195例患者，共計(jì)201顆牙齒，利用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，比較患者術(shù)后感染、腫脹、術(shù)中、術(shù)后疼痛以及張口受限等，認(rèn)為微創(chuàng)拔牙技術(shù)值得臨床廣泛推廣。黃新生等[10]則證實(shí)，微創(chuàng)拔牙技術(shù)在正畸拔牙效果方面同樣優(yōu)于傳統(tǒng)拔牙技術(shù)。阻生牙拔出為口腔外科最常見，操作過程相當(dāng)復(fù)雜的手術(shù)。傳統(tǒng)拔牙術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、感染機(jī)會(huì)大、患者恐懼、痛苦程度大等缺點(diǎn)。周華杰[11]通過利用高速渦輪方法對50例患者牙冠進(jìn)行去除，同時(shí)對比傳統(tǒng)拔牙術(shù)的時(shí)間、患者的平均動(dòng)脈壓變化、心率、疼痛程度、抑郁劑焦慮情況進(jìn)行比較，認(rèn)為高速渦輪鉆法具有出血較少，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的疼痛不適，消除抑郁和焦慮心理的優(yōu)點(diǎn)。

而肖平等[12]認(rèn)為利用微創(chuàng)拔牙刀拔除下頜阻生智齒方面，微創(chuàng)拔牙刀避免了牙齦撕裂以及鄰牙損傷等相應(yīng)的不良反應(yīng)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。熊才華等[16]通過微創(chuàng)拔牙技術(shù)對學(xué)齡期兒童骨埋伏多生牙進(jìn)行拔除，證實(shí)微創(chuàng)拔牙技術(shù)縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕患兒的牙科畏懼情緒，是拔除學(xué)齡期兒童骨埋伏多生牙的好方法。

4發(fā)展前景

隨著先進(jìn)技術(shù)和器械的研制成功，微創(chuàng)拔牙技術(shù)已經(jīng)受到廣大臨床工作者的逐漸認(rèn)識(shí)。微創(chuàng)拔牙技術(shù)不僅僅是簡化了拔牙的過程，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，更加能夠大大的減輕患者的恐懼心理和痛苦，使得臨床口腔醫(yī)生的工作更加能夠?yàn)閺V大患者提供舒適、安全的服務(wù)。

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