劉 軍，李長(zhǎng)勤

（1.山東省泰安市婦幼保健院放射科，山東 泰安 271000；2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000）

內(nèi)耳發(fā)育異常是兒童聽(tīng)力障礙的重要原因之一，HRCT是研究耳部疾病最重要的影像學(xué)檢查方法［1-2］。目前，內(nèi)耳畸形的影像學(xué)診斷多限于單純的形態(tài)學(xué)觀察，對(duì)于輕度的內(nèi)耳發(fā)育不良肉眼難以識(shí)別，易漏診［3］。標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量?jī)和瘍?nèi)耳的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)及時(shí)診斷、治療兒童輕度內(nèi)耳發(fā)育異常尤為重要。筆者采用HRCT標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量?jī)和瘍?nèi)耳正常解剖結(jié)構(gòu)，為無(wú)肉眼可視的微小內(nèi)耳畸形提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年2月至2013年1月泰安市婦幼保健院和泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院76例正常聽(tīng)力兒童（152個(gè)內(nèi)耳）的HRCT資料，均為中耳炎、外耳道異物及顳部外傷等而行CT檢查。其中，男40例，女36例；年齡1～15歲，平均8.54歲。由于外耳道及外耳在6～9歲后與成人水平相近［4］。為驗(yàn)證年齡改變對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)發(fā)育有無(wú)影響，將兒童分成2個(gè)年齡組，其中≤6歲32例，＞6歲44例。

1.2 儀器與方法 采用GE Lightspeed VCT 64排128層CT掃描儀，掃描范圍從外耳道底向上至巖錐上緣。 掃描參數(shù)：120 kV，200 mA，層厚 1 mm，層距1 mm，重建層厚0.625 mm，F(xiàn)OV 14 cm×14 cm。不易配合的受檢者，檢查前口服5%水合氯醛（1 mL/kg體質(zhì)量）鎮(zhèn)靜。

1.3 圖像后處理及數(shù)據(jù)測(cè)量 為保證測(cè)量的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性，由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別對(duì)HRCT圖像同層測(cè)量，重復(fù)測(cè)量3次，取平均值，最后取2名醫(yī)師測(cè)量值的平均數(shù)。測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：①上半規(guī)管，在橫軸位圖像上，取上半規(guī)管總腳層面上一幅圖像，測(cè)量上半規(guī)管前后腳之間的最大距離，且測(cè)量圖層均保持一致（圖1，2）。②外半規(guī)管很容易識(shí)別，測(cè)量均在外半規(guī)管層面，同時(shí)測(cè)量相同層面的外側(cè)半規(guī)管骨管寬度；外半規(guī)管顯示為低密度“U”形，與前庭相連，所環(huán)繞的中央高密度影就是半規(guī)管中心骨島，測(cè)量其最寬距離（圖3）。③后半規(guī)管骨腳長(zhǎng)度測(cè)量選擇自總腳發(fā)出、顯示后半規(guī)管部分長(zhǎng)徑的一幅圖像，骨管的測(cè)量選擇以下第1幅或第2幅圖像（圖4）。④耳蝸的測(cè)量選擇耳蝸層面圖像，耳蝸的寬度是測(cè)量最下面一圈蝸螺旋管的最長(zhǎng)距離，耳蝸的最大高度由蝸?lái)斨廖伒?，測(cè)其最大距離（圖5，6）。⑤前庭的測(cè)量選擇與外半規(guī)管層面大體一致，其最大寬度和長(zhǎng)度的測(cè)量均在此層面；在外半規(guī)管層面上，前庭表現(xiàn)為略呈橢圓形的透光區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所測(cè)數(shù)據(jù)以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同年齡、性別及左右耳的內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 上半規(guī)管寬度，在橫軸位圖像上，取上半規(guī)管總腳層面的上一幅圖像，測(cè)量上半規(guī)管前后腳之間的最大距離（箭頭） 圖2 上半規(guī)管骨管寬度，在橫軸位圖像上，取上半規(guī)管總腳層面的上一幅圖像，測(cè)量骨管寬度（箭頭） 圖3 外半規(guī)管骨島寬度，在橫軸位圖像上，取外半規(guī)管層面測(cè)量骨島寬度（箭頭） 圖4 后半規(guī)管骨腳長(zhǎng)度，在橫軸位圖像上，后半規(guī)管層面選擇自總腳發(fā)出、顯示后半規(guī)管部分長(zhǎng)徑的一幅圖像進(jìn)行測(cè)量（箭頭） 圖5 耳蝸底周的最大寬度及耳蝸高度，在橫軸位圖像上，耳蝸層面測(cè)量最下一圈蝸螺旋管最長(zhǎng)長(zhǎng)度，由蝸?lái)數(shù)轿伒诇y(cè)量耳蝸?zhàn)畲蟾叨龋^） 圖6 耳蝸的最大高度行MPR

2 結(jié)果

正常聽(tīng)力兒童上半規(guī)管、外半規(guī)管的骨管管腔及骨島的寬度、耳蝸的最大高度和寬度、前庭的最大寬度和長(zhǎng)度值、后半規(guī)管的骨管管腔寬度和骨腳長(zhǎng)度，在左右耳之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）（表1），不同性別間差異亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2），≤6歲組與＞6歲組間內(nèi)耳結(jié)果測(cè)量數(shù)值差異亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）（表 3）。

3 討論

內(nèi)耳是前庭窩器的主要部分，位于顳骨巖部，在鼓室的內(nèi)側(cè)壁及內(nèi)耳道底之間。內(nèi)耳形態(tài)不規(guī)則，構(gòu)造復(fù)雜，又稱迷路，分為骨迷路及膜迷路2個(gè)部分，由骨密質(zhì)所圍成不規(guī)則腔隙稱為骨迷路，從前內(nèi)側(cè)向后外側(cè)依次為耳蝸、前庭及骨半規(guī)管，并互相交通；膜迷路與骨迷路伴行，為密閉膜性管腔或囊，其內(nèi)為聽(tīng)覺(jué)及位覺(jué)感受器，膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液，與骨迷路內(nèi)存在的外淋巴液之間互不相通。HRCT可進(jìn)行任意位置、任意間隔的圖像重建，可重建出高質(zhì)量的三維圖像和血管造影圖像［5］。在重建的三維圖像上，各解剖標(biāo)志點(diǎn)的位置及其之間的距離、角度、面積、體積等都能良好顯示［6-7］。 呂春雷等［8］在 CT 工作站上，通過(guò)測(cè)量一些標(biāo)志清楚的解剖結(jié)構(gòu)之間的距離、長(zhǎng)度、寬度及角度，將得出的數(shù)據(jù)與標(biāo)本測(cè)量得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，多方面印證了三維成像各種數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

正常兒童內(nèi)耳測(cè)量需在一定的影像層面上對(duì)主要解剖結(jié)構(gòu)的徑線進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量：測(cè)量外半規(guī)管骨島寬度及骨管寬度應(yīng)在外半規(guī)管層面；測(cè)量上半規(guī)管的骨島寬度及骨管寬度應(yīng)在上半規(guī)管總腳平面；測(cè)量前庭的最大寬度和長(zhǎng)度同樣應(yīng)在外半規(guī)管層面；測(cè)量耳蝸的最大高度和寬度則在耳蝸層面上；在錘骨柄層面還可以測(cè)量耳蝸底周最大管徑。McClay等［9］研究247個(gè)內(nèi)耳的掃描圖像，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是內(nèi)耳道的寬度、高度及長(zhǎng)度各組間無(wú)明顯差異。本研究通過(guò)對(duì)正常兒童內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的橫向比較，驗(yàn)證內(nèi)耳的半規(guī)管、前庭及耳蝸并沒(méi)有隨著年齡的增長(zhǎng)而有明顯的變化。

在先天性感音性神經(jīng)耳聾（sensor neural hearing loss，SNHL）患者中，70%～80%的內(nèi)耳CT圖像大致正常［10］，能直接肉眼分辨出的骨性內(nèi)耳畸形占20%～30%［11-13］。在嬰幼兒時(shí)期，SNHL的診斷通過(guò)聽(tīng)力篩查、體格檢查、家庭病史和影像學(xué)檢查等手段來(lái)獲得，顳骨HRCT掃描可提供外耳、中耳和內(nèi)耳骨迷路的結(jié)構(gòu)性分析。內(nèi)耳微小的畸形，如耳蝸的高度、半規(guī)管發(fā)育障礙等病變易漏診，因此，內(nèi)耳正常解剖結(jié)構(gòu)的數(shù)值作為標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)指標(biāo)顯得尤為重要。

本研究應(yīng)用HRCT標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量?jī)和瘍?nèi)耳正常解剖結(jié)構(gòu)及其數(shù)值，在對(duì)圖像行MPR后，可直接測(cè)量且得出結(jié)論，可為無(wú)肉眼可視的微小內(nèi)耳畸形提供診斷標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)臨床診斷和治療。

表1 左右耳測(cè)量數(shù)據(jù)之間的比較（l/mm，±s）

表1 左右耳測(cè)量數(shù)據(jù)之間的比較（l/mm，±s）

注：左右耳之間測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

后半規(guī)管骨管管腔寬度左耳 76 0.86±0.52 4.51±0.40 1.50±0.06 3.06±0.25 1.12±0.02右耳 76 0.87±0.55 4.60±0.33 1.49±0.06 3.05±0.23 1.10±0.12 P值 0.31 0.14 0.86 0.49 0.24側(cè)別 后半規(guī)管骨腳長(zhǎng)度 耳蝸高度 耳蝸長(zhǎng)度左耳 6.17±0.75 4.46±0.13 8.01±0.16右耳 6.17±0.79 4.47±0.11 8.04±0.16 P值 0.91 0.52 0.22側(cè)別 個(gè)數(shù) 上半規(guī)管骨管管腔寬度上半規(guī)管骨島寬度外半規(guī)管骨管管腔寬度外半規(guī)管骨島寬度個(gè)數(shù)76 76前庭寬度 前庭長(zhǎng)度3.25±0.44 5.64±0.43 3.38±0.42 5.68±0.52 0.07 0.44

表2 男女之間內(nèi)耳各結(jié)構(gòu)的比較（l/mm，±s）

表2 男女之間內(nèi)耳各結(jié)構(gòu)的比較（l/mm，±s）

注：男女之間測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

性別 例數(shù) 上半規(guī)管骨管管腔寬度后半規(guī)管骨管管腔寬度男40 0.85±0.06 4.43±0.49 1.49±0.61 3.05±0.28 1.12±0.09女36 0.85±0.05 4.59±0.29 1.49±0.57 3.05±0.22 1.08±0.12 P值 0.85 0.09 0.83 0.80 0.11性別 后半規(guī)管骨腳長(zhǎng)度 耳蝸高度 耳蝸長(zhǎng)度 前庭寬度 前庭長(zhǎng)度上半規(guī)管骨島寬度外半規(guī)管骨管管腔寬度外半規(guī)管骨島寬度6.19±0.07 4.45±0.12 8.03±0.19 3.24±0.42 5.61±0.59女6.17±0.08 4.43±0.09 8.06±0.15 3.38±0.34 5.68±0.49 P值 0.41 0.27 0.50 0.13 0.46男例數(shù)40 36

表3 不同年齡間內(nèi)耳各結(jié)構(gòu)比較（l/mm，±s）

表3 不同年齡間內(nèi)耳各結(jié)構(gòu)比較（l/mm，±s）

注：不同年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

后半規(guī)管骨管管腔寬度≤6 歲 32 0.86±0.06 4.45±0.45 1.50±0.06 3.05±0.27 1.13±0.09＞6 歲 44 0.87±0.05 5.06±0.30 1.49±0.05 3.06±0.23 1.05±0.13 P值 0.59 0.34 0.17 0.78 0.30年齡 后半規(guī)管骨腳長(zhǎng)度 耳蝸高度 耳蝸長(zhǎng)度 前庭寬度 前庭長(zhǎng)度≤6 歲 6.18±0.74 4.45±0.10 8.01±0.17 3.20±0.39 5.63±0.52＞6 歲 6.17±0.08 4.47±0.12 8.03±0.14 3.30±0.36 5.68±0.05 P值 0.96 0.26 0.13 0.38 0.47年齡 例數(shù) 上半規(guī)管骨管管腔寬度上半規(guī)管骨島寬度外半規(guī)管骨管管腔寬度外半規(guī)管骨島寬度例數(shù)32 44

［1］ Reith W，Yilmaz U，Heumüller I.Malformations and abnormalities of the petrous portion of the temporal bone［J］.Radiologe，2014，54：327-335.

［2］陶崢，李蘊(yùn)，侯崢，等.普遍新生兒聽(tīng)力篩查中確診耳聾者顳骨CT 的影像學(xué)分析［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（4）：159-161.

［3］ Hagiwara M，Shaikh JA，F(xiàn)ang Y，et al.Prevalence of radiographic semicircular canal dehiscence in very young children：an evaluation using high-resolution computed tomography of the temporal bones［J］.Pediatr Radiol，2012，42：1456-1464.

［4］姜泗長(zhǎng).耳解剖學(xué)與顳骨組織病理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：10.

［5］張略，吳佩娜，周正根，等.HRCT多平面重組耳蝸形態(tài)測(cè)量在人工耳蝸植入術(shù)的應(yīng)用［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（16）：1208-1211.

［6］鞏若箴，晁寶婷，劉凱，等.CT多平面重組對(duì)鐙骨病變的評(píng)價(jià)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（5）：265-268.

［7］ Patil AR，Bhalla A，Gupta P，et al.HRCT evaluation of microtia：a retrospective study［J］.Indian J Radiol Imaging，2012，22：188-194.

［8］呂春雷，李兆基，吳皓，等.多層螺旋CT顳骨三維成像與解剖學(xué)的對(duì)照研究［J］. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，28（3）：245-248.

［9］ McClay JE，Tandy R，Grundfast K，et al.Major and minor temporal bone abnormalities in children with and without congenital sensorineural hearing loss［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2002，128：664-671.

［10］ Cama E，Inches I，Muzzi E，et al.Temporal bone high-resolution computed tomography in non-syndromic unilateral hearing loss in children［J］.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2012，74：70-77.

［11］ Sennaroglu L，Sattic I.A new classification for cochleovestibular malformations［J］.Laryngoscope，2002，112：2230-2241.

［12］陳樹(shù)斌，龔樹(shù)生，鮮軍舫，等.內(nèi)耳畸形伴腦脊液耳漏的高分辨率 CT 特征［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（13）：577-579.

［13］ Jackler RK，Luxford WM，House WF.Congenital malformations of the inner ear：a classification based on embryogenesis［J］.Laryngoscope，1987，97：S2-S14.