李立平，段紅艷，劉衛(wèi)靜

（河北省唐山市玉田縣人民醫(yī)院護理部 064100）

由于腫瘤包塊壓迫氣道，晚期肺癌患者的呼吸困難癥狀呈進行性加重，患者遭受求生意愿與病痛的折磨，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀絕望等負性情緒，部分患者也可能出現(xiàn)孤獨、冷漠、厭世等不良心理反應(yīng)［1］。這些不良情緒可加重患者的病情，因此積極改善患者的不良心態(tài)，對緩解患者的病痛、增強患者配合治療的能力、延緩生命且提高生存質(zhì)量具有重要意義［2］。作者發(fā)現(xiàn)，根據(jù)晚期肺癌患者所表現(xiàn)出的不良心理狀態(tài)進行個性化分型，并給予針對性的心理護理，可有效緩解患者的負性情緒，為患者及家屬提供良好的心理和社會支持，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為本院腫瘤科2012年1月至2014年6月收治的晚期肺癌患者45例，均經(jīng)胸部CT及病理確診，臨床TNM分期為Ⅲb期或Ⅳ期。隨機分為觀察組和對照組，觀察組25例，其中男15例，女10例，年齡29～85歲，平均（47.3±11.6）歲，主要癥狀及并發(fā)癥包括：咳嗽、咯血8例，呼吸困難7例，胸痛7例，間歇性發(fā)熱3例；不良情緒表現(xiàn)為恐懼焦慮者12例，悲觀絕望者8例，消沉抑郁者5例。對照組20例，其中男11例，女9例，年齡28～85歲，平均（47.9±11.7）歲，主要癥狀及并發(fā)癥：咳嗽、咯血8例，呼吸困難4例，胸痛4例，間歇性發(fā)熱4例；不良情緒表現(xiàn)為恐懼焦慮者8例，悲觀絕望者7例，消沉抑郁者5例。兩組患者的性別、年齡、疾病嚴重程度及臨床癥狀等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 不良心理分型標準 參考中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD－3）中的相關(guān)標準，根據(jù)晚期肺癌患者的心理障礙特點，將其分為3種類型：即焦慮恐懼型、悲觀絕望型、消沉抑郁型。焦慮恐懼型患者難以接受自己的病情，擔心預(yù)后不好，對能否繼續(xù)生存存在疑慮；加上對疾病的認識不正確不全面、手術(shù)打擊、對醫(yī)院環(huán)境感到陌生壓抑、癌癥患者多數(shù)預(yù)后不良等，患者常表現(xiàn)出疼痛、神經(jīng)衰弱、易激惹等恐懼焦慮的心理狀態(tài)，對治療產(chǎn)生抵觸情緒［3－4］。悲觀絕望型患者獲悉病情后，擔心生命被剝奪，容易產(chǎn)生較重的思想負擔和精神壓力，心生絕望情緒，對生活失去信心，情緒低落，對繼續(xù)治療和康復(fù)失去信心和勇氣，形成一種悲觀絕望的心理狀態(tài)［6］。消沉抑郁型患者對今后的生活充滿憂慮，傷感不能再如此前一樣正常生活，從而表現(xiàn)出消沉抑郁、傷感自憐的心理狀態(tài)，自覺委屈，情緒容易失控［6－7］。

1.2.2 不同心理障礙類型的心理護理干預(yù)方法 對照組給予晚期肺癌的常規(guī)護理和普通心理護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上，針對不良心理狀態(tài)的不同類型，給予個性化的心理護理干預(yù)，主要做法如下：（1）焦慮恐懼型患者采取“建立良好護患關(guān)系”的心理護理措施，護理人員應(yīng)耐性向患者進行健康教育，讓患者了解肺癌的相關(guān)知識，認識到生、老、病、死是人生的自然發(fā)展規(guī)律，引導(dǎo)患者正確對待死亡，保持積極健康的心理狀態(tài)可以延緩疾病的發(fā)展。另一方面，為患者提供舒適安靜的就醫(yī)環(huán)境，主動關(guān)心照顧患者，嚴密觀察病情變化，盡力滿足患者的合理需求，要求陪護家屬注意避免給患者造成不良刺激，讓患者感受到被關(guān)注和重視。同時護理人員可通過實例介紹、病友交流、音樂廣播等松弛療法等多種途徑緩解焦慮恐懼心理，從而建立良好的護患關(guān)系，幫助患者提升配合治療的意識和能力，獲得更好的治療效果［5］。（2）悲觀絕望型患者采取“綜合支持療法”進行心理護理。護理人員要有高度的同情心、責任心，努力為患者創(chuàng)造一個溫暖和諧的休養(yǎng)環(huán)境，指導(dǎo)家屬一起配合對患者進行心理安慰、精神調(diào)養(yǎng)及生活照顧。應(yīng)重視做好各種基礎(chǔ)護理，創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，尊重并保護患者的人格和隱私，提供符合患者口味的合理餐飲，提升患者的生活質(zhì)量，讓患者有尊嚴的渡過生命的最后歷程。同情并理解患者的疼痛，合理藥物治療的同時，給予心理安慰及鼓勵，幫助患者正確認識疾病，引導(dǎo)患者減輕心理負擔，加強積極的自我暗示，防止消極暗示，擺脫悲觀絕望心理，保持心情愉悅；同時，做好患者家屬的教育和護理，家屬情緒樂觀對患者的影響力也很大，家人的重視與關(guān)心有助于患者獲得溫暖感和生存的價值感，從而積極主動的接受并配合進一步治療［7］。（3）消沉抑郁型患者采取“交談法”進行心理護理。護理人員應(yīng)保持良好的態(tài)度，語言親切，主動與患者溝通交流，鼓勵患者宣泄內(nèi)心的情感，釋放壓抑的情緒，并對患者的愁悶情緒表示理解并及時疏導(dǎo)，及時告知患者病情好轉(zhuǎn)的消息［8］。同時，應(yīng)注意動員鼓勵家屬多陪伴患者，滿足患者生理和心理上的各種合理需求，并指導(dǎo)家屬應(yīng)保持良好的態(tài)度和情緒，發(fā)揮最佳的心理支持，幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，配合治療。

1.2.3 觀察指標 觀察比較兩組患者入院2周后的焦慮抑郁和生活質(zhì)量的改善情況。焦慮抑郁程度評價采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）?！?分為無癥狀，8～10分為可疑，≥11分即可確診。生活質(zhì)量評價采用健康狀況調(diào)查簡易量表（SF－36），分數(shù)越高，生活質(zhì)量就越高。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的焦慮和抑郁程度改善情況 入院時兩組患者的抑郁和焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；入院2周后，兩組患者的抑郁和焦慮均有明顯改善（P＜0.01）；觀察組患者的改善程度優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮和抑郁評分比較（±s）

表1 兩組患者焦慮和抑郁評分比較（±s）

a：P＜0.01，與入院時比較；b：P＜0.05，與對照組比較。

入院時 入院2周后項目對照組 觀察組抑郁 15.11±2.24 15.16±2.23 11.18±1.65a6.83±1.03對照組 觀察組ab焦慮 16.87±2.16 16.79±2.20 11.58±1.63a7.96±0.98ab

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量改善情況 入院時兩組患者的生活質(zhì)量各項得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；入院2周后，兩組患者的生活質(zhì)量各指標均有明顯改善（P＜0.01）；觀察組患者的改善程度優(yōu)于對照組患者，除一般健康狀況、生命力情感角色，其他指標兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（±s）

a：P＜0.01，與入院時比較；b：P＜0.05，與對照組比較。

入院時 入院2周后項目對照組 觀察組軀體功能 18.83±3.12 18.42±3.02 44.98±7.84a54.57±7.94對照組 觀察組ab軀體角色 32.37±4.49 33.07±4.22 43.35±6.41a54.45±7.41ab機體疼痛 45.59±7.03 45.61±7.00 59.53±7.91a66.73±8.91ab一般健康狀況 36.69±4.87 36.61±4.77 47.87±7.11a50.96±8.13a生命力 44.59±6.43 44.36±6.03 46.09±6.90a47.09±6.91a社會功能 49.13±7.77 49.33±7.97 60.22±8.17a66.82±8.38ab情感角色 43.27±6.13 43.32±6.23 60.89±8.22a62.72±8.47a心理健康 44.57±5.59 44.49±5.51 64.47±8.86a69.89±8.94ab

3 討 論

患者可能難以接受肺癌晚期的事實，受到強烈的負性心理應(yīng)激，從而產(chǎn)生悲觀絕望等不良情緒，對治療失去信心，對后續(xù)的治療和康復(fù)造成不良影響，可能導(dǎo)致病情快速惡化，嚴重影響患者的生存質(zhì)量和治療效果［9］。因此，開展心理護理，提高患者的心理健康狀態(tài)，對提高治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義［10］。

盡管晚期肺癌患者的預(yù)后較差，但提高患者的生存質(zhì)量，讓患者有尊嚴的渡過生命最后階段，是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和人文關(guān)懷的應(yīng)有內(nèi)容。而讓患者保持良好的心理狀態(tài)是人文關(guān)懷的重要內(nèi)容之一，這就要求護理人員在做好臨床基礎(chǔ)護理的同時，更需要具有一定的心理護理方面的理論知識與護理措施［11－12］。而不同患者由于其成長環(huán)境、生活經(jīng)歷、對疾病的認知等各有差異，其不良心理狀態(tài)也各有特點，因此需要根據(jù)不良心理狀態(tài)的具體情況，給予個性化的護理干預(yù)，才能起到事半功倍的效果，獲得最佳的心理干預(yù)療效。在本組研究中，作者分析了不同患者存在的各種不良心理狀態(tài)，根據(jù)其心理障礙的分型，分別采用“建立良好護患關(guān)系”、“交談法”、“綜合支持療法”等個性化的心理護理干預(yù)措施，經(jīng)過兩周的護理后，與給予常規(guī)心理護理的對照組患者相比，個性化心理護理干預(yù)組患者的焦慮抑郁程度明顯減輕，生活質(zhì)量得到了顯著提高，各項指標改善均更顯著，達到了提高臨床治療與護理療效的目的。

［1］崔焱.護理學基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：129.

［2］楊爽，景雪霏，樸日紅.晚期肺癌患者的心理護理［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（18）：151－152.

［3］季麗娜.30例晚期肺癌患者的心理護理體會［J］.醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24（6）：2737－2738.

［4］吳桂真，吳慶珠，李愛軍.晚期肺癌患者的心理分析及護理對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008（17）：107.

［5］彭靜，李翠紅.NICU患者的心理分析及對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（18）：2200－2201.

［6］袁霞.晚期肺癌患者的心理護理體會［J］.南華大學學報：醫(yī)學版，2010，38（6）：850－851.

［7］萬杰，張學麗，何玉花.晚期肺癌患者疼痛的護理［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（1）：117－118.

［8］彭娜，何娟，于瑞英.晚期腫瘤患者的臨終關(guān)懷［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（32）：3327－3328.

［9］何淑波，羅超，周初菊.心理護理及健康教育對老年肺癌患者生存質(zhì)量的影響［J］.海南醫(yī)學，2014，25（16）：2487－2489.

［10］錢韋韋，趙玉鳳.強化護理干預(yù)對降低老年肺癌患者化療期繼發(fā)感染率的效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（14）：2152－2153.

［11］張翠敏，朱貴東，閻子海，等.老年肺癌患者生存質(zhì)量評價及影響因素分析［J］.中國老年學雜志，2011，31（1）：21－23.

［12］龍菝蘭.心理護理與健康教育對老年肺癌患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41（7）：122－123.