楊 芳，萬雅雯，郭 清

（杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

【護(hù)理教育】

新畢業(yè)本科護(hù)士體驗(yàn)高校護(hù)理教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)的質(zhì)性研究

楊 芳，萬雅雯，郭 清

（杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

目的探討高等護(hù)理教育臨床實(shí)習(xí)與學(xué)校教育的脫節(jié)問題，了解新畢業(yè)本科護(hù)士內(nèi)心深處的真實(shí)體驗(yàn)，為制定有效的教育方案提供依據(jù)。方法采用質(zhì)性研究中的焦點(diǎn)小組訪談法訪談12名新畢業(yè)本科護(hù)士。訪談提綱主要圍繞高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐之間有無脫節(jié)，高校護(hù)理教育能否滿足臨床護(hù)理工作需求。結(jié)果新畢業(yè)本科護(hù)士對高校護(hù)理教育與臨床崗位知識需求的脫節(jié)問題包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、自我剖析與臨床實(shí)習(xí)4個主題。教學(xué)內(nèi)容理論與實(shí)踐脫節(jié)：教科書滯后于臨床，課程安排不合理；教學(xué)方法改革力度遠(yuǎn)不及預(yù)期所想：教師課堂教學(xué)滲透臨床實(shí)踐不足，教學(xué)方法創(chuàng)新宜同步模擬真實(shí)臨床情境，學(xué)生自我剖析：綜合能力薄弱，文獻(xiàn)檢索及論文撰寫能力薄弱，對本專業(yè)所需要的素質(zhì)依然迷茫，缺乏自主學(xué)習(xí)意識；臨床實(shí)習(xí)理想與現(xiàn)實(shí)尚有距離：實(shí)習(xí)去向單一，希望以穿插式實(shí)踐替代密集實(shí)習(xí)，期待臨床帶教老師多關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)士的精神需求與歸屬感需要。結(jié)論高等護(hù)理教育臨床實(shí)習(xí)與學(xué)校教育的存在明顯脫節(jié)。院校可通過完善課程安排，加強(qiáng)教學(xué)反饋，實(shí)踐緊跟理論，改進(jìn)教學(xué)方法，教師繼續(xù)教育等措施改善臨床與教學(xué)脫節(jié)問題。

本科護(hù)士，新畢業(yè)；高校護(hù)理教育；臨床實(shí)踐；脫節(jié)；焦點(diǎn)小組訪談法；質(zhì)性研究

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理教學(xué)也在不斷地改革探索，使教學(xué)適應(yīng)臨床發(fā)展的需要[1]。然而不斷有臨床帶教老師及學(xué)生反映，學(xué)校中學(xué)到的知識臨床上適用性不強(qiáng)，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)崗位后，臨床老師還得重新教一遍，臨床老師教授內(nèi)容比學(xué)校教學(xué)實(shí)用，學(xué)校教學(xué)內(nèi)容涉及面不夠廣，教學(xué)方法缺乏創(chuàng)新性及吸引力，考核方式不能較好地檢驗(yàn)出學(xué)生的綜合素質(zhì)水平等問題。這些問題都充分地說明了高校護(hù)理教育與臨床崗位知識需求出現(xiàn)了脫節(jié)。本研究旨在通過焦點(diǎn)小組訪談法，分析當(dāng)下護(hù)理畢業(yè)生從事臨床護(hù)理工作后，對于臨床工作與學(xué)校教學(xué)銜接現(xiàn)存問題的感想，以期為制定有效的教育管理措施及教學(xué)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年5—6月，采用目的抽樣法選取本科學(xué)歷的新畢業(yè)護(hù)士12名進(jìn)行訪談，研究對象樣本量以信息資料飽和為準(zhǔn)。其入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）本科學(xué)歷；（2）在三級甲等醫(yī)院工作；（3）參加工作年限為 1~3 年（含 3 年）；（4）有事業(yè)單位正式編制；（5）愿意接受訪談；（6）具備良好的語言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）遭受過心理創(chuàng)傷，對醫(yī)院護(hù)理工作有敵對心理；（2）溝通障礙、語言表達(dá)能力差。12名訪談對象中，男4例、女8例，年齡21~25歲，平均22.5歲。工作單位：杭州8例,義烏1例,溫州1例,重慶1例，邯鄲1例。具有國外留學(xué)經(jīng)歷:2例。為保護(hù)參與者隱私，其署名以A-L代替。訪談時將12名訪談對象分為2組，每組6名。

1.2 研究方法 采用焦點(diǎn)小組訪談法 (focus group discussion)[2]，焦點(diǎn)小組訪談法是質(zhì)性研究中較常用的一種方法，參與者在主持者的引導(dǎo)下討論某一問題或某一體系。訪談前征得被訪者同意，事先安排好訪談的時間和地點(diǎn)；向被訪談?wù)呓榻B訪談的目的和進(jìn)行時間，與被訪談?wù)呓⑤p松愉快的訪談氣氛；征詢被訪談?wù)咄怃浺艉凸P錄。訪談前3 d主持者將研究背景和訪談提綱發(fā)給參與者。訪談開始前由訪談?wù)呓榻B訪談的主要內(nèi)容，并分別介紹每位參與者，然后圍繞訪談問題進(jìn)行討論。為確保資料的準(zhǔn)確性，訪談中研究者邊聽邊注意觀察受訪者的一舉一動及表情變化，及時記錄，同時對其感受或觀點(diǎn)進(jìn)行澄清和確認(rèn)，并在掌握談話主動權(quán)的基礎(chǔ)上鼓勵每位參與者發(fā)表意見，主導(dǎo)訪談方向不偏離主題[3]。主持者的職責(zé)是，使小組的焦點(diǎn)保持在所關(guān)心的問題上，將要討論的各個問題銜接起來。每次訪談的時間約1~1.5 h。以下附本研究訪談提綱：（1）您認(rèn)為高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐之間有無脫節(jié)？如脫節(jié)，主要表現(xiàn)在哪些方面？（2）學(xué)校課程內(nèi)容設(shè)置有無脫節(jié)？如哪些知識在護(hù)理工作中較重要，但理論教學(xué)未涉及？（3）高等護(hù)理教育中的教學(xué)方法、手段及教育評價等，是否能讓您較好的獲取知識和培養(yǎng)護(hù)理工作中需掌握護(hù)理技能的能力？（4）您認(rèn)為能銜接理論和實(shí)踐技能的臨床實(shí)習(xí)安排是否合理？如實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)時間、實(shí)習(xí)教學(xué)形式、參與實(shí)習(xí)教學(xué)的教師等是否能滿足所需。（5）請您談?wù)勀鷮δ茌^好地從事護(hù)理工作應(yīng)具備知識和技能的體驗(yàn)，有哪些您認(rèn)為應(yīng)該在學(xué)校護(hù)理教育中進(jìn)行培養(yǎng)和滲透？（6）您認(rèn)為自己已獲得的高校護(hù)理教育能否滿足您目前所從事的臨床護(hù)理工作的需求？如無，您感知到您現(xiàn)有的脫節(jié)環(huán)節(jié)具體表現(xiàn)在哪里？（7）結(jié)合您現(xiàn)有的工作和學(xué)習(xí)經(jīng)歷，請談?wù)勀鷮θ绾螐浹a(bǔ)高校護(hù)理教育和臨床實(shí)踐脫節(jié)問題？

1.3 資料分析方法 首先在24 h內(nèi)將錄音資料輸入計(jì)算機(jī)，反復(fù)閱讀及回憶當(dāng)時的情景，力求沉浸在資料中，逐字逐句分析其含義，以顏色標(biāo)記的形式對各種觀點(diǎn)和看法進(jìn)行標(biāo)示和分類，然后根據(jù)各種觀點(diǎn)和看法出現(xiàn)的頻數(shù)，找出其共性部分，采取詮釋現(xiàn)象學(xué)分析法[4]（interpretative phenomenological analysis），將這些部分歸納為本研究的主題。

1.4 質(zhì)量控制 （1）設(shè)計(jì)階段：研究者團(tuán)隊(duì)具有赴英學(xué)習(xí)2年質(zhì)性研究課程經(jīng)歷，已系統(tǒng)整理課堂筆記和閱讀大量介紹此方法的相關(guān)文獻(xiàn)。正式訪談前先行預(yù)訪談，以提高深入訪談的實(shí)踐技能和驗(yàn)證訪談提綱的可行性和有效性。訪談時間、地點(diǎn)的選擇應(yīng)充分尊重參與者要求。在訪談地點(diǎn)的選擇上，為營造更為寬松和隨意的訪談環(huán)境，選擇安靜、參與者熟悉的場所，以減少參與者的拘束感。擺放的物品選擇盡量以紙質(zhì)為主，以減少因物品移動產(chǎn)生的噪音，影響錄音效果。訪談前，把參與者的名字寫在桌牌上，預(yù)先放置妥當(dāng)，以方便數(shù)據(jù)的記錄和分析處理，也可促進(jìn)討論過程中參與者間的相互溝通，以免因忘記姓名而引起討論的尷尬。（2）資料收集階段：訪談前先介紹研究目的和意義，取得被訪者知情同意后方可進(jìn)行訪談，并承諾參與者資料分析結(jié)果會寄予參與者核對，并告知訪談資料會嚴(yán)格保密，研究結(jié)束后立即銷毀。每個訪談小組的訪談全程均由研究者承擔(dān)，確保訪談提綱中的問題都得到充分討論，同時協(xié)調(diào)每位參與者之間的平衡，鼓勵每位參與者表達(dá)自己的想法，密切注意群體的動力結(jié)構(gòu)和成員之間的互動模式，在需要時適當(dāng)?shù)貙θ后w進(jìn)行干預(yù)，把握討論時間。為了保證記錄信息的準(zhǔn)確性，以及全面充分了解參與者的認(rèn)識，主持者在訪談中采用反問、復(fù)述、重組、總結(jié)、追問、回應(yīng)等方法，并在訪談結(jié)束后，對訪談的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，詢問參與者是否準(zhǔn)確，以及是否需要補(bǔ)充其他信息。（3）資料分析階段：錄音資料轉(zhuǎn)錄由研究者完成，采取逐字逐句轉(zhuǎn)錄方式，應(yīng)最大限度地保證轉(zhuǎn)錄文本的真實(shí)性，盡可能減少轉(zhuǎn)錄所致信息損失。為避免分析帶有個人觀點(diǎn)，研究者團(tuán)隊(duì)3名成員共同參加分析過程；將分析結(jié)果及時反饋給每位被訪者，以便征求其意見。

2 研究結(jié)果

經(jīng)過對焦點(diǎn)小組訪談轉(zhuǎn)錄稿的詮釋及對資料中所涌現(xiàn)主題的比較，提煉出4個主題：教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、自我剖析、臨床實(shí)習(xí)。

2.1 教學(xué)內(nèi)容：理論與實(shí)際脫節(jié)

2.1.1 課程安排不合理 學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)，臨床工作中用到最多的知識是解剖學(xué)、健康評估及醫(yī)患溝通，而我們教學(xué)將解剖學(xué)安排在大一、大三講授成人護(hù)理學(xué)時，教師在課程上往往忽視了對解剖學(xué)知識的回顧復(fù)習(xí)，護(hù)士F說到：“解剖知識很重要，卻學(xué)的太早，忘的太快。大三上內(nèi)外科的時候老師就說‘這個我們解剖課學(xué)過，就不多講了’其實(shí)，我們早就忘光了?！弊o(hù)士F談話中音調(diào)由高亢變低沉，眼神也逐漸流露出失望。

這與高等護(hù)理教育教學(xué)大綱安排有密切關(guān)系，說明我們當(dāng)前的教學(xué)培養(yǎng)方案需要調(diào)整。同時，大部分護(hù)士認(rèn)為醫(yī)患溝通是要在實(shí)習(xí)中才能深刻體會并學(xué)習(xí)到的，護(hù)士D、E訪談過程中負(fù)性情緒較多，但仍表達(dá)了希望能夠教授案例型的溝通課程，“理論上的學(xué)習(xí)沒有多大作用。”認(rèn)為自己最需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)的還是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，盡管表達(dá)了不滿情緒，還是“希望能在實(shí)習(xí)后還有時間返回學(xué)校再進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)（微笑）。”A補(bǔ)充道：“大四最后一年集中實(shí)習(xí)后能再回學(xué)校學(xué)習(xí)健康教育和健康評估?！蔽覀冃枰_展更多類似的調(diào)查反饋，真實(shí)地反映學(xué)生訴求。

2.1.2 教科書滯后于臨床 國內(nèi)書本知識更新較慢，醫(yī)院規(guī)范與課本有較大差異；所學(xué)的部分知識滯后于臨床。護(hù)士I說：“老師教的操作都跟不上臨床，4年學(xué)下來，臨床能用到的只有基礎(chǔ)理論，而操作都不是臨床的那一套（憤懣）?！苯炭茣膬?nèi)容往往過于繁瑣，而實(shí)際應(yīng)用更簡便實(shí)用，使得操作考試成績優(yōu)秀的護(hù)士到了臨床卻不能較好的適應(yīng)[5]。例如：無菌操作時，教學(xué)要求在折斷安剖前后都要對其切口處進(jìn)行消毒[6],而實(shí)踐證明只用在砂輪鋸過后消毒1次就可以達(dá)到目的，教學(xué)仍未改善操作流程，教給學(xué)生更繁瑣的方法，這些細(xì)節(jié)性問題易根深蒂固于學(xué)生腦海，臨床帶教過程中也較難被發(fā)現(xiàn)，只會增加工作時間，降低整體的工作效率[7]。

2.2 教學(xué)方法：改革力度遠(yuǎn)不及預(yù)期所想

2.2.1 教師課堂教學(xué)滲透臨床實(shí)踐不足 談及對教師的看法，護(hù)士A喜歡親和力比較強(qiáng)的老師，希望教師能結(jié)合例子、講述小故事，這樣的印象會更深刻，H希望老師有幽默感。針對護(hù)士人文素養(yǎng)，受訪者普遍認(rèn)為很重要,也需要在課堂中習(xí)得,護(hù)士C說:“護(hù)士人文修養(yǎng)沒必要單獨(dú)開課，最好能融匯到其他課程學(xué)習(xí)過程?！彼麄兤诖o(hù)理人文素養(yǎng)能具有較強(qiáng)的可操作性，希望每位教師在授課中通過自身實(shí)踐積累的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理真實(shí)案例傳授關(guān)愛理念和關(guān)愛技巧。

2.2.2 教學(xué)方法創(chuàng)新宜同步模擬真實(shí)臨床情境 提及實(shí)踐課角色扮演這種教學(xué)方法，J說：“我都不知道臨床是什么樣子的，沒辦法角色扮演??！”雖然生活中也有關(guān)于醫(yī)療的教育片，對于未去臨床實(shí)踐過的學(xué)生來說，他們?nèi)詿o法感受到患者所思所想，因而無法模仿患者的行為。G提議：“實(shí)習(xí)可不可以提前平均分配到每個學(xué)期，不實(shí)習(xí)根本不知道什么知識是重要的，會用到的?！盇提到：“臨床仿真訓(xùn)練機(jī)會較少。如果有機(jī)會可以請‘演員病人’（志愿到院校做被實(shí)驗(yàn)者的慢性病患者），與護(hù)生互動，模仿臨床實(shí)習(xí)，可以做到不去醫(yī)院也能體會到個案的護(hù)理（G、J點(diǎn)頭）?！?/p>

2.3 自我剖析：綜合能力薄弱

2.3.1 文獻(xiàn)檢索及論文撰寫能力薄弱 護(hù)理文獻(xiàn)的閱讀及論文撰寫，牽系護(hù)生今后在護(hù)理工作崗位的從業(yè)過程中，能否更好地歸納、總結(jié)現(xiàn)有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及從事護(hù)理新理論、新技術(shù)的研發(fā)和探究，以便進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理學(xué)科的深層次發(fā)展。但訪談了解到學(xué)生素質(zhì)參差不齊，部分學(xué)生能夠較好地認(rèn)識到論文寫作的重要性，另一部分同學(xué)卻表示出不在乎的態(tài)度，E不屑地說：“我到現(xiàn)在也還不知道怎樣寫論文，我們對論文要求不高，大家是都復(fù)制粘貼的，再加上當(dāng)時我們在實(shí)習(xí)、找工作，沒有時間和精力更好地去完成?！彼J(rèn)為沒能掌握好論文寫作常識也無關(guān)緊要。護(hù)士G系河北人，說到“后來聽臨床老師說才知道，原來他們的論文是買來的，看來護(hù)理研究也沒那么重要！”L說：“但是如果能夠掌握這種技能，會比別人高一個籌碼，對以后升職稱有幫助。”學(xué)生的觀念與學(xué)校教育導(dǎo)向息息相關(guān)，學(xué)校應(yīng)強(qiáng)調(diào)寫作的重要性，多開展寫作類的課程。

2.3.2 對本專業(yè)所需要的素質(zhì)依然迷茫 大一進(jìn)校園時就應(yīng)開展學(xué)習(xí)方法類講座，讓學(xué)生明白什么是大學(xué),大學(xué)里要做什么,如何規(guī)劃以及就業(yè)方向的選擇等;開學(xué)選擇選修課程時需要有教師詳細(xì)講解被選課程的具體開課內(nèi)容，以使得學(xué)生所選的課程與自身所想相符，與就業(yè)方向一致。A說：“現(xiàn)在覺得比較重要的課程，當(dāng)初沒引起重視，也就沒學(xué)好，現(xiàn)在覺得很可惜，如果能夠再給我一次機(jī)會，我一定好好學(xué)?！盠提到“再如職業(yè)形象設(shè)計(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社會保險(xiǎn)這種常識性知識需要開設(shè)講座類課程（獲得其他在座者的認(rèn)同）?！?/p>

2.3.3 缺乏自主學(xué)習(xí)意識 對于內(nèi)外科等專業(yè)課程，受訪者普遍認(rèn)可“填鴨式”的教學(xué)模式。如護(hù)士A說：“內(nèi)外科是要”填鴨式“的教育方式的，因?yàn)槲覀儚男【徒邮堋蠋熣f,我們記’的教學(xué)方式,現(xiàn)在已經(jīng)形成了這樣的學(xué)習(xí)模式?！盋說：“老師如果布置了課程預(yù)習(xí)，我們大多不會這樣去做，更習(xí)慣的是復(fù)習(xí)課程的模式（靦腆地笑）?！笨梢姳究谱o(hù)生較缺乏自主學(xué)習(xí)意識，這也是國內(nèi)學(xué)生較發(fā)達(dá)國家護(hù)理學(xué)生的不足所在。

2.4 臨床實(shí)習(xí)：理想與現(xiàn)實(shí)尚有距離

2.4.1 實(shí)習(xí)去向單一 學(xué)校在實(shí)習(xí)前未能對護(hù)士的實(shí)習(xí)意向做個調(diào)查，每名護(hù)士的意愿不同，不一定都想去醫(yī)院實(shí)習(xí)。有的學(xué)生希望能夠從事社區(qū)或者老年護(hù)理，畢業(yè)實(shí)習(xí)應(yīng)安排到相應(yīng)的地方實(shí)習(xí)，護(hù)理?？苹囵B(yǎng)在英、美國已迅猛發(fā)展[8]，我國也可隨著學(xué)生志愿及市場需求培養(yǎng)相應(yīng)的護(hù)理人才。

2.4.2 希望以穿插式實(shí)踐替代密集實(shí)習(xí) C說：“我們大一見習(xí)時就只是參觀，走馬觀花，沒法切身體會。”D搶著說：“如果能學(xué)什么單元，就去臨床看什么單元就好了！”他們談到：“如果將最后一學(xué)期的實(shí)習(xí)均分到各學(xué)期末，每學(xué)期末都設(shè)有實(shí)習(xí)，這樣理論與實(shí)踐結(jié)合會更好（一致認(rèn)可）?！盓說：“上午開展理論授課，下午去臨床仿真實(shí)習(xí)，或去醫(yī)院見習(xí)，這樣對上午學(xué)習(xí)到的知識能夠有更深的認(rèn)識?！笔茉L者希望學(xué)校能夠在一、二年級就安排穿插式實(shí)踐學(xué)習(xí)[9]，這樣能夠讓其更好的掌握理論知識,融會貫通。

2.4.3 期待多關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)士的精神需求與歸屬感需要 對于現(xiàn)行的實(shí)習(xí)制度，受訪者“希望能有更多操作復(fù)雜技能的機(jī)會”，“能有鼓勵性的補(bǔ)貼 （靦腆地微笑）”，“希望醫(yī)院、社會能給予我們更多的尊重 （期許地目光）”需要培養(yǎng)護(hù)生社會適應(yīng)能力，使他們具備強(qiáng)大的心理承受能力，以應(yīng)對復(fù)雜的環(huán)境，同時學(xué)校應(yīng)與各教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院制定相關(guān)實(shí)習(xí)制度，協(xié)同培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)士。

3 對策與建議

訪談發(fā)現(xiàn)，受訪者對臨床實(shí)習(xí)期望值較高，認(rèn)為在臨床實(shí)習(xí)中能夠收獲較多的知識，對于在校學(xué)習(xí)，受訪者普遍反映與臨床脫節(jié)，課程安排也不合理，針對這些情況，護(hù)理教育者需引起重視。

3.1 完善課程安排，實(shí)踐貫穿理論 （1）適當(dāng)調(diào)整課程安排：生理學(xué)、人體形態(tài)學(xué)、藥理學(xué)可設(shè)為第2學(xué)年課程，為第3學(xué)年學(xué)習(xí)內(nèi)外科搭好理論基礎(chǔ)。（2）適當(dāng)增減部分課程：可增設(shè)部分選修課程，以改善學(xué)生綜合能力層次不齊的問題。如增設(shè)心理實(shí)驗(yàn)課、人際交流學(xué)、健康管理學(xué)等[10]。（3）調(diào)整課程性質(zhì)及課時數(shù)：如增加護(hù)理操作課時比例，將健康教育學(xué)設(shè)為選修課，并將此教學(xué)內(nèi)容融匯到臨床教學(xué)中[11]。

3.2 加強(qiáng)教學(xué)反饋，強(qiáng)化學(xué)生主體 我國護(hù)理院校的教學(xué)評價多以教師評價為主導(dǎo)，學(xué)生的主體地位沒能得到很好體現(xiàn)[12]。此次訪談反響較好，受訪者反映希望能夠多開展這種類似的交流。

3.3 實(shí)踐緊跟理論，提升應(yīng)用能力 愛丁堡大學(xué)護(hù)理教師每次課前都會讓學(xué)生預(yù)習(xí)、思考，帶著問題上課，課堂中學(xué)生積極思考問題、解決問題[13]。理論和實(shí)踐也是緊密連接，上完理論課就會跟上實(shí)驗(yàn)課[14]。受訪者建議每學(xué)完一章節(jié)就到臨床進(jìn)行案例教學(xué)，或請學(xué)生進(jìn)行角色扮演。如條件允許可以請?jiān)和狻⑿Ｍ鈱I(yè)演員扮演病人，使學(xué)生能真實(shí)體驗(yàn)護(hù)理工作，從實(shí)踐中系統(tǒng)地認(rèn)識該疾病，提升知識的應(yīng)用能力。

3.4 改革教學(xué)方法，增強(qiáng)學(xué)習(xí)意識 好的課程計(jì)劃需要有優(yōu)秀的教師用恰當(dāng)?shù)姆椒ń淌冢覈o(hù)理教師在課堂上一般是用電子幻燈簡要介紹主要內(nèi)容，課堂氣氛相對沉悶，缺少師生互動和交流。與國內(nèi)上課形式最大的不同點(diǎn)是，英國愛丁堡大學(xué)教授會在每節(jié)課的上課前幾天就本次上課討論主題給出一個閱讀清單，讓學(xué)生自主預(yù)習(xí)，對所學(xué)內(nèi)容有一個感性認(rèn)識[15]。我們可以學(xué)習(xí)國外多樣化的課程教學(xué)方式，例如講授、小組討論、研討會等。

3.5 教師繼續(xù)教育，豐富教學(xué)技能 教師的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式是學(xué)生能否掌握好知識的關(guān)鍵[16]，如今大環(huán)境導(dǎo)向使教師重科研輕教學(xué)，本就枯燥的教學(xué)內(nèi)容，又由于沒有臨床案例的講授，使學(xué)生接受知識的難度增大。護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，若教學(xué)缺乏豐富多樣的案例，學(xué)生無法深入理解，學(xué)過即忘。而案例的獲取需要一定的臨床經(jīng)歷，需要實(shí)踐求真，這就要院校對師資力量進(jìn)行再造，聘任臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高學(xué)歷護(hù)士教師任職，或者將教師臨床實(shí)踐納入績效考核標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵在校護(hù)理教師去臨床，豐富自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，緊跟臨床實(shí)踐，豐富課堂內(nèi)容。

[1]楊新月.基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(5)：299-301.

[2]方蒸蒸,程晉寬.“焦點(diǎn)小組訪談”的比較教育研究方法意義[J].外國教育研究,2012,6(39)：19-24.

[3]Merton R K.The Focussed Interview and Focus Groups:Continuities and Discontinuities[J].Public Opin Q,1987,51(4)：550-566.

[4]李 崢.護(hù)理研究中的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(4):318-319.

[5]吳季卿.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)滯后于臨床實(shí)踐問題的探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(2)：78-79.

[6]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：科學(xué)技術(shù)出版社,1998：34.

[7]Kazemi D,Behan J,Boniauto M.Improving Teaching Strategies in an Undergraduate Community Health Nursing(CHN)Program: Implementation of a Service-learning Preceptor Program[J].Nurs Educ Today,2011,31(6):547-552.

[8]LaRocco S A.Undergraduate Nursing Education in the U-nited States[J].J Med Colleges,2010,25(1)：44-49.

[9]AACN.Nursing Shortage Resources[EB/OL].(2011-12-09)[2014-09-08].http://www.aacn.nche.edu/media-relations/nursing-shortage-resources/about/.

[10]周志紅,袁愛華.院校融通教學(xué)做一體化護(hù)理人才培養(yǎng)模式的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(22):8-11.

[11]Thompson C W,Bucher J A.Meeting Baccalaureate Public/Community Health Nursing Education Competencies in Nurse-managed Wellness Centers[J].J Prof Nurs,2013,29(3):155-162.

[12]李小妹.中外高等護(hù)理教育的比較與思考[J].中華護(hù)理教育,2004,1(2):70-72.

[13]LaRocco S A.Undergraduate Nursing Education in the U-nited States[J].J Med Colleges,2010,25(1):44-49.

[14]Lambert V A,Lambert C E,Petrini M A.East Meets West:A Comparison Between Undergraduate Nursing Education in Japan and in the United States[J].J Nurs Educ,2004,43(6):260.

[15]郭洪花,付 偉.愛丁堡大學(xué)的護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀[J].健康研究,2011,31（1）:76-78.

[16]Mitchinson S.A Review of the Health Promotion and Health Beliefs of Traditional and Project 2000 Student Nurses[J].J Adv Nurs,1995,21(2):356-363.

Qualitative Research of Dissociation between Higher Nursing Education and Its Clinical Practice

YANG Fang,WAN Ya-wen,GUO Qing
(Medical School,Hangzhou Normal University,Hangzhou 310036,China)

ObjectiveTo discuss the dissociation between clinical practice and school education in higher nursing education,to understand the feeling barrier of newly-graduated nurses,and to provide evidence for effective education plan.MethodsThe focus group interview of qualitative research method was adopted to interview 12 newly-graduated nurses and the data were analyzed by Giorgi phenomenological analysis approach. The outline of interview focused on whether there was dissociation between clinical practice and school education and whether school education could meet the requirement of clinical practice.ResultsEmotional experience of newly-graduated nurses to the dissociation between clinical practice and school education in higher nursing education included four themes:content of teaching,teaching method,self-analysis and clinical practice.ConclusionThere is significant dissociation between clinical practice and school education in higher nursing education.Adjustment of course arrangement,more teaching feedback and practice proportion,updated teaching methods and more further education for teachers would strengthen the connection between clinical practice and school education in higher nursing education.

newly-graduated nurse;higher nursing education;clinical practice;barrier;focus group discussion;qualitative research

2014-10-11

浙江省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（jg2013150）；中國工程院院士咨詢研究項(xiàng)目（2013-XZ-21-5）；中國工程院院士咨詢研究子項(xiàng)目（2014YSZX-7）

楊 芳（1975-），女，江西撫州人，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，護(hù)理系主任。

G420

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.010

方玉桂]