郭莎莎，陳雪萍，李俊花

（杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

【社區(qū)護(hù)理】

杭州某社區(qū)603名老年人居家養(yǎng)老及日間照料服務(wù)需求調(diào)查分析

郭莎莎，陳雪萍，李俊花

（杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

目的了解社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)及日間照料服務(wù)需求，為社區(qū)進(jìn)一步發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)和日間照料服務(wù)提供參考依據(jù)。方法采取立意抽樣法，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)及日間照料服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷對(duì)杭州市某社區(qū)603名老年人進(jìn)行面對(duì)面入戶調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)及日間照料服務(wù)需求。結(jié)果社區(qū)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)中家政服務(wù)需求最高的是居室清潔衛(wèi)生（占35.8%），生活照料服務(wù)需求最高的是送餐（占27.9%），醫(yī)療保健服務(wù)需求最高的是上門(mén)測(cè)血壓（占36.8%）；有75.5%老年人知道社區(qū)有日間照料中心，21.1%老年人愿意入住日間照料中心，老年人對(duì)日間照料服務(wù)需求排在首位是日間生活照料服務(wù)（占75.3%），其次是健身活動(dòng)（占61.9%）。結(jié)論杭州某社區(qū)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求較低，對(duì)日間照料中心提供服務(wù)需求較高。社區(qū)工作人員應(yīng)根據(jù)老年人的實(shí)際需求完善服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)和日間照料服務(wù)的開(kāi)展。

老年人； 居家養(yǎng)老； 日間照料； 需求； 社區(qū)護(hù)理

2014年我國(guó)60周歲及以上人口21 242萬(wàn)人，占總?cè)丝?5.5%，至2020年我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17%[1]。老齡化加重使得我國(guó)老年人的養(yǎng)老問(wèn)題也日益突出。國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃 （2011—2015年）》明確了“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老體系，社區(qū)居家養(yǎng)老是我國(guó)各級(jí)政府實(shí)施的主要養(yǎng)老方式[2]。目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)與老年人需求不匹配，不能滿足老年人的實(shí)際養(yǎng)老需求[3]。社區(qū)日間照料中心是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)之一，但還處于發(fā)展階段。日間照料中心提供服務(wù)范圍狹窄、服務(wù)內(nèi)容有限[4]。因此筆者選取杭州某社區(qū)603名老年人進(jìn)行入戶調(diào)查，了解老年人居家養(yǎng)老及日間照料服務(wù)需求，以期為政府或其他組織為滿足老年人居家養(yǎng)老及日間照料服務(wù)需求提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用立意抽樣的方法，于2014年7月1—7日選取杭州市某社區(qū)≥60歲老年人進(jìn)行一對(duì)一入戶調(diào)查，根據(jù)社區(qū)提供名單，應(yīng)調(diào)查704名，但因外出、拒絕、遷移等原因，未調(diào)查101名，實(shí)際調(diào)查603名。已調(diào)查人員603名,男255名，女348名；年齡 60～69 歲 229 名，70～79 歲 198 名，80～89 歲153名,90歲及以上23名。未調(diào)查人員101名,男39名，女 62 名；年齡 60～69歲 39名，70～79歲 43名，80～89歲18名，90歲及以上1名。未調(diào)查人員與已調(diào)查人員在性別與各年齡段方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究樣本量是按照研究變量總數(shù)進(jìn)行計(jì)算，本研究變量共55個(gè)，按照5～10倍的標(biāo)準(zhǔn)，考慮到20%失訪率，研究樣本量為336～660名。綜上所述，總共調(diào)查的603名老年人的情況符合研究目的，可以代表社區(qū)的整體情況。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 “社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)及日間照料服務(wù)需求問(wèn)卷”由研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3，5-6]及咨詢專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。問(wèn)卷由3部分組成:（1）社區(qū)老年人的人口社會(huì)學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、月收入、居住情況等）和日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL），日常生活能力量表由軀體生活自理量表 （Physical Selfmaintenance Scale,PSMS）和工具性日常生活活動(dòng)量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale,IADL）組成，共有14項(xiàng)，最高64分?？偡郑?6分為完全正常，≥16分有不同程度的功能下降，≥22分為有明顯功能障礙。日常生活能力量表主要用于評(píng)定被試者的日常生活能力，廣泛應(yīng)用于臨床，重測(cè)信度和評(píng)測(cè)者之間的信度報(bào)告都在0.9以上[7]。（2）居家養(yǎng)老服務(wù)需求問(wèn)卷，居家養(yǎng)老服務(wù)主要由服務(wù)人員上門(mén)為老年人提供服務(wù)，包括家政服務(wù)、生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)。家政服務(wù)包括居室清潔衛(wèi)生、買(mǎi)菜購(gòu)物、洗衣服；生活照料服務(wù)包括送餐、燒菜做飯、洗頭、洗澡、陪伴聊天、協(xié)助上下樓、協(xié)助小區(qū)散步；醫(yī)療保健服務(wù)包括配藥、測(cè)血壓、測(cè)血糖、按摩、拔火罐、康復(fù)治療、心理咨詢。（3）日間照料服務(wù)需求問(wèn)卷，日間照料服務(wù)由社區(qū)日間照料中心為入住老年人提供服務(wù)，包括日間照料（日間生活照料、提供膳食服務(wù)）、康復(fù)鍛煉（一般的康復(fù)鍛煉、健身活動(dòng)、肢體按摩、心理服務(wù)）、文化休閑（讀報(bào)、聚會(huì)活動(dòng)、興趣學(xué)習(xí)班、保健知識(shí)學(xué)習(xí)、老年人照護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)、老年人照護(hù)技能學(xué)習(xí)、慢性病保健知識(shí)學(xué)習(xí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)學(xué)習(xí)）。在正式調(diào)查前，隨機(jī)抽取該社區(qū)42名不同年齡層次、文化層次的老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，經(jīng)測(cè)評(píng)問(wèn)卷內(nèi)容效度為 0.91，Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.88，重測(cè)信度0.85。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面訪談方式調(diào)查。社區(qū)主任召開(kāi)樓道長(zhǎng)會(huì)議配合本次入戶調(diào)查，由樓道長(zhǎng)告知本樓道的老年人參與本次調(diào)查。社區(qū)工作人員帶領(lǐng)調(diào)查員入戶調(diào)查，樓道長(zhǎng)協(xié)助。調(diào)查員為2013級(jí)護(hù)理本科生18名，研究生2名。調(diào)查時(shí)采用一對(duì)一調(diào)查，由調(diào)查員協(xié)助填寫(xiě)。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員集中培訓(xùn)，逐一講解調(diào)查問(wèn)卷的詢問(wèn)詞、填寫(xiě)方法、入戶調(diào)查的要求等。正式調(diào)查前每人預(yù)調(diào)查2名老人后集中，以會(huì)議形式討論在調(diào)查中遇到的問(wèn)題并解決，并向問(wèn)卷設(shè)計(jì)者詢問(wèn)問(wèn)卷?xiàng)l目的意圖，盡可能保證與調(diào)查目的相一致?；厥諉?wèn)卷時(shí)由2名調(diào)查員核對(duì)并檢查填寫(xiě)內(nèi)容，保證問(wèn)卷的完整性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行雙人核對(duì)錄入，采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析，采用描述性分析（頻數(shù)、構(gòu)成比、率等）。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人的一般情況 本研究對(duì)象中14.6%老年人獨(dú)居，62.2%老年人與配偶居住，其他居住情況占23.2%。日常生活能力得分情況，功能正常老年人457名（占75.8%），不同程度的功能下降老年人104名（占17.2%），明顯功能障礙老年人42名（占7.0%），詳見(jiàn)表 1。

表1 社區(qū)老年人的一般情況（n=603）

2.2 社區(qū)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求 社區(qū)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)中家政服務(wù)需求最高的是居室清潔衛(wèi)生（占35.8%），生活照料服務(wù)需求最高的是送餐（占27.9%），醫(yī)療保健服務(wù)需求最高的是測(cè)血壓（占 36.8%），詳見(jiàn)表 2。

表2 社區(qū)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求分布（n=603）

2.3 社區(qū)老年人對(duì)日間照料服務(wù)的需求 有75.5%的老年人知道社區(qū)有日間照料中心，21.1%老年人愿意入住日間照料中心。老年人對(duì)日間照料服務(wù)需求排在前3位從高到低是日間生活照料服務(wù)（占75.3%）、健身活動(dòng)（占61.9%）、提供膳食服務(wù)（占60.4%），詳見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)老年人對(duì)日間照料服務(wù)的需求分布（n=603）

3 討論

3.1 社區(qū)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求較低 社區(qū)老年人在居家養(yǎng)老服務(wù)需求中對(duì)家政服務(wù)需求為居室清潔衛(wèi)生（占35.8%）、買(mǎi)菜購(gòu)物（占29.9%）、洗衣服（占26.4%），老年人隨著年齡的增大，身體功能逐漸減退，打掃衛(wèi)生、購(gòu)物、洗衣服等日常生活自理能力趨于下降，因此，老年人有家政服務(wù)的需要，但是需求不高，可能與75.8%老年人日常生活自理能力正常有關(guān)。生活照料服務(wù)需求排在首位是送餐（占27.9%），其次是燒菜做飯（占26.9%）。說(shuō)明老年人在生活照料服務(wù)中飲食服務(wù)需求較高，社區(qū)可開(kāi)辦老年食堂，在就餐費(fèi)用上適當(dāng)減少收費(fèi)，在飲食上給予清淡、易消化的食物。陪伴聊天服務(wù)需求最低（占25.0%），社區(qū)是老年人生活多年的環(huán)境，鄰里之間比較熟悉，鄰居間互助給予心理支持，這是居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療保健服務(wù)需求排在首位是上門(mén)測(cè)血壓（占36.8%），其次是測(cè)血糖（占 36.3%），一方面與社區(qū)老年人患有慢性病率較高有關(guān)，調(diào)查結(jié)果顯示有79.1%老年人患有慢性病，這與王陽(yáng)等[8]調(diào)查結(jié)果一致。另一方面社區(qū)雖然有定期免費(fèi)提供測(cè)血壓、血糖的活動(dòng)，但是有時(shí)間限制，而且提供醫(yī)療服務(wù)的種類(lèi)也有限。社區(qū)舉辦測(cè)血壓、血糖的活動(dòng)需要老年人到固定的場(chǎng)所，使有些身體行動(dòng)不便的老年人帶來(lái)了困難。老年人對(duì)心理服務(wù)的需求最低（占24.0%），可能是84.4%老年人與配偶或子女同居有關(guān)，或老年人對(duì)心理服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

社區(qū)老年人對(duì)家政服務(wù)、生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)需求調(diào)查表明老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求普遍不高，與其他地區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果一致[9]。究其原因，首先社區(qū)老年人大多為退休工人，86.9%老年人的月收入2 000元以上，收入尚可，但是老年人消費(fèi)觀念保守，消費(fèi)意識(shí)薄弱，這在一定程度上阻礙了居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。 其次，目前居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展處于初期，宣傳不足導(dǎo)致老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知程度低。最后，社區(qū)為老年人提供的居家服務(wù)內(nèi)容較少，主要集中在打掃衛(wèi)生、洗衣服、做飯等方面，醫(yī)療服務(wù)涉及較少，與老年人的需求有一定的差距，形式較為單一，服務(wù)層次低。社區(qū)在開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)時(shí)要以老年人的實(shí)際需求為導(dǎo)向，提供不同種類(lèi)的養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人的多樣性需求。

3.2 社區(qū)老年人對(duì)日間照料中心提供服務(wù)需求較高 調(diào)查結(jié)果顯示，有75.5%老年人知道社區(qū)有日間照料中心，只有21.1%老年人表示在自己年紀(jì)大、身體不能自理、無(wú)人照顧時(shí)愿意入住日間照料中心。入住日間照料中心老年人較少的原因可能有，一方面日間照料中心只有白天的照顧，晚上要回到家里，接送老年人不方便。另一方面目前日間照料服務(wù)的范圍和內(nèi)容單一,服務(wù)人員總體素質(zhì)不高[3]。從日間照料中心的服務(wù)人員配置和提供照料服務(wù)的內(nèi)容看，其提供的日間照料服務(wù)僅適應(yīng)于自理老年人[10]，而對(duì)有認(rèn)知功能障礙、生活自理能力下降的老年人，社區(qū)日間照料中心不收其入住。日間照料中心雖設(shè)有活動(dòng)室、文化娛樂(lè)室、運(yùn)動(dòng)健身器材、康復(fù)器材，但由于服務(wù)人員專業(yè)水平的限制，儀器處于閑置狀態(tài)，資源沒(méi)有得到充分的利用，無(wú)法滿足老年人健身、康復(fù)和文化休閑需求。老年人對(duì)日間照料服務(wù)需求排在前3位從高到低是:日間生活照料服務(wù)（占75.3%）,健身活動(dòng)（占61.9%），提供膳食服務(wù)（占60.4%）。說(shuō)明日間生活照料服務(wù)是基礎(chǔ)，康復(fù)鍛煉服務(wù)中健身活動(dòng)占61.9%、一般的康復(fù)鍛煉占56.7%及肢體按摩占55.4%，反映老年人保健意識(shí)增強(qiáng)。文化休閑服務(wù)中，讀報(bào)占54.4%，保健知識(shí)學(xué)習(xí)占53.6%，表明老年人有精神文化需求較高。養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)展中不僅要注重老年人的日間生活照料內(nèi)容，同時(shí)要顧及其精神文化需求。

3.3 提高老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的對(duì)策 宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)信息，逐漸改變老年人的消費(fèi)觀。一方面，通過(guò)電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)，營(yíng)造良好的居家養(yǎng)老氛圍，提高公眾對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)可度；另一方面，社區(qū)通過(guò)信息欄、助老員宣傳使老年人了解居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和優(yōu)勢(shì)，逐漸改變老年人保守的消費(fèi)觀，吸引更多的老年人參與居家養(yǎng)老服務(wù)。推動(dòng)社區(qū)護(hù)理模式，滿足老年人醫(yī)療類(lèi)服務(wù)需求。社區(qū)與社區(qū)醫(yī)院建立合作關(guān)系，社區(qū)向社區(qū)醫(yī)院提供需要服務(wù)的人員名單，社區(qū)醫(yī)院安排專業(yè)的康復(fù)護(hù)理人員提供上門(mén)針灸、按摩、康復(fù)治療、醫(yī)護(hù)咨詢服務(wù)，滿足老年人醫(yī)療服務(wù)的需求，促進(jìn)專業(yè)化老年人醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理的發(fā)展。規(guī)范培訓(xùn)制度，健全服務(wù)評(píng)價(jià)體系，提高服務(wù)質(zhì)量。我國(guó)從事居家養(yǎng)老服務(wù)工作有較少人員受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，具備專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)不具備養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)資格[11]。目前浙江省開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)班，經(jīng)培訓(xùn)成績(jī)合格者頒發(fā)養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)。養(yǎng)老護(hù)理員分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)。根據(jù)等級(jí)不同，給予不同的薪資待遇，激發(fā)養(yǎng)老護(hù)理員的積極性。居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)，需盡快健全居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)體系，提供較高服務(wù)質(zhì)量。

3.4 提高日間照料中心對(duì)老年人服務(wù)需求的對(duì)策 以日間生活照料服務(wù)為基礎(chǔ)，擴(kuò)大服務(wù)范圍，豐富服務(wù)內(nèi)容。日間照料中心不僅為生活自理老年人提供日間生活照料，還需將服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大至有不同程度的功能下降或明顯功能障礙老年人，將這部分老年人納入日間照料服務(wù)體系中。針對(duì)身體狀況不同的老年人，提供不同的服務(wù)內(nèi)容。對(duì)于身體健康、基本自理的老年人，主要提供娛樂(lè)、文化休閑服務(wù)，滿足老年人的精神文化需要，對(duì)于有不同程度的功能下降或明顯功能障礙老年人，主要提供康復(fù)鍛煉、日間生活照料服務(wù)。日間照料中心應(yīng)在提供日間生活照料的基礎(chǔ)上，開(kāi)展康復(fù)鍛煉、文化休閑活動(dòng)，滿足不同身體狀況的老年人的多元養(yǎng)老需求。由養(yǎng)老服務(wù)公司承包日間照料中心獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，社區(qū)監(jiān)管。社區(qū)的人力、物力有限，同時(shí)缺乏專業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)人員，把日間照料中心外包給專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)公司管理和經(jīng)營(yíng)，使老年人享受專業(yè)康復(fù)護(hù)理的服務(wù)。社區(qū)需加大宣傳力度，尤其是針對(duì)獨(dú)居、高齡、失能失智和無(wú)人照顧的老年人，讓老年人更多了解日間照料中心及其所提供的服務(wù)，開(kāi)展多樣性的活動(dòng)，吸引老年人入住。

[1]全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室.中國(guó)經(jīng)濟(jì)的人口圖譜社會(huì)人口老齡化加速.[2015-01-21].http://www.cncaprc.gov.cn/contents/37/69715.html.

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Old People’s Demands in Homecare Service and Day Care Centre in Community

GUO Sha-sha,CHEN Xue-ping,LI Jun-hua
(Medical School,Hangzhou Normal University,Hangzhou 310036,China)

ObjectiveTo understand old people’s specific demands in homecare service and day care centre in community and provide the basis for developing homecare and day care in community.MethodsWith cluster sampling, a self-designed questionnaire was applied for a face-to-face survey among 603 seniors.ResultsHousekeeping,meal delivery,and visiting service of blood pressure measurement topped the list of homecare,accounting for 35.8%,27.9%and 36.8%respectively.Totally 75.5%of the elderly people knew the existence of community day care center and 21.1%of them would like to register in day care centers.A higher demand for day care services was day care services (75.3%), followed by fitness activities (61.9%).ConclusionThe community elderly people show low interest in home endowment service,but high interest in service demands provided by day care centre.The service needs to be improved according to the requirements of the elderly to promote family endowment service and day care services.

elderly people;home endowment;day care;service demand;community nursing

2014-10-30

浙江省民政政策理論研究規(guī)劃課題（ZMZC201489）

郭莎莎（1990-），女，安徽阜陽(yáng)人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

陳雪萍（1964-），女，浙江杭州人，碩士，碩士研究生導(dǎo)師。

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.072

方玉桂 謝文鴻]