王艷書，孟紅麗

（1.大理學院護理學院，云南 大理 671000；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

影響本科護生臨床實習效果的因素分析及對策

王艷書1，孟紅麗2

（1.大理學院護理學院，云南 大理 671000；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

目的 探討提高本科護生臨床實習效果的對策。方法 查閱文獻資料并對部分護生及臨床帶教教師進行訪談。結果護生臨床實習效果受臨床教學醫(yī)院、本科護生自身及社會對護理專業(yè)的認可度多種因素影響。結論 臨床教學醫(yī)院要構建科學規(guī)范的護理實習帶教模式及考評體系，學校要引導護生正確自我定位，穩(wěn)定專業(yè)思想，培養(yǎng)其良好的溝通交流技巧。

本科護生；臨床實習；護理專業(yè)

護生臨床實習是學校教育的深化和延續(xù)，是理論知識和操作技能轉化為實際工作能力的教學過程，是護理知識轉化為能力的關鍵時期［1］。臨床實習教育是護生實現(xiàn)角色轉變的重要階段，對穩(wěn)定其專業(yè)思想及就業(yè)意愿有深遠的影響。我院每年有近250名本科護生到醫(yī)院進行為期10個月的臨床實習，實習醫(yī)院均為三級醫(yī)院，實習地點也由云南省內擴展到上海、北京、廣州、深圳等一線城市。通過對剛結束臨床實習的部分本科護生和臨床帶教教師進行訪談，以及查閱文獻、結合自身實習帶教體會，對影響本科護生臨床實習效果的因素進行分析，并提出相應對策。

1 影響本科護生臨床實習效果的因素分析

1.1 臨床教學醫(yī)院方面

1.1.1 師資不足 臨床護理工作任務瑣碎、繁重，各科室護理人員配備均顯不足，幾乎所有的帶教教師都身兼臨床護理工作和帶教的雙重任務。當臨床護理工作多、任務重時，帶教教師不得不把臨床護理工作作為重點，從而忽略帶教工作。

1.1.2 缺乏科學規(guī)范的護理實習帶教模式 大多數(shù)臨床教學醫(yī)院尚未形成科學規(guī)范的護理實習帶教模式，也沒有建立一套完善的規(guī)范化考評體系［2］。

（1）實習班次、分工不合理［3］。部分科室不是按實習目標而是根據(jù)科室需要，哪個班次缺人就安排實習護生，甚至有護生在該科室實習只上同一個班次，而形象氣質俱佳的護生則長期被安排在導醫(yī)臺。這樣易造成對護生使用過多而指導不足，不僅影響實習效果，而且導致護生專業(yè)思想不穩(wěn)定。

（2）帶教不規(guī)范。首先，部分醫(yī)院對帶教教師不培訓或培訓不到位，一些帶教教師不了解帶教責任，不明確護生培養(yǎng)目標［4］。馬小琴等［5］調查發(fā)現(xiàn)，11.1%的帶教教師不了解護生實習大綱和目標，臨床上遇到什么教什么，或只帶不教或只做不講。帶教教師簡單地認為臨床實習就是學習操作技能，忽視理論知識對操作過程的指導，造成學生“只知其然，不知其所以然”，不利于學生對護理專業(yè)的認識。其次，有的帶教教師或醫(yī)務人員把實習生當做廉價勞動力使用，指派做一些諸如打飯、拿包裹等與實習不相干的事。這導致護生對實習失去興趣，影響其實習積極性。

（3）帶教教師業(yè)務水平和基本素質參差不齊。帶教教師的選擇是保證帶教質量及帶教順利進行的一個重要方面［6］。護生普遍認為，帶教教師的業(yè)務水平和基本素質對臨床實習效果有著直接而重要的影響。帶教教師的業(yè)務水平主要包括臨床業(yè)務能力和帶教水平（帶教意識、帶教經(jīng)驗、帶教方式）。帶教教師的基本素質主要指語言表達能力、人際溝通交流能力、知識面及人格魅力等方面。本科護生對帶教教師的理論水平、帶教能力和帶教方法等方面的要求均比大、中專護生高。目前，臨床帶教教師的學歷、經(jīng)驗參差不齊。臨床護理帶教教師學歷層次以中專畢業(yè)后參加各種形式的大專教育為主，雖然臨床經(jīng)驗豐富，但理論知識有限，不能很好地解答護生提出的問題或進行教學講解。

本科護生進入臨床實習時已是成年，自尊心較強，對帶教教師的態(tài)度比較敏感，而缺乏經(jīng)驗的帶教教師，會當著病人的面指責護生，使護生感覺到自己不被尊重，從而對帶教教師產(chǎn)生抵觸心理，嚴重影響實習效果。

（4）帶教模式和內容缺乏針對性。本科護生的臨床實習目標和大、中專護生有很大不同，因此對帶教內容和模式的要求也較高。但臨床教學醫(yī)院和帶教教師把不同層次的實習護生按統(tǒng)一標準進行帶教，以對大、中專護生的帶教模式和內容帶教本科護生。在本科護生的臨床實習目標中，除加強臨床護理技能掌握外，還要求加強護生教學、科研、管理、交流等方面能力的培養(yǎng)。目前，大部分醫(yī)院只強調基本護理操作和部分?？谱o理操作，使得實習內容缺失，影響實習效果。

（5）臨床教學醫(yī)院沒有形成規(guī)范化的實習考評體系。很多醫(yī)院沒有建立規(guī)范化的考評體系，臨床護理帶教教師帶與不帶一個樣，帶好與不好一個樣，沒有建立對帶教質量和效果進行考核的標準及獎懲制度，使得很多帶教教師對帶教不重視，缺乏積極性和主動性，間接影響實習效果。

1.2 本科護生方面

1.2.1 對專業(yè)的理解程度以及專業(yè)思想的穩(wěn)定程度 據(jù)張俊紅等［7］調查，僅有23.8%的實習護生選擇護理專業(yè)是因為對本專業(yè)感興趣，部分護生因不感興趣或專業(yè)思想不穩(wěn)定，畢業(yè)后不想從事護理工作，所以實習期間缺乏積極性、主動性，視護理操作為負擔，能躲就躲。護理本身就是一項操作性很強的服務，缺乏動手操作會影響護理技能的掌握，從而影響實習效果。

1.2.2 對自身定位不正確 很多本科護生對自身定位過高，認為自己在實習和工作后所做的護理工作應該比大、中專護生高一個檔次，所以實習中對于鋪床、加液體、發(fā)藥、送化驗標本等技術含量低的護理工作不感興趣，只想做技術含量相對較高的護理操作（如靜脈穿刺、動脈穿刺、插胃管等）以及護理管理方面的工作。這不僅影響護生對基本護理工作的了解，又會給帶教教師留下“小事不想做，大事做不好”的印象，從而影響其帶教態(tài)度和指導，最終影響實習效果。

1.2.3 角色轉變不徹底 護生進入臨床實習后，還習慣于被動地接受理論知識，主動運用知識來指導實踐的能力較差［8］。面對每天繁瑣、被動重復的護理工作，漸漸失去學習熱情。加之護生還未適應醫(yī)院這個人際關系相對復雜的“小社會”，在人際溝通、禮儀和禮貌方面都有待提高。

1.2.4 就業(yè)壓力 實習中后期，護生承受著巨大的就業(yè)壓力。護生因參加各種就業(yè)考試、招聘會或考研而不得不請假，影響了實習效果。郝迎學等［9］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生臨床操作能力與出勤率呈正相關。部分護生因找到的就業(yè)單位要求提前到崗，致使實習中斷，影響了實習效果。

1.3 社會方面

進入臨床實習后，護生真切地感受到護士的收入、社會地位、受人尊重程度都與醫(yī)生有很大差距，這使護生實習期間產(chǎn)生今后不從事護理行業(yè)的想法，實習主動性和積極性下降，影響了實習效果。

2 對策

2.1 臨床教學醫(yī)院方面

構建科學規(guī)范的護理實習帶教模式及考評體系：

（1）合理分配實習輪轉科室，豐富帶教內容及帶教模式。臨床帶教醫(yī)院和學校應加強溝通交流，深入了解本科護生的實習目標、實習要求和實習計劃，并嚴格按輪轉表安排護生實習科室。確定輪轉科室后，再按要求確定帶教內容和帶教模式，帶教內容除基礎護理、?？谱o理操作和理論外，還應包括護理教學、護理管理、護理科研等內容?？赏ㄟ^定期進行護理教學查房、護理專題講座、護理小講課、護理沙龍等豐富帶教模式，將新技術、新進展、新理念融入其中，以提高護生的專業(yè)認知。同時帶教內容和模式應體現(xiàn)護生的不同層次。

（2）嚴格遴選帶教教師，健全教學人員組織結構。帶教教師的業(yè)務能力和基本素質對實習效果有較大影響，應嚴格遴選帶教教師。在自愿申請的基礎上，綜合考慮其學歷水平、職稱狀況、臨床經(jīng)驗、帶教經(jīng)驗、教學能力、科研能力、管理能力和個人基本素質，做到優(yōu)中選優(yōu)。由遴選出的帶教教師組成一個臨床護理教研室或教學團隊，逐步健全教學人員組織結構，保證帶教時間和帶教質量。

（3）定期對帶教教師進行培訓和考核。定期培訓可加強帶教教師的帶教意識，明確帶教目標和要求，增強敬業(yè)、愛崗意識和責任心。帶教教師要加強業(yè)務學習，提高自身素質，以勝任帶教工作；多與實習護生交流，了解他們的需求，善用激勵技巧。制定帶教考核標準，定期對帶教教師的帶教質量進行考核和反饋（由實習護生和教學團隊進行量化打分）。

（4）建立帶教獎懲制度。定期對帶教教師的帶教質量進行考核，考核結果與職稱晉升、護士長選拔、獎金分配等掛鉤，獎懲分明，形成一套良性循環(huán)的激勵機制，從制度上為提高臨床護理帶教水平提供保障。

2.2 學校方面

2.2.1 提高護生專業(yè)認識，穩(wěn)定專業(yè)思想 學校應從大一開始加強護生專業(yè)思想教育，培養(yǎng)護生的專業(yè)自豪感，使護生熱愛護理專業(yè)，鞏固其專業(yè)思想，為其在校學習和臨床實習打下堅實基礎。護生對實習的滿意度將影響其專業(yè)思想的穩(wěn)定性，護生專業(yè)思想的穩(wěn)定程度和實習效果相互影響、互為因果。

2.2.2 引導護生正確定位 學校應將穩(wěn)定護生的專業(yè)思想和明確專業(yè)定位貫穿于整個教學階段，包括早期的學前教育、中期學習護理學導論及基礎護理學過程、后期臨床見習，以及臨床實習前的綜合技能強化訓練和實習動員。

2.2.3 加強與臨床教學醫(yī)院的聯(lián)系和交流 學校應定期派主管教學人員到臨床教學醫(yī)院，與護生及帶教教師進行座談，深入了解實習狀況、實習滿意度、存在問題等，并及時和臨床教學醫(yī)院進行協(xié)調，解決問題。定期對帶教教師進行教學培訓，為護生全力投入臨床實習做好準備和保障，確保收到良好的臨床實習效果。

2.2.4 借鑒經(jīng)驗 總體來說，北京、上海、廣州、深圳等一線城市的臨床教學醫(yī)院，在帶教意識、帶教理念、帶教經(jīng)驗、帶教模式、帶教內容和帶教規(guī)范性方面，都較云南省內的教學醫(yī)院好，護生實習滿意度更高。學校可將各臨床教學醫(yī)院有利于提高實習效果的措施和經(jīng)驗總結出來，與各教學醫(yī)院共享，以整體提高實習效果。

2.3 本科護生方面

護生應在教師引導下，對自身護理實習角色進行準確定位，及時適應新的角色；提高溝通能力，主動與帶教教師交流，表達自己的合理意見和建議；合理規(guī)劃參加就業(yè)考試和招聘會的時間，盡量減少對實習的影響。

［1］孫瑞，王力.本科護生臨床實習效果及影響因素調查［J］.齊魯護理雜志，2009，15（9）：87-89.

［2］王小革，郝秀鳳，蔡秀芳.影響護生臨床實習效果的因素及措施探討［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20（3）：421.

［3］祝曉容.護生臨床實習效果的影響因素及對策［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，33 （3）：236.

［4］蔣玲芳，朱美華.影響護生臨床實習效果的因素分析及對策探討［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14（9）：1568-1569.

［5］馬小琴，陸旭亞，汪國建.臨床護理帶教老師存在問題的調查分析與思考［J］.中華護理教育，2007，4（2）：81-82.

［6］滕愛林.影響護生臨床實習效果的因素分析及應對策略［J］.中國實用護理雜志，2007（6）：73-74.

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1671-1246（2015）11-0072-03