時會

（浙江省桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

內(nèi)科護理學(xué)“急性腦出血病人的護理”說課設(shè)計

時會

（浙江省桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

就內(nèi)科護理學(xué)“急性腦出血病人的護理”章節(jié)，結(jié)合護理專業(yè)理論教學(xué)特點和崗位需求，從教材、學(xué)情、教學(xué)方法、教學(xué)過程、教學(xué)反思5方面進行說課設(shè)計。

內(nèi)科護理學(xué)；腦出血；說課設(shè)計

近年來，心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，腦出血病人護理成為內(nèi)科護士必須掌握的一項護理技術(shù)，是內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)的重難點之一。在護理多元化、護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)化背景下，護理服務(wù)市場需要多元化護理人才，而人才培養(yǎng)只有與生產(chǎn)力和社會供求相適應(yīng)，才能在社會中有立足之地［1］。筆者從事內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)工作多年，發(fā)現(xiàn)“急性腦出血病人的護理”章節(jié)教學(xué)內(nèi)容抽象，對癥護理臨床應(yīng)用性強，而傳統(tǒng)填鴨式的“教師講、學(xué)生聽”教學(xué)模式很難調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生潛能，難以培養(yǎng)臨床需要的護士。針對這一現(xiàn)狀，筆者進行了如下說課設(shè)計。

1 教材

1.1 教材選擇與處理

選擇高等教育出版社出版的《內(nèi)科護理學(xué)》教材第九章第三節(jié)“急性腦出血病人的護理”，授課時間2學(xué)時。本章內(nèi)容編寫立足于中職生特點，雖然重點內(nèi)容講述較詳盡，但病因病機、康復(fù)鍛煉相關(guān)內(nèi)容較少。隨著人類疾病譜的變化和人口老齡化的加快，心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，腦出血作為臨床常見危急重癥，具有發(fā)病率、致殘率、致死率較高特征，因此，此節(jié)課內(nèi)容不可忽視。腦出血病人術(shù)后康復(fù)情況及其生活質(zhì)量很大程度依賴于能否盡早開展康復(fù)鍛煉，而教材中康復(fù)鍛煉相關(guān)內(nèi)容的缺失使得其實用性降低。針對這一問題，筆者對教材做了“一增一減”處理：增加臨床實用性強腦出血康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，縮減蛛網(wǎng)膜下腔出血內(nèi)容。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱要求和臨床特點，確立本次課堂教學(xué)目標(biāo)：（1）知識目標(biāo)：掌握腦出血的病因、發(fā)病機制，病人身體狀況。（2）技能目標(biāo)：學(xué)會為腦出血病人實施恰當(dāng)?shù)淖o理措施，進行準(zhǔn)確的康復(fù)宣教。（3）情感目標(biāo)：激發(fā)學(xué)生“醫(yī)者救人”的神圣使命感。

1.3 教學(xué)重點、難點

（1）重點：掌握腦出血的病因、發(fā)病機制，腦出血病人的身體狀況、護理措施。（2）難點：腦出血發(fā)病機制，腦出血病人的檢查治療方法和護理措施。

2 學(xué)情

著名教育學(xué)家陶行知曾說：“培養(yǎng)教育人和種花木一樣，首先要認(rèn)識花木的特點，區(qū)別不同情況給予施肥、澆水。”筆者的授課對象是我校2012級“3+2”高職護理專業(yè)學(xué)生，他們來自全省各地，活潑好動，富有青春活力，且護理學(xué)基礎(chǔ)、解剖學(xué)、藥理學(xué)知識扎實，渴望有更多動手機會。雖然未入職場，卻已做好服務(wù)病人、奉獻(xiàn)社會的準(zhǔn)備。

3 教法學(xué)法

結(jié)合學(xué)生學(xué)情、教學(xué)重難點，充分考慮學(xué)生主動性和創(chuàng)造性，筆者將本節(jié)課內(nèi)容設(shè)置為一個教學(xué)項目，并分解成4個小組任務(wù)，用任務(wù)驅(qū)動法啟動學(xué)習(xí)。課前將班級學(xué)生分成4個小組進行準(zhǔn)備，由小組長抽取任務(wù)，激發(fā)學(xué)生的好勝心，形成你追我趕的學(xué)習(xí)氛圍。建構(gòu)主義強調(diào)把所學(xué)知識與一定真實任務(wù)情境聯(lián)系起來，讓學(xué)生合作解決情境性問題。本節(jié)課利用校內(nèi)附屬醫(yī)院的有利教學(xué)條件，安排學(xué)生分組完成腦出血病人的接待、護理任務(wù)，引發(fā)學(xué)生好奇心，使其充滿期待，躍躍欲試。

著名心理學(xué)家赤瑞特拉做過一項試驗，人類能記住在交流過程中自己所說內(nèi)容的70%。因此在課堂上鼓勵學(xué)生積極討論，采取自主探究、小組合作方式，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，進行合作式探索，增強團隊合作能力。

4 教學(xué)過程

多問題中心建構(gòu)式案例教學(xué)將以“知識為中心”教學(xué)模式變?yōu)椤皢栴}導(dǎo)向”教學(xué)模式，即在案例教學(xué)中，將問題貫穿于整個教學(xué)過程，使學(xué)生運用所學(xué)知識和已有經(jīng)驗尋找問題、剖析問題、解決問題，從而建構(gòu)知識、提高能力［2］。因此，筆者將本節(jié)課設(shè)計為90分鐘，先后在校附屬醫(yī)院和理實一體化教室完成。

4.1 課前準(zhǔn)備

良好的開始是成功的一半，積極的課前準(zhǔn)備必不可少。課前教師與醫(yī)院取得聯(lián)系，安排課堂教學(xué)內(nèi)容；給學(xué)生布置任務(wù)，要求其利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等資源進行資料收集（如查閱病例、了解解剖學(xué)中腦血管有哪些特點等），以小組為單位進行討論和準(zhǔn)備。設(shè)計意圖：課前學(xué)生開動腦筋，收集資料，體現(xiàn)“先學(xué)后教”教學(xué)理念。

4.2 情境設(shè)疑

新課開始，校附屬醫(yī)院來了一位腦出血病人，教師帶領(lǐng)學(xué)生迎接其入院。設(shè)計意圖：利用病人入院的真實情境導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生迅速融入護士角色。

4.3 課程內(nèi)容

4.3.1 迎接病人，躍躍欲試 第一小組在組長帶領(lǐng)下迎接病人，簽入院告知書，用輪椅送病人至病房，測量生命體征，進行護理體檢、評估身體狀況等操作。學(xué)生在本環(huán)節(jié)運用所學(xué)知識，合作解決情境性問題，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

4.3.2 專家引導(dǎo)，真人探秘 腦出血檢查治療是本節(jié)難點，第二小組學(xué)生研究病史、討論病情，并邀請醫(yī)學(xué)專家答疑解惑。本環(huán)節(jié)改變了傳統(tǒng)“教師講、學(xué)生聽”的被動學(xué)習(xí)模式，讓學(xué)生初嘗主動獲取知識的樂趣，突破教學(xué)難點。

4.3.3 回歸課堂，案例呈現(xiàn) 由第三小組學(xué)生將病人的病史資料整理如下：李先生，男，65歲，兩周前突然頭暈，右側(cè)肢體活動無力，意識不清。急診CT示“左基底節(jié)區(qū)高密度影”，以“腦出血”入院。現(xiàn)病人經(jīng)治療后病情平穩(wěn)，由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。既往有高血壓病史20年，煙酒嗜好40余年，每日吸煙20余支，飲酒半斤。護理體檢：T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：145/85 mmHg。意識清醒，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，光反射存在。雙肺無異常。右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)上、下肢肌張力增高，角膜反射、咽反射等存在，右側(cè)巴賓斯基征（+）。設(shè)計意圖：歸納整合病人資料，梳理知識，與課堂教學(xué)內(nèi)容接軌。

4.3.4 探究病因，我是主人 情境設(shè)疑，教師提問：什么原因易導(dǎo)致腦血管發(fā)生意外？由第四小組學(xué)生使用PPT匯報其課前準(zhǔn)備的材料——腦血管特點。本環(huán)節(jié)運用項目教學(xué)法，以任務(wù)驅(qū)動為載體，先學(xué)后教，讓學(xué)生作為“小教師”展示成果，充分體現(xiàn)新課改“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，突破了教學(xué)重點——病因病機。

4.3.5 做中學(xué)，學(xué)中做 腦出血病人的護理是每位護生必須掌握的技能，本環(huán)節(jié)以小組討論方式，讓學(xué)生先討論護理措施，再由教師歸納整理成表，最后由教師帶領(lǐng)學(xué)生進病房對病人實施發(fā)藥、吸氧、檢測病情、生活護理、健康宣教等護理措施，讓學(xué)生真正能夠在“做中學(xué)，學(xué)中做”，實現(xiàn)書本知識與臨床實踐的有機結(jié)合。

4.4 課堂總結(jié)

教師收集護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫里與本節(jié)相關(guān)的知識，用一系列考題進行本堂課知識的總結(jié)歸納。設(shè)計意圖：讓學(xué)生掌握考試動態(tài)，為將來順利通過護士執(zhí)業(yè)資格考試打下基礎(chǔ)。

4.5 課后作業(yè)與延伸

護理人員在護理工作中培養(yǎng)積極的道德情感，是調(diào)整護理人際關(guān)系、調(diào)整護理工作者與社會關(guān)系極為重要的一環(huán)［3］。為提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和崗位能力，筆者設(shè)計的課后作業(yè)是為腦出血康復(fù)期病人設(shè)計一套康復(fù)操，并讓學(xué)生教會病人掌握做操要領(lǐng)?；顒又校瑢W(xué)生親眼目睹肢體癱瘓給病人帶來的巨大痛苦，親身體驗到病人的悲哀與無助，而一起做康復(fù)鍛煉操，會讓病人感染到學(xué)生的青春與朝氣蓬勃，重拾生活信心。課后組織學(xué)生參加志愿者活動，每周一次帶領(lǐng)緩解期病人做康復(fù)操。本環(huán)節(jié)可以讓學(xué)生“醫(yī)者救人”的神圣使命感在活動中激發(fā)，實現(xiàn)情感教育目標(biāo)。

5 教學(xué)反思

反思本堂課教學(xué)設(shè)計，筆者認(rèn)為亮點為：（1）在傳統(tǒng)內(nèi)科護理學(xué)課堂中學(xué)生處于“聽、說、不做”的被動狀態(tài)，而本堂課將課堂教學(xué)、校內(nèi)附屬醫(yī)院情境教學(xué)有機結(jié)合，充分體現(xiàn)新課改“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念。（2）以任務(wù)為載體，讓學(xué)生親臨護理崗位，完成腦出血病人護理的4個子項目，先做后學(xué)，實現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化。（3）讓學(xué)生接觸真實的腦出血病人，在交流和護理中體驗?zāi)X出血病人的絕望與無助，激發(fā)學(xué)生強烈的同情心與渴望幫助病人重返社會的責(zé)任感。

本堂課的不足：床邊教學(xué)，學(xué)生較分散不便管理，教學(xué)效果檢測較難。今后在教學(xué)中可以采取課前培養(yǎng)“小教師”方式幫助教師考核以彌補這一不足。

［1］楊芳.多問題中心建構(gòu)式案例教學(xué)探討［J］.當(dāng)代教育科學(xué)，2013（1）：12-13.

［2］孫雯.“雙化”視角下培養(yǎng)高職雙創(chuàng)型護理人才的思考與實踐［J］.職業(yè)教育研究，2014（5）：46-47.

［3］姜小鷹.護理倫理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

G424.2

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1671-1246（2015）11-0082-03