謝 圓，潘 蓉

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

模塊化管理在手術(shù)室感染管理中的應(yīng)用研究

謝 圓，潘 蓉

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討模塊化管理在手術(shù)室感染控制與管理中的應(yīng)用效果。方法 依據(jù)手術(shù)室感染影響因素分析結(jié)果，建立環(huán)境管理、物品管理、工作人員管理和患者管理4個管理模塊，從改善組織機(jī)構(gòu)、健全制度職責(zé)、實施策略和檢查評價等方面組織實施。結(jié)果 手術(shù)室衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率、無菌物品監(jiān)測合格率為100.00%，手術(shù)室感染率明顯下降。結(jié)論 模塊化管理方法能有效降低手術(shù)室感染風(fēng)險，具有一定的科學(xué)性和有效性。

醫(yī)院感染；手術(shù)室；模塊化管理

手術(shù)室是患者接受手術(shù)治療的場所，具有環(huán)境變化大、工作時間長、人員流動性大、侵入性操作多等特征，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室之一［1］。外科手術(shù)感染能明顯增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，延長平均住院時間，給個人、家庭和社會造成嚴(yán)重的損失。手術(shù)室感染控制與管理是保障手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)［2］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的不斷發(fā)展，對手術(shù)室感染管理提出了更高的要求。近年來，我科采取模塊化管理模式加強(qiáng)手術(shù)室感染控制，效果令人滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 手術(shù)室感染因素分析

采用文獻(xiàn)分析法和頭腦風(fēng)暴法分析手術(shù)室感染的相關(guān)因素。各文獻(xiàn)報道中感染相關(guān)因素分類方法雖不同，但包含的內(nèi)容基本一致。本研究依據(jù)管理對象不同將手術(shù)室感染的主要因素分為以下4方面，為后續(xù)實施模塊化管理奠定基礎(chǔ)。

1.1 環(huán)境因素

手術(shù)室布局設(shè)計和流程、空氣質(zhì)量、溫度、濕度等是手術(shù)室感染的影響因素。手術(shù)室三區(qū)之間無明顯標(biāo)志或未設(shè)置隔離門、手術(shù)間分配設(shè)計不合理、人員流程劃分不嚴(yán)格、有菌物品和無菌物品通道空間混亂等，使得無菌空間存在有菌因素，易引起交叉感染。

空氣感染一直是手術(shù)室感染的重要途徑，很多專家學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識到空氣質(zhì)量因素［3］，其中最為典型的例子為英國醫(yī)生Cliarnley十余年來應(yīng)用單項流技術(shù)，使醫(yī)院感染率從7%～9%降到1%。手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度達(dá)標(biāo)與否直接影響患者創(chuàng)口的愈合，空氣中懸浮菌為1 000～1 800 cfu/m3時，術(shù)后感染率明顯增高［4］。而在手術(shù)過程中，空氣消毒時間和強(qiáng)度不夠、手術(shù)接臺頻繁未及時做好消毒處理、術(shù)畢撤臺動作力度過大以及人員和物品的頻繁移動引起的粉塵微粒都易造成手術(shù)室空氣污染。

1.2 物品因素

主要為手術(shù)器械、一次性物品和醫(yī)療廢棄物。如手術(shù)器械用后血液清洗不徹底，消毒滅菌監(jiān)測不規(guī)范，敷料包潮濕，器械包重量、大小規(guī)格不合格，術(shù)中臨時消毒器械方法、時間不當(dāng)，手術(shù)器械暴露在空氣中的時間過長等，都易造成手術(shù)室感染［5］。一次性用品雖然使用方便且容易保存，但如果保存不當(dāng)，就會成為手術(shù)室的主要污染源。醫(yī)療廢棄物含有大量的細(xì)菌和病毒，處理不當(dāng)也會對環(huán)境造成嚴(yán)重污染［6］。

1.3 工作人員因素

有調(diào)查顯示［7］，30%～50%的醫(yī)院感染與不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療操作有關(guān)。主要有：參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡薄，無菌操作不嚴(yán)格，手術(shù)時間過長時未對術(shù)中需用的器械用無菌巾加以覆蓋，器械臺面浸濕未及時更換，空腔臟器手術(shù)未做好保護(hù)性隔離措施，創(chuàng)傷性手術(shù)或感染性手術(shù)時未能徹底清除壞死組織，縫合留有無效腔，技術(shù)操作時動作粗暴，深部手術(shù)時未適當(dāng)放置引流管等。

1.4 患者因素

老年人免疫功能減退，小兒免疫功能不完善，有基礎(chǔ)疾病的患者長期使用免疫抑制劑可能造成免疫力下降；手術(shù)患者過度肥胖，皮下脂肪較多，導(dǎo)致切口過大，術(shù)后脂肪層血液供應(yīng)減少，感染危險性高；患者存在原發(fā)病灶或體內(nèi)存在植入物，導(dǎo)致微生物吸附于表面，都會在一定程度上加大感染的幾率［5］。

2 模塊化管理

我科嘗試將模塊化理論應(yīng)用于手術(shù)室感染控制與管理中。首先對目前的手術(shù)室感染控制小組工作內(nèi)容重新劃分，根據(jù)手術(shù)室感染因素分析結(jié)果，將工作內(nèi)容分為環(huán)境管理、物品管理、工作人員管理和患者管理4個模塊，明確每個模塊的負(fù)責(zé)人和工作職責(zé)，制定管理制度、實施措施和考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 環(huán)境管理

手術(shù)室根據(jù)功能流程分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間有明顯的分界標(biāo)識。手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，手術(shù)間內(nèi)物品、儀器盡量避開回風(fēng)口，最大限度地消除或避免由儀器設(shè)備帶入的病原微生物及塵埃粒子，營造良好的空氣環(huán)境。

保持正常的中心室溫是預(yù)防手術(shù)室感染的重要措施，將室內(nèi)溫度控制在20℃～25℃，濕度40%～60%，減少暴露部位，術(shù)中使用保溫毯，增加蓋被。術(shù)前30 min啟動凈化空調(diào)系統(tǒng)，凈化空氣。有資料表明［8］，手術(shù)室采用層流裝置后感染率比采用前降低了1.19%。手術(shù)室清潔工作應(yīng)在每天手術(shù)結(jié)束后凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行前進(jìn)行?；仫L(fēng)口初級濾網(wǎng)每周清潔一次，必要時更換，終極濾網(wǎng)每年更換一次。

2.2 物品管理

使用前檢查無菌包有效期、布類敷料是否干燥、化學(xué)指示監(jiān)測是否合格，如包裝潮濕、破裂、字跡模糊不清一律不可使用；外來無菌器械詳細(xì)登記，做到有源可溯；巡回護(hù)士杜絕由于手術(shù)時間過長導(dǎo)致的無菌物品超時使用，術(shù)中器械以無菌巾覆蓋，避免空調(diào)風(fēng)引起細(xì)菌吹落污染；術(shù)后器械嚴(yán)格按照手術(shù)類別選擇合適程序清洗、浸泡、消毒、滅菌。手術(shù)器械必須用多酶清洗劑徹底清洗，杜絕有機(jī)物殘留，保證手術(shù)器械有效滅菌［9］。

由專人管理一次性手術(shù)用品的領(lǐng)取、發(fā)放及收費(fèi)，專室專柜存放，室內(nèi)保持清潔干燥，用前必須查看產(chǎn)品名稱、規(guī)格、滅菌日期、出廠日期、有效期等，符合標(biāo)準(zhǔn)方可使用。

嚴(yán)格手術(shù)室廢棄物分類處理能有效預(yù)防手術(shù)室感染，醫(yī)療廢棄物應(yīng)分類收集，不能混放，要做好標(biāo)識。

2.3 工作人員管理

組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)感染控制法律法規(guī)、管理制度、實施標(biāo)準(zhǔn)，每季度組織知識和技能考試，提升科室感染控制管理意識和操作水平。

手術(shù)室人員的流動勢必引起微粒、塵埃飛揚(yáng)?？刂剖中g(shù)人員的進(jìn)出，每間手術(shù)間僅限兩人參觀。嚴(yán)格人流、物流管理，術(shù)中嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，禁止頻繁開關(guān)門，以保持手術(shù)室相對密閉的環(huán)境。盡量減少術(shù)中的談話次數(shù)和時間，避免帶菌微粒從口罩下緣掉落在術(shù)野；工作人員一切操作都要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，幅度、力度不宜過大，禁止在手術(shù)間抖動敷料和被單等。

外科手消毒是控制醫(yī)院感染的重要措施之一，手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手及消毒制度。每個手術(shù)間配置速干型手消毒劑，接觸患者前后均要洗手或用速干型手消毒劑，必要時戴一次性手套。每月定期對醫(yī)務(wù)人員手部進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)控追蹤。

嚴(yán)格的無菌操作能有效降低手術(shù)患者感染風(fēng)險。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無菌操作訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒，注意保護(hù)切口；徹底清除手術(shù)部位的壞死組織，合理放置引流管以降低術(shù)后感染幾率。器械護(hù)士熟練掌握器械的使用和手術(shù)步驟，加快物品傳遞速度，縮短手術(shù)時間，降低感染率。

2.4 患者管理

分為術(shù)前護(hù)理管理、術(shù)中護(hù)理管理以及術(shù)后護(hù)理管理。術(shù)前做好皮膚消毒工作，改善患者營養(yǎng)狀況，合理的膳食能夠促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染發(fā)生。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士做好靜脈通道的建立以及麻醉準(zhǔn)備，調(diào)整至手術(shù)最佳體位。術(shù)中由于切口與空氣接觸面積較大，很容易造成感染，因此，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格無菌手術(shù)操作，降低感染幾率。術(shù)后護(hù)士及時處理切口，用無菌薄膜貼封閉切口，預(yù)防手術(shù)切口感染，其中最為關(guān)鍵的是做好對患者的定期檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

3 結(jié)果

2013年6—12月我科手術(shù)間空氣和臺面、醫(yī)護(hù)人員手部等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測均符合要求，細(xì)菌培養(yǎng)合格率為100.00%；手術(shù)切口感染率從2012年的0.48%降至0.31%，無菌物品抽樣檢測合格率為100.00%。

4 討論

4.1 模塊化管理在手術(shù)室感染管理中的必要性和科學(xué)性

模塊化管理是處理復(fù)雜問題的有效方法之一，其原理是將復(fù)雜的系統(tǒng)分解為若干模塊，通過共同的界面作用，以較少模塊實現(xiàn)多樣化的功能要求［10］。模塊化理論在醫(yī)院后勤保障方面發(fā)揮了巨大作用，在潔凈手術(shù)部接口管理、手術(shù)器械包管理中應(yīng)用效果良好［11］。手術(shù)室感染的相關(guān)因素復(fù)雜多樣，模塊化管理作為一種系統(tǒng)化的管理工具，能較好地暴露目前感染管理中存在的問題，統(tǒng)籌安排、明確分工，使手術(shù)室感染控制工作更有條理性，提高管理效率，同時便于追溯，利于環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

4.2 模塊化管理方法在手術(shù)室感染管理中的有效性

從半年的實施結(jié)果可以看出，經(jīng)過嚴(yán)格的模塊化管理，手術(shù)室的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率、無菌物品監(jiān)測合格率大大提高，手術(shù)感染率明顯下降。

總之，控制感染是一個系統(tǒng)工程，我院通過對手術(shù)室各個環(huán)節(jié)的科學(xué)合理、模塊化的控制與管理，采取有效干預(yù)措施，切斷所有可能的感染途徑，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范要求，有效控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，為手術(shù)患者提供了安全的手術(shù)環(huán)境。

［1］管紅娣，朱雪君，吳垠.預(yù)防手術(shù)室感染干預(yù)措施的效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（13）：3278-3280.

［2］童志敏，毛祟秋，楊建華，等.潔凈手術(shù)室感染控制的細(xì)節(jié)管理措施探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，29（10）：682-683.

［3］郭維玲.手術(shù)室感染的護(hù)理管理與控制分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8 （11）：274-275.

［4］宋烽，王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

［5］李文紅，李麗娜，劉真，等.手術(shù)室感染因素分析與控制管理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（26）：127-128.

［6］王素娟，段端，鄧欣欣.手術(shù)室感染管理與控制體會［J］.天津護(hù)理，2011，19（4）：224-225.

［7］尹雪梅.護(hù)理管理在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染控制中的實踐體會［J］.天津護(hù)理，2011，19（6）：341-342.

［8］李毅琳.現(xiàn)代潔凈手術(shù)室感染控制與管理進(jìn)展［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（12）：71-72.

［9］王宗升，劉金淑，韓金鄉(xiāng)，等.醫(yī)院感染預(yù)防控制措施效果評價研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（1）：50-51.

［10］張靜，王志紅，姜安麗，等.軍隊護(hù)理操作裝備箱模塊化設(shè)計的應(yīng)用研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（12）：4-5.

［11］肖俊，翟宏衛(wèi)，郭敏楠，等.手術(shù)室手術(shù)器械包模塊化管理［J］.華北國防醫(yī)藥，2008，20（2）：80.

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1671-1246（2015）11-0140-02