朱榴燕

（復旦大學附屬華山醫(yī)院，上海200040）

皮膚潰瘍是常見的皮膚繼發(fā)損害，皮膚缺損或破壞達真皮或真皮以下，單發(fā)或多發(fā)，急性期潰瘍迅速擴大，表面覆有壞死組織、滲出物、結痂，潰瘍周邊皮膚紅腫［1］。其有病因復雜、病程長、易反復等特點。因此，皮膚潰瘍的治療和護理，一直以來都比較棘手。近年來，隨著銀離子敷料在臨床上的廣泛應用，如何更簡單、有效并快捷地護理皮膚潰瘍成為研究熱點。鑒于此，筆者就銀離子敷料在皮膚潰瘍護理中的研究進展作一綜述，以期為臨床護理提供借鑒和參考。

1 皮膚潰瘍的相關知識

1.1 定義 皮膚潰瘍是由于皮膚黏膜組織缺損且由外源性微生物感染、血液循環(huán)障礙、免疫功能異?；蛳忍炱つw缺損等引起的局限性皮膚組織缺損。皮膚潰瘍臨床2周以上創(chuàng)面未愈合者，為慢性皮膚潰瘍；1月以上未愈合者，為慢性難愈性皮膚潰瘍。慢性皮膚潰瘍是由于皮膚黏膜組織缺損且合并慢性感染，傷口不能及時愈合導致的一種常見病。

1.2 影響愈合的因素

1.2.1 皮膚破潰感染 皮膚潰瘍感染區(qū)中性白細胞吞噬細菌后，釋放的蛋白酶和氧自由基可破壞組織，使膠原溶解超過沉積，而且感染后滲出物多，加大局部張力，引起傷口延遲愈合［2］。

1.2.2 缺氧、低灌流量 良好的局部血液循環(huán)，既能保證傷口修復所需要的營養(yǎng)和氧，也有利于壞死物質吸收、運輸，控制局部感染。Jonsson等［3］研究發(fā)現(xiàn)：傷口膠原含量、傷口創(chuàng)面強度與組織氧張力及組織灌注呈正相關。

1.2.3 異物殘留 異物殘留是潰瘍不愈的一大原因，換藥時詳細了解病史，仔細評估潰瘍傷口，徹底清除傷口內異物和壞死組織，是傷口換藥操作中要特別注意的，也是傷口得以愈合的重要前提［4］。

1.2.4 傳統(tǒng)外用敷料 紗布、棉墊等仍是目前臨床上使用的主要敷料，但缺點是常與組織粘連，其主要原因是敷料吸附大量滲出物并干燥，更換時粘連可引起病人疼痛、使新生上皮脫落。有時，敷料上脫落的微粒和纖維碎屑可阻塞在組織內，刺激異物炎癥反應，局部干燥使新生上皮細胞移行困難，還可破壞或殺死新生上皮細胞。

1.3 傳統(tǒng)外用藥及使用方法

1.3.1 硫酸慶大霉素溶液 硫酸慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，對各種革蘭陰性細菌及革蘭陽性細菌都有良好的抗菌作用。使用方法：遵醫(yī)囑配制硫酸慶大霉素濕敷液，濕敷時，用4～6層醫(yī)用紗布浸于該藥品冷溶液中，輕擠壓以不滴水為宜，敷于患處0.5～1h，2次／d。

1.3.2 濃度為3%的硼酸洗液 3%硼酸洗液為消毒防腐藥，常用于小面積創(chuàng)面與黏膜面消毒。使用方法：用4～6層醫(yī)用紗布浸于該藥品冷溶液中，輕擠壓以不滴水為宜，敷于患處0.5～1h，2次／d。

1.3.3 康復新溶液 康復新溶液有促進肉芽組織生長、促進血管新生、加速壞死組織脫落、迅速修復各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面的功效；同時能抗炎、消除炎性水腫、提高巨噬細胞的吞噬能力、提高淋巴細胞及血清溶菌酶的活性、調節(jié)皮膚的生理平衡。使用方法：用4～6層醫(yī)用紗布浸于該藥品冷溶液中，輕擠壓以不滴水為宜，敷于患處0.5～1h，2次／d。

1.3.4 苯扎氯銨溶液 本品為陽離子表面活性劑，系廣譜殺菌劑，能改變細菌胞漿膜通透性，使菌體胞漿外滲，阻礙其代謝而起到殺滅作用。其對革蘭陽性菌作用較強，對綠膿桿菌、抗酸桿菌和細菌芽孢無效；能與蛋白質迅速結合，遇血、棉花、纖維素和有機物，作用顯著降低；0.1%以下濃度對皮膚無刺激性。使用方法：遵醫(yī)囑配制苯扎氯銨濕敷液，濕敷時，用4～6層醫(yī)用紗布浸于該藥品冷溶液中，輕擠壓以不滴水為宜，敷于患處0.5～1h，2次／d。

2 銀離子敷料的相關知識

2.1 機制 銀離子與細菌病原體的DNA堿基結合，使DNA不能復制，銀離子與細菌病原體蛋白質結合，形成銀蛋白，可使細菌失活［5］。銀離子敷料接觸傷口后，迅速并持久地釋放銀離子，快速有效地殺滅侵入傷口的細菌、真菌及其他病原體，使感染得到控制。銀離子醫(yī)用敷料呈網(wǎng)狀纖維結構，因而更有利于創(chuàng)面滲出和引流，納米顆粒具有較強的皮膚滲透性，可產(chǎn)生熱效應，改善局部微環(huán)境［6］，能促進組織細胞生長、加速創(chuàng)面愈合與肉芽組織形成。

2.2 在皮膚潰瘍護理中的臨床意義 皮膚潰瘍是由于皮膚黏膜組織缺損且由外源性微生物感染、血液循環(huán)障礙、免疫功能異?；蛳忍炱つw缺損等引起的局限性皮膚組織缺損。銀離子敷料釋放大量銀離子，具有極高溶出度的銀離子與含巰基酶的菌體合成穩(wěn)定的巰醇鹽，從而抑制巰基酶的活性，達到殺菌及抑菌的作用。抗菌成分納米銀不怕水，在受到創(chuàng)面大量滲液、汗液影響時，抗菌作用強度會顯著提升，避免了滲液、汗液及遇水造成的傷口感染［7］；同時快速大量吸收滲液，減少皮膚浸漬，為傷口提供最佳的愈合環(huán)境；敷料柔軟不粘連，避免了傷口新生肉芽組織的再次機械性損傷，患者感覺舒適，且減少了換藥次數(shù)。

2.3 優(yōu)點

2.3.1 提供潰瘍傷口濕性愈合的環(huán)境 銀離子敷料的特點是吸收創(chuàng)面滲液，維持潮濕的創(chuàng)面環(huán)境，防水性好、透氣性強，能有效防止病毒和細菌的侵入，抗菌作用30min內起效并可持續(xù)7d［8］。由于銀離子敷料能大量吸收滲液，不與創(chuàng)面粘連，換藥時疼痛減輕，不增加感染發(fā)生率［9］。它保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，能加速傷口愈合，即滿足濕性愈合理論［10］提倡的愈合環(huán)境。濕性的傷口環(huán)境有利于壞死組織與纖維蛋白溶解；調節(jié)傷口氧張力，促進毛細血管形成，保護創(chuàng)面的神經(jīng)末梢；加速愈合；無結痂形成，避免新生肉芽組織再次機械性損傷。

2.3.2 抗菌作用 銀離子敷料有很強的殺菌作用，因為銀離子能破壞細菌的細胞膜，使其通透性增加，導致細胞死亡［11］。銀離子結構由于其特有的小尺寸效應、表面效應、量子尺寸效應、量子隧道效應等，具有普通金屬銀所無法比擬的優(yōu)良抗菌效果［12］。景紅霞等［13］研究表明：銀離子對12種革蘭陰性菌、8種革蘭陽性菌、6種霉菌均有強烈的殺傷作用，特別適用于某些不利于愈合的細菌株所引起的感染傷口，如綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等。

2.3.3 止痛作用 銀離子抗菌敷料輕便、環(huán)保，不僅使療效大大提高，而且換藥次數(shù)也明顯減少，能夠減輕患者精神和肉體上的痛苦，同時也可以避免頻繁換藥而影響肉芽組織的生長。使用銀離子敷料的患者疼痛減輕，說明銀離子具有止痛的作用，可能與銀離子阻斷疼痛的傳導及減少致痛物質的釋放有關；納米銀顆粒與病原菌細胞壁／膜結合后，能直接進入菌體，迅速與氧代謝酶的巰基（-SH）結合，使酶失活，阻斷呼吸代謝使其窒息而死［14-16］。

2.3.4 安全性 銀離子敷料有充分的安全性，對身體無害，銀離子本身不是藥物，不用經(jīng)過體內代謝，因而不會產(chǎn)生不良反應，不會由于代謝過程而降低有效成分的作用；其次銀離子對環(huán)境無污染［17］。對比所有的抗生素，銀離子有一個特殊優(yōu)勢，即病毒、致病菌對其不會產(chǎn)生耐藥性、抗藥性，因此病菌不會產(chǎn)生變異品種［17］。

2.3.5 使用方便、隨意裁剪 銀離子醫(yī)用敷料呈網(wǎng)狀纖維結構，質地輕薄，臨床工作中護理人員可根據(jù)皮膚潰瘍面積的大小進行裁剪；同時減少了傳統(tǒng)濕敷液配制的人力、物力；也減少了外用藥配制過程中可能出現(xiàn)的二次污染。

3 小結

綜上所述：使用銀離子敷料護理皮膚潰瘍較傳統(tǒng)的濕敷換藥方法能減少患者痛苦，節(jié)約治療經(jīng)費，減輕患者心理負擔，縮短治療時間。雖然銀離子敷料單價較高，但整個療程內總的換藥次數(shù)減少、不必長時間住院治療足以抵消銀離子敷料在價格上的劣勢，而帶給患者舒適、無痛的治療過程則是更重要的。銀離子醫(yī)用抗菌敷料具有廣譜殺菌、無毒、無刺激、無過敏、無耐藥性、遇水粘力更強的特點，是一種理想的、純天然的、安全的抗菌、殺菌用具?？傊?，銀離子醫(yī)用抗菌敷料與其他濕敷敷料比較（慶大霉素溶液、3%硼酸洗液、康復新液），能明顯減少創(chuàng)面局部感染，改善了創(chuàng)面局部的微環(huán)境，對加速傷口愈合和防治感染有更顯著的作用，應用更加簡易，性價比高，而且沒有任何副作用。

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