朱麗萍，姜蓬，周裕祥

（貴州航天醫(yī)院，貴州遵義563003）

慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核120例

朱麗萍，姜蓬，周裕祥

（貴州航天醫(yī)院，貴州遵義563003）

目的探討慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的治療方法。方法慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者120例，隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用綜合治療方法，進(jìn)行止咳、化痰、抗炎、平喘；對(duì)照組60例，在進(jìn)行常規(guī)慢性阻塞性肺疾病治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗感染治療。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組患者的臨床癥狀和影像學(xué)比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。觀察組治療有效率為98.3%，對(duì)照組治療有效率為85.0%，兩組比較,P＜0.05,具有顯著性差異。結(jié)論對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床治療采用綜合治療方法能夠有效提高治愈率，提高患者的生存質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病/并發(fā)癥；肺結(jié)核/并發(fā)癥；慢性阻塞性肺疾病/治療；肺結(jié)核/治療

在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有較高的發(fā)病率。COPD是以氣流受限、發(fā)生阻塞特征的慢性疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生肺心病和呼吸衰竭，具有極高的死亡率和致殘率[1]。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致一種慢性傳染病，對(duì)多個(gè)臟器造成侵襲，其中肺部感染是最為常見(jiàn)的結(jié)核病。流行病學(xué)分析顯示，COPD和肺結(jié)核具有高度的重合性，COPD患者感染肺結(jié)核幾率大，但是COPD合并肺結(jié)核在臨床癥狀表現(xiàn)中，沒(méi)有特異性，主要表現(xiàn)以COPD癥狀表現(xiàn)為主，即咳嗽、氣喘、痰多等，并且沒(méi)有發(fā)生結(jié)核中毒癥狀，胸片和CT檢查病灶也不容易被鑒別。因此，漏診、誤診的幾率很大，影響了患者治療[2]。提高COPD合并肺結(jié)核的治療對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。為此，我們自2014年1月—2015年1月收治的120例COPD合并肺結(jié)核患者，采用不同方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者120例，隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，男31例，女29例，年齡在42～67歲之間，平均年齡為53.9歲，病程3～45年，平均病程34.8年。對(duì)照組60例，男33例，女27例，年齡在44～72歲之間，平均年齡為61.4歲，病程4～42年，平均病程31.9年。兩組患者入院后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、臨床癥狀均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為COPD合并肺結(jié)核。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著差異，具有可比性。兩組患者及家屬均知曉我院本次研究?jī)?nèi)容，并同意參與本次研究，均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)入選患者COPD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺結(jié)核診斷符合《臨床診療指南·結(jié)核病分冊(cè)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 方法對(duì)照組患者采用COPD常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗感染治療，以解痙平喘為主，沐舒坦45 mg進(jìn)行霧化吸入，每天兩次，靜滴左氧氟沙星、莫西沙星等藥物，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)性低流量吸氧，保證機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，并根據(jù)癥狀對(duì)癥的治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用綜合治療方法，用氨茶堿解痙平喘，抗結(jié)核治療。在早期使用異煙肼0.3 g/d、利福平0.45 g/d、吡嗪酰胺1.5 g/d、乙胺丁醇0.75 g/d。若患者病情復(fù)發(fā)，采用左氧氟沙星、對(duì)氨基水楊酸鈉異煙肼片、利福噴丁、乙胺丁醇治療，根據(jù)病情調(diào)整劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)比較觀察組咳嗽56例，咳痰53例，咳血6例，發(fā)熱41例，胸痛5例，乏力16例，盜汗4例，消瘦21例，胸悶49例，食欲減退35例。對(duì)照組58例，咳嗽51例，咳血4例，發(fā)熱45例，胸痛8例，乏力9例，盜汗10例，消瘦19例，胸悶43例，食欲減退46例。兩組患者比較，P＞0.05，無(wú)顯著差異。

2.2 兩組影像學(xué)形態(tài)比較觀察組纖維條索影30例，大片實(shí)變8例，空洞31例，鈣化29例，胸膜病變49例，胸腔積液35例，肺氣腫43例，斑片云絮結(jié)節(jié)等深處改變54例。對(duì)照組纖維條索影21例，大片實(shí)變5例，空洞25例，鈣化22例，胸膜病變37例，胸腔積液32例，肺氣腫38例，斑片云絮結(jié)節(jié)等深處改變42例。兩組患者經(jīng)影像學(xué)檢查比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。

2.3 兩組治療效果比較觀察組患者病灶消失42例，空洞閉合17例，無(wú)變化1例，有效治療59例，有效率為98.3%。對(duì)照組患者病灶消失26例，空洞閉合25例，無(wú)變化9例，有效治療51例，有效率為85.0%。兩組比較，P＜0.05，差異有顯著性。

3 討論

COPD在中老年患者中具有高發(fā)病率，在多種因素影響下，能夠合并肺結(jié)核疾病。導(dǎo)致病情合并的原因有：中老年人機(jī)體免疫力下降，COPD導(dǎo)致呼吸道發(fā)生反復(fù)感染；中老年人在年輕時(shí)感染過(guò)肺結(jié)核，年老后服用的藥物對(duì)機(jī)體免疫功能造成影響，從而誘發(fā)體內(nèi)的結(jié)核病灶活躍；中老年人長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致復(fù)發(fā)肺結(jié)核[4]。

目前，COPD合并肺結(jié)核在臨床上的治療效果不是很理想，一方面是COPD合并肺結(jié)核的臨床癥狀不具有典型性，在早期診斷時(shí)，容易出現(xiàn)漏診、誤診；另一方面是在對(duì)患者原發(fā)病的治療時(shí)，忽視了患者發(fā)生肺結(jié)核的可能性，這就使抗感染治療未取得理想的效果[5]。COPD合并肺結(jié)核的早期診斷和治療具有重要的意義，在檢測(cè)方式上，單純的依據(jù)臨床癥狀對(duì)病情的判斷不能達(dá)到準(zhǔn)確。因此，需要將臨床癥狀與其他方式相結(jié)合進(jìn)行綜合性的診斷，制定合理的治療方案。

將患者的臨床表現(xiàn)癥狀與影像學(xué)檢查相結(jié)合，對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的影像學(xué)和臨床癥狀無(wú)顯著差異，這說(shuō)明COPD合并肺結(jié)核無(wú)明顯癥狀。經(jīng)過(guò)早期規(guī)律性、針對(duì)性的治療，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較P＜0.05，具有顯著性差異。說(shuō)明針對(duì)性的治療方式能夠改變患者癥狀，是有效治療。與文獻(xiàn)[6]報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)COPD合并肺結(jié)核在診斷上采用綜合方式，在治療上針對(duì)病情分別治療，能夠改善患者的臨床癥狀，提高治愈率和患者的生存質(zhì)量。

[1]韓軍.100例COPD合并肺結(jié)核治療體會(huì)[J].臨床肺科雜志，2013，18(5):782-783.

[2]劉禮軍,朱愛(ài)珍.老年人慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核46例治療體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2014，16(35):103-104.

[3]厙啟錄,孟偉民.COPD合并肺結(jié)核、肺心病的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，14(29):384-385.

[4]馬文輝.45例老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2014，17(21):47-48,49.

[5]李甘葉.老年慢性阻塞性肺病急性加重期的治療體會(huì)[J].大家健康（中旬版），2014，18(1):119-119,120.

[6]李成會(huì).老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核75例診治體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，16(14):173-173.

120 Cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Pulmonary Tuberculosis

Zhu Liping,Jiang Peng,Zhou Yuxiang
(Guizhou Aerospace Hospital,Zunyi,Guizhou 563003)

ObjectiveTo explore the treatment method of chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary tuberculosis.Methods120 patients with chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary tuberculosis were ran?domly divided into two groups,the observation group of 60 cases,on the basis of routine therapy,with comprehensive treatment method,cough,phlegm,anti-inflammatory,and asthma;control group 60 cases,on the basis of routine treat?ment of COPD with anti-infection therapy.The data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.ResultsTwo groups of patients with clinical symptoms and imaging is no significant difference(P＞0.05).Treatment group effective rate was 98.3%,control group treatment effective rate of 85.0%,with poor two groups(P＜0.05）,with significant differ?ence.ConclusionThe clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary tuberculosis with comprehensive treatment method can effectively improve the cure rate and improve patients quality of life.

Chronic obstructive pulmonary disease/complications;Pulmonary tuberculosis/complications;Chronic obstructive pulmonary disease/treatment;Pulmonary tuberculosis/treatment

R521;R563

A

1008-4118（2015）04-0043-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.019

2015-08-21