邵春霞

（牡丹區(qū)精神病醫(yī)院，山東菏澤274015）

老年心腦血管患者應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理體會

邵春霞

（牡丹區(qū)精神病醫(yī)院，山東菏澤274015）

老年人；心腦血管病；靜脈留置針；護(hù)理

靜脈留置針在臨床已廣泛應(yīng)用，其具有減少血管損傷，利于定時(shí)給藥和搶救等優(yōu)點(diǎn)。老年心腦血管患者大多住院時(shí)間長，反復(fù)穿刺，血管條件差，造成穿刺困難。合理應(yīng)用靜脈留置針既可以減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減少護(hù)士反復(fù)穿刺的次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高工作效率。但靜脈留置針在臨床應(yīng)用中仍存在一些不良反應(yīng)：如感染、堵管、滲漏、靜脈炎、栓塞、疼痛等。我科根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對應(yīng)用靜脈留置針的老年心腦血管患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高穿刺的水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2013年9月—2014年9月我院內(nèi)科共留置靜脈針360例，男200例，女160例。年齡48～90歲，平均年齡在69歲，高血壓98例，冠心病162例，腦梗塞100例。留置時(shí)間最短的1 d，最長的15 d。

1.2 方法

1.2.1 備好留置針根據(jù)患者的血管情況選擇型號合適的留置針。使用前，應(yīng)檢查包裝和生產(chǎn)是否完好，是否在有效期內(nèi)，確定無誤后方可使用。

1.2.2 選擇合適的靜脈應(yīng)選擇粗直、彈性好的靜脈。多選用前臂橈側(cè)面的靜脈，既避開了關(guān)節(jié)部位，又不影響患者手部的活動(dòng)。盡量不選擇下肢靜脈。因?yàn)橄轮o脈留置針血栓及血栓性靜脈炎高于上肢，原因是下肢靜脈瓣較多，血流緩慢[1]。

1.2.3 穿刺方法穿刺前排盡輸液器空氣，打開留置針外包裝，連接輸液器，注意在連接的時(shí)候，先將針頭斜面插進(jìn)肝素帽，使液體將肝素帽充滿后，再將針頭完全插入，這樣可以減少空氣遺留在肝素帽的機(jī)會。旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，保持針芯斜面朝上。選擇合適的穿刺點(diǎn)，按無菌原則嚴(yán)格消毒皮膚，右手持針與皮膚呈15～30°角刺入靜脈血管，見回血后，將針芯退出1～2 mm，以針芯為支撐，將針順靜脈方向推進(jìn)，直至外套管完全送入靜脈內(nèi)，左手按住針柄，右手拔出針芯。若無法確定針尖的位置時(shí)，可先將針芯后退少許，松止血帶，滴入少許液體，如順暢，局部無腫脹隆起，可再沿血管方向推進(jìn)軟管。證實(shí)穿刺成功后，用“貼可舒”醫(yī)用愈膚膜將針眼處針尖周圍皮膚封閉固定。

1.2.4 封管關(guān)于封管液的種類，臨床報(bào)道有多種，選用生理鹽水作為封管液。應(yīng)用10 mL生理鹽水封管能降低堵管率，生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，對血管刺激性小，能降低靜脈炎的發(fā)生[2]。且操作簡單，無需配制，減少污染，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。肝素封管液致輸液反應(yīng)多例，而生理鹽水能安全避免此種風(fēng)險(xiǎn)，且生理鹽水價(jià)格便宜[3]。采用10 mL生理鹽水邊推注邊退針的正壓封管法，封管期間如有回血時(shí)，可6～8 h再推注1次。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理靜脈留置針針體長，外套管比一般頭皮針粗，患者看到后第一反應(yīng)是害怕疼痛。再加上老年人血管硬化、脆性大、彈性差、管腔狹窄，擔(dān)心操作失敗等因素，在一定程度上造成患者的焦慮及緊張恐懼感。根據(jù)患者的病情、血管條件、用藥的性質(zhì)和量，向患者及家屬做好解釋取得信任及配合。

2.2 預(yù)防感染操作時(shí)嚴(yán)格消毒穿刺皮膚。常規(guī)消毒,消毒面積8 cm×8 cm，老年人皮膚致皺褶增多，污垢沉淀，消毒的時(shí)候要把皮膚繃緊后再消毒，消毒面積應(yīng)比一般人大一些[4]。應(yīng)對穿刺部位每天用2%碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，以保持局部皮膚的清潔，減少細(xì)菌滋生。依據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)每天消毒更換貼膜反而增加感染機(jī)會，并可能由于操作失誤牽拉出留置針。只要局部無紅腫、無滲血、無疼痛、保持干燥，無需每天消毒更換貼膜，視具體情況而定。

2.3 留置針的留置時(shí)間的掌握靜脈留置針留置時(shí)間目前尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下留置時(shí)間3～7天，個(gè)別患者留置時(shí)間15天，并未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.4 防止靜脈炎的發(fā)生在留置期間要密切觀察穿刺部位的色澤和形態(tài)，保持穿刺部位干燥，發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛等異常情況及時(shí)處理。對血管刺激性強(qiáng)的藥物輸注前后均應(yīng)用生理鹽水沖管，防止藥物性靜脈炎的發(fā)生；提高穿刺成功率，不應(yīng)在同一部位反復(fù)穿刺，防止對血管內(nèi)壁的機(jī)械性刺激導(dǎo)致的靜脈炎的發(fā)生。穿刺前在不影響輸液質(zhì)量的同時(shí)，應(yīng)用細(xì)短留置針和選用粗大的靜脈，因較小號的留置針進(jìn)入血管后易漂浮，減少摩擦對血管內(nèi)壁的損傷，避免靜脈炎的發(fā)生[5]。

2.5 妥善固定關(guān)于留置針的固定，文獻(xiàn)報(bào)道有多種方法，其目的都是為了防止留置針的滑脫，延長留置時(shí)間，起到留置的效果。將“貼可舒”醫(yī)用愈膚膜上的紙質(zhì)膠帶撕下，固定在穿刺點(diǎn)的位置，再用透明膜作封閉式固定，將延長管盤曲使靜脈帽位于針眼上方[6]。再用女式清潔絲襪剪去襪尖部分，套在患者用留置針敷貼固定好的穿刺處，取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，便于固定。推薦選用的棉襪更舒適、透氣、透明度高，便于觀察穿刺部位的皮膚情況[7]。

2.6 堵管的處理每次輸液前先抽回再用無菌性生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如無回血、沖洗有阻力時(shí)，可能是導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器用力推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管造成肺栓塞。

2.7 健康宣教告知患者及家屬穿刺肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持穿刺部位干燥。穿脫衣服時(shí)防止掛出留置針，睡覺時(shí)不要壓迫穿刺部位。穿刺肢體避免下垂，以防因重力作用回血造成堵管。感覺穿刺部位不舒服時(shí)不要自行拔管，及時(shí)通知護(hù)士處理。

靜脈留置針作為一種新的輸液技術(shù)，具有其自身的優(yōu)點(diǎn)，但如何提高穿刺成功率，如何延長其留置時(shí)間，發(fā)揮其應(yīng)有的效果，仍是臨床期待解決的問題。廣大護(hù)士們必須從自身做起，加強(qiáng)工作責(zé)任心，改進(jìn)和提高操作技術(shù)；提高穿刺、送管、固定、封管技術(shù)。做好健康宣教，取得家屬及患者的信任和配合。只有護(hù)患雙方的密切配合，才能把靜脈留置針技術(shù)應(yīng)用的更好。

[1]宋慧莉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對內(nèi)科老年患者靜脈留置針應(yīng)用及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015,(11):230-231.

[2]劉淼，朱月琴，劉風(fēng)青.靜脈留置針生理鹽水封管液用量的臨床探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22（19）：1824

[3]鄭雯，任玲，周宏，等.肝素封管致輸液反應(yīng)11例調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005,21（13）：58-59.

[4]黃蘇平，姜麗娜，詹?；?老年人靜脈輸液致血管損傷的防護(hù)措施探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，（4）：143.

[5]楊寶霞.靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素及護(hù)理對策[J].天津護(hù)理，2010,18（1）：55-56.

[6]趙智華，袁小平，周鑫.小兒靜脈留置針留置失敗的原因及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，（z1）：69-70.

[7]戴截，秦娜.介紹一種靜脈留置針固定方法[J].護(hù)理研究，2007,21（4）：359.

執(zhí)行編委：吳效普

責(zé)任編輯：吳效普邵文錦

英文編輯：孫蕊

責(zé)任校對：吳效普邵文錦

微機(jī)排版：邵文錦張鴻雁

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