楊建國(guó) 陳麗萍 尹亞東

河南舞陽縣人民醫(yī)院眼科 舞陽 462400

淚道阻塞、狹窄和淚小管斷裂等淚道疾病是眼科的常見病、多發(fā)病，是引起溢淚的常見因素。淚道置管術(shù)是臨床常用治療方法之一。傳統(tǒng)淚道置入物選擇腰麻管和硅膠管經(jīng)淚小點(diǎn)或逆行置入，并發(fā)癥多，患者痛苦大。2011 －10—2013 －10 間，我科對(duì)58例(65 眼)淚道疾病患者采取鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下淚道硅膠管環(huán)形植入術(shù)，置管成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例(65 只眼)患者中，男30例(33 只眼)，女28例(32 眼);年齡在42～78歲，平均61.42歲。其中淚道狹窄22例、慢性淚囊16例炎、淚小管斷裂20例。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)沖洗淚道，了解淚道病變的部位及程度。術(shù)前10 min 表面麻醉術(shù)側(cè)下鼻道和總鼻道。手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，采用眶下神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯麻醉。分別擴(kuò)張上下淚小點(diǎn)，取20 cm 長(zhǎng)帶盲端的腰麻管，以扁桃體鋼絲為導(dǎo)絲，自淚小點(diǎn)進(jìn)入。腰麻管進(jìn)入鼻腔后邊退導(dǎo)絲邊進(jìn)導(dǎo)管，導(dǎo)絲完全拔出后取出鼻腔麻醉紗條，自下鼻道進(jìn)入鼻內(nèi)窺鏡。找到腰麻管后以R 氏鉤將腰麻管盲端拉出鼻腔，腰麻管上端縫一縫線，連接硅膠管，牽拉腰麻管使硅膠管一端自鼻腔穿出。將硅膠管的另一端自相應(yīng)的另一淚小點(diǎn)進(jìn)入，自鼻腔穿出。調(diào)整硅膠管的松緊度，縫線結(jié)扎硅膠管兩個(gè)斷端，剪短多余的縫線與硅膠管，使其退回到鼻域處為宜。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功:術(shù)中將淚道硅膠管兩端順利從鼻腔取出，完成淚道環(huán)形置管，患者癥狀明顯改善。失敗:術(shù)中內(nèi)窺鏡下無法找到腰藥麻管，無法將硅膠管環(huán)形置入，患者癥狀無改善或加重。

2 結(jié)果

術(shù)中65 眼硅膠管成功環(huán)形置入淚道。術(shù)中無出血等并發(fā)癥，術(shù)后部分患者自覺反應(yīng)輕微，僅麻醉部位出現(xiàn)輕微腫脹，未發(fā)生其他不適及出血等并發(fā)癥。

3 討論

淚道阻塞的治療以恢復(fù)淚道的引流功能為目的。淚道疏通包括激光淚道成形術(shù)、淚道高頻電灼術(shù)等，能夠解決淚道隔膜等引起的淚道狹窄和阻塞。但是由于術(shù)后淚道水腫，淚道上皮又沒有能夠及時(shí)修復(fù)，容易引起淚道粘連，甚至廣泛粘連，從而造成淚道再次阻塞。近年來利用鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)作手術(shù)導(dǎo)航，行鼻淚管插管及支架植入［1］、淚囊鼻腔吻合［2］等在臨床廣泛應(yīng)用。但實(shí)施淚囊鼻腔吻合術(shù)無論是鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻切口還是經(jīng)典皮膚切口，均需切除淚骨，損傷大，增加二次手術(shù)難度。且術(shù)后顏面遺留瘢痕等缺點(diǎn)往往讓患者難以接受。淚道插管及支架植入常見方式有雙淚小管硅膠管環(huán)形插管術(shù)、單淚小管硅膠管插管術(shù)、鼻淚管逆行插管術(shù)、鼻淚管支架植入術(shù)［3］等方法。特別對(duì)淚小管斷裂需要手術(shù)吻合淚小管斷裂的兩個(gè)斷端，吻合淚道斷端需義管支撐，以前往往使用硬質(zhì)腰麻管作義管。但腰麻管不能環(huán)形放置，內(nèi)眥部位會(huì)遺留殘端，無法長(zhǎng)時(shí)間放置。而雙淚小管硅膠管環(huán)形插管術(shù)的設(shè)計(jì)比較接近生理要求，不破壞人體正常解剖結(jié)構(gòu)，具有可重復(fù)性，對(duì)患者刺激小和創(chuàng)傷小。我們?cè)陔p淚小管環(huán)形插管術(shù)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮鼻內(nèi)窺鏡的手術(shù)導(dǎo)航作用，選擇使用Crawford 支架放置硅膠管［4］，在下鼻道鉤取硅膠管的兩個(gè)斷端時(shí)避免鼻黏膜的損傷出血，最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生。實(shí)施中應(yīng)注意:置管前應(yīng)用淚囊造影等檢查明確阻塞部位，手術(shù)中如遇到下鼻道狹窄時(shí)可以浸潤(rùn)麻醉下將下鼻甲向內(nèi)掰，甚至可將其掰骨折，擴(kuò)大下鼻道手術(shù)野，提高手術(shù)效果。

［1］唐海華 陶懌泉. 鼻內(nèi)鏡下淚道逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞53例臨床觀察［J］.江西醫(yī)藥，2012，59(9):803 －803.

［2］譚杰.鼻竇內(nèi)窺鏡下淚道重建術(shù)治療鼻淚管阻塞87例體會(huì)［J］.貴州醫(yī)藥，2010，66(2):144 －146.

［3］高士杰.應(yīng)用鼻腔內(nèi)窺鏡下植入鼻淚道支架治療慢性淚囊炎的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(7):52 －53.

［4］John A. Long MD.眼整形與手術(shù)操作技術(shù)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2013:77 －82.