劉秋芬

河南孟州市第二人民醫(yī)院外科 孟州 454750

術(shù)后切口疼痛是腹部手術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，常使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，對(duì)患者的身體、精神、心理等方面造成不同程度的損傷，直接影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量［1］。2012 －01—2015 －01，我們對(duì)接受腹部手術(shù)的患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，有效緩解了患者的切口疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 －01—2015 －01 在我院接受腹部手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象。男68例、女32例，年齡23～64歲。賁門癌近端胃切除術(shù)52例，胃體癌全胃切除22例，結(jié)腸肝區(qū)癌右半結(jié)腸切除術(shù)16例。膽總管結(jié)石膽囊切除、膽總管切開取石、T 管引流術(shù)10例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。2組患者性別、年齡、原發(fā)疾病及手術(shù)方式等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組:采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)化疼痛護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房安靜、整潔、通風(fēng)良好、光線及溫濕度適宜;及時(shí)更換床單和被服，保持床單平整、干燥，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適如家的環(huán)境。以調(diào)節(jié)患者的心情，舒緩及減輕切口疼痛。

1.2.2 心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者的溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。通過溝通，了解患者的心理狀況，針對(duì)性給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。對(duì)患者提出的各種問題認(rèn)真進(jìn)行解答，緩解其焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒。提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作。

1.2.3 體位護(hù)理 舒適的體位可減輕患者切口疼痛。術(shù)后指導(dǎo)患者采取合適體位，減輕體位改變對(duì)切口的牽拉作用。如患者生命體征穩(wěn)定后可采取半臥位，既能減小腹部切口的張力，又有助于心、肺和胃腸功能的恢復(fù)。

1.2.4 切口疼痛的護(hù)理 (1)健康宣教:術(shù)前給患者發(fā)放我們編寫的有關(guān)疼痛知識(shí)的宣傳手冊(cè)，讓他們認(rèn)識(shí)到術(shù)后切口疼痛是機(jī)體正常的生理反應(yīng)。使之有所思想準(zhǔn)備。(2)放松療法:指導(dǎo)患者從頭到足循序放松全身肌肉。做深慢呼吸運(yùn)動(dòng)，3 次/d，15～20 min/次。根據(jù)患者的愛好，選擇其喜好的音樂、電視、電影或書籍進(jìn)行放映，分散注意力，提高痛閾，減輕疼痛。(3)自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理:告知患者使用自控鎮(zhèn)痛泵止痛不會(huì)成癮也不影響切口愈合。指導(dǎo)患者根據(jù)疼痛程度，掌握自控鎮(zhèn)痛泵的使用時(shí)機(jī)和方法。(4)其他:對(duì)于有引流管的患者，應(yīng)注意避免引流管對(duì)切口牽拉、移動(dòng)造成疼痛。指導(dǎo)患者在深呼吸、有效咳嗽及做床上(下)活動(dòng)時(shí)，用手掌以適當(dāng)壓力按住切口，以減輕切口疼痛。

1.3 療效評(píng)價(jià) (1)術(shù)后切口疼痛:以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估術(shù)后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果(無痛:0 分，優(yōu):＜3 分，良:3～5 分，欠佳:＞5 分，劇痛:10 分［2］。(2)鎮(zhèn)痛需求:記錄2組患者術(shù)后24 h 內(nèi)自控鎮(zhèn)痛泵使用率。(3)生存質(zhì)量評(píng)分:以WHOQL O －100 量表為準(zhǔn)，分值越高總的生存質(zhì)量越高［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分 2組患者T1時(shí)VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。T2及T3時(shí)間點(diǎn)2組VAS 評(píng)分較T1時(shí)均下降(P ＜0.05)，但觀察組下降更明顯(P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛VAS 評(píng)分比較(分)

2.2 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求及生存質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組12例(24.0%)患者術(shù)后24 h 內(nèi)使用自控鎮(zhèn)痛泵，生存質(zhì)量評(píng)分為(81.6 ±3.5)分，對(duì)照組分別為26例(52.0%)和(50.2 ±2.9)分，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

腹部術(shù)后1～2 d，切口疼痛最為明顯，可不同程度影響到患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。故針對(duì)患者施實(shí)疼痛護(hù)理干預(yù)，使患者的身心在圍手術(shù)期都達(dá)到最愉悅舒適狀態(tài)，對(duì)提高療效具有重要意義［4］。為此，我們對(duì)接受腹部手術(shù)的患者實(shí)施切口疼痛護(hù)理干預(yù)措施，如重視基礎(chǔ)護(hù)理與健康宣教，加強(qiáng)與患者的溝通，術(shù)后指導(dǎo)患者采取合適體位，進(jìn)行放松療法和教會(huì)患者掌握自控鎮(zhèn)痛泵的使用時(shí)機(jī)和方法等。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的VAS 評(píng)分、自控鎮(zhèn)痛泵使用率及生存質(zhì)量平均評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。說明對(duì)接受腹部手術(shù)的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取疼痛護(hù)理干預(yù)措施，可顯著緩解患者切口疼痛的程度，對(duì)提升患者的生存質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量具有重要臨床意義。

［1］周秀真.護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛的影響效果分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(4):125.

［2］單留艷.下肢手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因硬膜外麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21(1):69.

［3］王湘郴，曾麗吟，莊鵬，等，護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(24):79 －81.

［4］潘莉，操靜，丁小容，等. 腹部手術(shù)患者疼痛評(píng)估管理的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(1):46 －48.

［5］陳瓊?cè)A.護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科術(shù)后疼痛的影響效果分析［J］.健康必讀(下旬刊)，2011，14(9):293 －294.