張智敏

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

糖尿病足是糖尿病患者周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)展的共同結(jié)果。潰瘍控制或護(hù)理不當(dāng)者可累及皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等。是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。2011 －03—2014 －07 間，我們對30例糖尿病足患者在清創(chuàng)換藥、綜合治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施精心護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中，男16例，女14例;年齡45～79歲，平均54.27歲。糖尿病病程4～22 a。致病原因:燙傷12例，外傷15例，不明原因3例。入院時的空腹血糖10.42～20.58 mmol/L，足潰瘍面積2.0～7.0 cm。足趾潰瘍18例，足背部潰瘍6例，足跟部潰瘍5例，足踝部潰瘍1例。按Wagner 分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(淺表潰瘍、無感染)12例，Ⅱ級(較深潰瘍但無膿腫形成及骨感染)14例，Ⅲ級(深部潰瘍，伴骨組織病變或膿腫)4例。入院后均應(yīng)用胰島素或降糖藥物并控制飲食將空腹及餐后血糖控制在合理范圍內(nèi)。根據(jù)具體情況清創(chuàng)，換藥，潰瘍面做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，選用敏感抗生素，同時輔助活血、化瘀和營養(yǎng)神經(jīng)藥物等綜合治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 做好潰瘍創(chuàng)面的清創(chuàng)換藥工作，對感染部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒。遵醫(yī)囑先用3%過氧化氫溶液沖洗，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。用胰島素6 萬U，生理鹽水稀釋至4 mL 后，加慶大霉素8 萬U 滴于創(chuàng)面上，敷以無菌紗布，或用山莨菪堿加胰島素加抗生素局部濕敷［2］。嚴(yán)格無菌及規(guī)范操作，觀察患處皮膚的顏色、溫度、濕度，有無分泌物及其顏色、皮損面積、血管搏動、感覺等。若有異常及時通知醫(yī)生并配合處置。

1.2.2 心理護(hù)理 糖尿病足患者病程較長，年齡較大，基礎(chǔ)病變多，對疾病缺乏必要了解，常擔(dān)心疾病造成殘疾，易出現(xiàn)不同程度恐懼、焦躁等不良情緒，引起失眠、血糖波動，不利于治療和預(yù)后［3］。護(hù)士應(yīng)積極主動和患者及家屬溝通，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，分析產(chǎn)生不良心理的誘因，并針對性做好解釋工作。鼓勵家屬共同參與護(hù)理，消除患者各種不良情緒，使其保持愉悅的心情。每次換藥時，將患肢創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息傳達(dá)給患者，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.3 健康指導(dǎo) 醫(yī)生、護(hù)理人員及營養(yǎng)師集中對患者及家屬授課，發(fā)放相關(guān)視頻、紙質(zhì)等宣傳資料，宣傳有關(guān)健康知識。向患者講解血糖波動對糖尿病足的影響及合理配制膳食、適當(dāng)運(yùn)動及充分休息對預(yù)防及控制病情的重要性。日常生活中注意勞逸結(jié)合，不可過度臥床或長時間站立，減少對患病部位壓迫。取暖時避免使用熱水袋，熱水壺等，防治燙傷。洗腳水溫度不宜≥37°，泡腳時間＜15 min。注意運(yùn)動安全，避免足部外傷。應(yīng)選擇尺寸合適、鞋尖寬大透氣性好的鞋和寬松適宜的棉襪。保持鞋墊平整，防止出現(xiàn)皺褶及各種異物。正確修剪趾甲，防止修剪不當(dāng)而損傷甲溝皮膚導(dǎo)致感染。如有皮膚顏色、溫度改變，感覺異常，趾甲變形等，要及時就診，避免貽誤病情。倡導(dǎo)建立與患者家庭、單位、社區(qū)等共同監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)患者改變膳食不合理、缺乏科學(xué)運(yùn)動等不健康行為，最終達(dá)到防止糖尿病足發(fā)展、促進(jìn)康復(fù)的目的。

1.3 療效判斷 治愈:潰瘍面結(jié)痂脫落，愈合良好，膚色正常或有少量色素沉著，感覺恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):潰瘍面積較前明顯縮小，分泌物減少，潰瘍邊緣有新鮮的肉芽組織生長，異常感覺明顯改善。無效:治療前后潰瘍無變化甚至擴(kuò)大，異常感覺無改善。

2 結(jié)果

本組患者均獲6個月的隨訪，其中痊愈26例(86.67%)例，好轉(zhuǎn)4例(13.33%)。未出現(xiàn)行截肢手術(shù)病例，護(hù)理滿意度100%。

3 體會

血糖控制不良和反復(fù)小損傷是糖尿病足并致截肢的常見誘因［4］。我們對患者及家屬進(jìn)行從心理、技術(shù)到家庭，社會全方位護(hù)理，應(yīng)用多種形式加強(qiáng)糖尿病足衛(wèi)生宣教。做好血糖控制平穩(wěn)目標(biāo)，合理調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動、生活，保持足清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)防護(hù)意識，避免足部損傷。并做好心理護(hù)理，使患者情緒樂觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等，對縮短潰瘍愈合時間，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量具有有重要意義。

［1］史國珍. 糖尿病足的內(nèi)科治療［J］. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(4):492 －494.

［2］劉寶芹. 10例糖尿病足的護(hù)理體會［J］. 醫(yī)學(xué)信息旬刊，2009，23(8):176 －177.

［3］許樟榮.糖尿病足部的防治［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(4):485 －487.

［4］范麗風(fēng).我國糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在的問題［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(5):55 －56.