龐玉嬌，顧 群，張 玲，王小蘭

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實習(xí)護(hù)士的職業(yè)危害因素及其防護(hù)措施

龐玉嬌，顧 群，張 玲，王小蘭

實習(xí)護(hù)士;職業(yè)暴露;防護(hù)措施

各護(hù)理院校將護(hù)理專業(yè)的學(xué)生于畢業(yè)前1年送往各家醫(yī)院進(jìn)行臨床實習(xí)，以便學(xué)生更好地將理論與實踐結(jié)合。臨床護(hù)理工作面臨多種職業(yè)危害，如物理性、生物性、化學(xué)性危害等。臨床護(hù)士因與患者的污染物品直接接觸的機(jī)會較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大［1］。筆者在臨床帶教中觀察到，實習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床后，因環(huán)境、工作性質(zhì)的改變，經(jīng)常暴露在各種職業(yè)危害中。現(xiàn)將我院實習(xí)護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)措施報告如下。

1 職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因素 (1)銳器傷。針刺傷或銳器物損傷是一種刺入皮膚深部足以使受害者出血的意外傷害。針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險因素［2］。王素俠等［3］調(diào)查中專、大專和本科實習(xí)護(hù)士，發(fā)生銳器損傷的原因大多為針頭刺傷和安瓿割傷。毛秀英等［4］調(diào)查432名實習(xí)護(hù)士10個月實習(xí)期間發(fā)生銳器損傷的占93.3%，平均6.4次/人，以針頭和玻璃為主，占80.33%，被污染物刺傷的占37.72%。(2)重力傷。由于平時工作量大，有些科室護(hù)工短缺，實習(xí)護(hù)士擔(dān)負(fù)陪患者做檢查的工作。在搬運患者的過程中，身體姿勢不當(dāng)可造成腰扭傷、腳壓傷。調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%［5］。護(hù)士工作長期處于奔跑與站立狀態(tài)，下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人群。(3)電離輻射。實習(xí)護(hù)士由于對放射防護(hù)知識缺乏，工作環(huán)境中一些儀器的輻射，如電腦、監(jiān)護(hù)儀，紫外線照射、床旁X線照射等。放射性物質(zhì)通過呼吸道、消化道、皮膚和黏膜進(jìn)入人體，引起全身和組織照射，小劑量暴露長時間接觸會不同程度地影響護(hù)士的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。經(jīng)常使用的各種搶救儀器和設(shè)備，由于老化或操作不當(dāng)，都會使護(hù)士發(fā)生電擊傷、電灼傷的危險。

1.2 生物性危險因素 臨床醫(yī)護(hù)人員在工作中不可避免地直接或間接接觸傳染病患者的組織、血液或唾液，可能造成感染。接觸污染組織、血液或唾液已成為最常見的具有威脅性的職業(yè)危險因素［6］。實習(xí)護(hù)士防護(hù)意識淡薄，在接觸病人前后未進(jìn)行有效洗手，易發(fā)生生物性職業(yè)暴露。

1.3 化學(xué)性危險因素 實習(xí)護(hù)士每天要配制消毒液，帶教中發(fā)現(xiàn)絕大部分實習(xí)生在配制消毒液時只帶PE手套，未曾配戴口罩。血壓計、體溫表中的水銀是毒性物品，使用過程中出現(xiàn)水銀外漏，如果處理不當(dāng)會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。，不加防護(hù)地長期接觸易導(dǎo)致各種疾病發(fā)生。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)實習(xí)生職業(yè)安全教育 實習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)危害因素主要是因為防護(hù)意識不強(qiáng)，這和護(hù)理院校接受的教育有關(guān)。毛秀英等［4］調(diào)查26所護(hù)理院校均未設(shè)置職業(yè)防護(hù)教育課程，也無相應(yīng)教材。實習(xí)生在下科室之前，由護(hù)理部組織統(tǒng)一指導(dǎo)，除講解臨床專業(yè)知識和示范操作外，特別要規(guī)范實習(xí)生的職業(yè)安全教育;實習(xí)生下科室后，各科再配專人帶教，入科宣教時重點講解職業(yè)暴露的危險因素以及防護(hù)措施的應(yīng)用。

2.2 規(guī)范護(hù)理行為，預(yù)防銳器傷 針頭使用過后未重新套上針帽是導(dǎo)致針刺傷最常見的原因［7］。帶教要督導(dǎo)實習(xí)生在肌肉注射后、皮試后及輸液結(jié)束拔針后，立即將針頭放入銳器盒內(nèi);對于穿刺失敗時，立即更換輸液針頭，將污染針頭放入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁將污染針頭掛于輸液架上或放置于治療盤的小藥杯里，以免造成損傷。由于臨床護(hù)理工作的繁忙，實習(xí)生和院內(nèi)護(hù)理人員全部選擇徒手掰安瓿的方法，這也是銳器傷常見的原因。所以，在選擇手掰玻璃安瓿時，墊一塊紗布，防止手損傷。

2.3 嚴(yán)格洗手、戴口罩和手套 實習(xí)護(hù)士在配制各種消毒液時，要嚴(yán)格配戴口罩、手套，防止消毒液在配制過程中不慎濺到皮膚。在接觸病人前后、各項操作前后，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。接觸病人體液、血液、污染物時，要戴手套。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破1層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血液量比未戴手套時減少50%以上［8］。

2.4 電離輻射的防護(hù) 目前臨床上護(hù)士接觸的輻射主要以床旁胸片、紫外線照射、電腦和微波、各種儀器使用期間產(chǎn)生的輻射為主。為了防止放射性物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)，在操作中應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，例如:穿戴工作服、袖套、手套、口罩、工作鞋等。有需要床旁攝X線片時，盡量先停止同一病房內(nèi)其他患者的治療和操作，所有人員離攝片機(jī)10 m以上［9］。紫外線消毒時，人要離開現(xiàn)場，眼睛不要直視燈源，消毒后開窗通風(fēng)，不要立即呆在房間以免造成呼吸道的不適?？稍谵k公室電腦前放置花卉，減少電腦、微波輻射對人體的傷害。實習(xí)護(hù)士在使用各項儀器時必須有帶教在旁指導(dǎo)，以防因操作不當(dāng)造成損傷。經(jīng)常檢查儀器和設(shè)備，培訓(xùn)實習(xí)護(hù)士正確使用各種設(shè)備，防止意外傷害。

2.5 加強(qiáng)職業(yè)暴露后的處理 臨床要加強(qiáng)實習(xí)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識，在日常護(hù)理工作中，遇到病人體液、血液濺到皮膚粘膜立即用流動水清洗;遇到針刺傷、安瓿劃傷，立即進(jìn)行局部處理，在傷口旁端輕輕擠壓(近心端擠向遠(yuǎn)心端)，盡可能擠出損傷處的血液，用流動水沖洗3～5 min，傷口沖洗后可用3%過氧化氫和0.5%碘伏消毒。實習(xí)生立即向帶教老師匯報，帶教做好針刺傷的登記，定期驗血。

3 小結(jié)

護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，實習(xí)護(hù)士是醫(yī)院不可或缺的一部分，實習(xí)護(hù)士在醫(yī)院實習(xí)是為了今后的臨床護(hù)理打基礎(chǔ)。分析護(hù)理的職業(yè)危害因素，進(jìn)行防護(hù)的宣傳、教育，采取有效的措施，提高實習(xí)護(hù)士的防護(hù)意識，保障職業(yè)安全。

［1］ 方詠梅.護(hù)士職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)的研究進(jìn)展［J］.中國實用護(hù)理雜志:下月版，2005，21(8):65－67.

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［3］ 王素俠，張華偉，郭瓊.實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)調(diào)查［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，34(1):71－72.

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［6］ 陳玉平，舒承婷，劉玲，等.供應(yīng)室護(hù)理管理人員職業(yè)危害知識和防護(hù)行為的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2009，23(1A):28－30.

［7］ 李可萍，莊英杰，文翠容，等.護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(6):571－573.

［8］ 郭嘉麗，黃珍麗，何淑英.護(hù)理職業(yè)不安全因素分析與對策［J］.全科護(hù)理:中旬版，2009，2(7):444－445.

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10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.037

2014－03－22)

(本文編輯:莫琳芳)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院急診科