高唱 王冬青 李善紅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院牙周科，北京 100050)

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牙周松牙固定術(shù)的醫(yī)護(hù)配合

高唱 王冬青 李善紅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院牙周科，北京 100050)

目的 探討Superbond C&B牙周松牙固定術(shù)中的醫(yī)護(hù)配合及其效果。方法 在2012年6月-2014年12月我科收治的成人牙周炎患者中選取經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療牙齒松動(dòng)度在Ⅰ度以上(包括松動(dòng)Ⅲ度但有保留價(jià)值的)松動(dòng)牙(共80例，188顆松動(dòng)牙)進(jìn)行Superbond C&B牙周松牙固定術(shù)。治療前護(hù)士負(fù)責(zé)向每位患者講解松牙固定的目的和作用及治療中的注意事項(xiàng)及相關(guān)材料、器械的準(zhǔn)備；治療中護(hù)士配合醫(yī)生清潔牙面，協(xié)助醫(yī)生隔濕，材料遞送和清潔；治療結(jié)束后護(hù)士向患者交代醫(yī)囑、注意事項(xiàng)及衛(wèi)生宣教。 結(jié)果 80例中只有1例固定后感覺不適，但基本經(jīng)過咬合調(diào)整在1個(gè)月左右不適感逐漸消退。有3例在固定后2周內(nèi)松脫，但經(jīng)過咬合調(diào)整及日常飲食習(xí)慣的改善，重新固定后未再出現(xiàn)問題。只有1例因咬合等問題失敗改為纖維帶固定，其余均良好行使功能。結(jié)論 良好的醫(yī)護(hù)配合是Superbond C&B牙周牙固定術(shù)成功的重要保證。

醫(yī)護(hù)配合； 松牙固定； 護(hù)理

Doctor and nurse cooperation; Loose teeth fixation; Nursing

牙周病是發(fā)生在牙齒支持組織的慢性感染性疾病，引起牙齦出血、紅腫，結(jié)締組織附著喪失、牙齒松動(dòng)，最終導(dǎo)致牙齒脫落[1]。松牙固定是牙周治療的必要措施，是將單根或多根患牙與健康牙通過夾板連接成一個(gè)新的“多根牙”,建立起一個(gè)新的咀嚼單位,健康牙與患牙共同受力,為牙周組織的修復(fù)和行使正常功能創(chuàng)造條件[2]。 現(xiàn)今。臨床上常用Superbond C&B粘結(jié)劑進(jìn)行牙周松牙固定，用其制作牙周夾板具有無需牙體預(yù)備,只需充填牙齒的鄰面,對患牙牙體無破壞,操作方便,患者舒適度高的優(yōu)勢。粘結(jié)材料凝固后為無色,美觀性高。2010年以來，我科廣泛采用Superbond C&B粘接系統(tǒng)進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后、牙周手術(shù)特別是再生性手術(shù)的松動(dòng)I度以上患牙的固定，無論前牙還是后牙都取得較滿意效果。該系統(tǒng)操作是在視野有限的口腔環(huán)境中進(jìn)行，對隔濕、操作等一系列要求均較高。因此，如何進(jìn)行四手操作下高效高質(zhì)的醫(yī)護(hù)配合以提高粘結(jié)質(zhì)量是該治療的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我科采用Superbond C&B行牙周松牙固定術(shù)的醫(yī)護(hù)配合及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月-2014年12月在我科就診的牙周炎患者共80例，188顆松動(dòng)牙(前牙58顆，后牙130顆)；年齡26～62歲，平均40歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療牙齒松動(dòng)度在Ⅰ度以上(包括松動(dòng)Ⅲ度但有保留價(jià)值的牙)。

1.2 方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備 首先醫(yī)生向患者講解松牙固定的目的和作用，其次介紹Superbond是一種暫時(shí)性固定材料，基本操作步驟及可能出現(xiàn)的問題，并交代注意事項(xiàng)。

1.2.2 材料和器械準(zhǔn)備 超聲潔牙手柄，拋光杯，拋光膏，干棉球，咬合紙，高速及慢速手機(jī)，調(diào)牙合用車針及Superbond C&B (日本SUN MEDICAL生產(chǎn)，調(diào)板在冰箱內(nèi)保存，使用前取出)。在醫(yī)生與患者溝通時(shí)將所需物品準(zhǔn)備就緒。

1.2.3 椅旁操作 (1)固定前牙面清潔：護(hù)士首先要配合醫(yī)生利用超聲清潔牙面上附著的菌斑、軟垢及食物殘?jiān)?，吸除口?nèi)的水、唾液等，以避免患者出現(xiàn)嗆咳等不適反應(yīng)。在操作過程中不應(yīng)遮擋醫(yī)生的操作視野，不打斷醫(yī)生操作，在放置吸唾管時(shí)應(yīng)避開患者會(huì)引起惡心的敏感部位以減少治療中的不適感。(2)固定：主要包括酸蝕、隔濕、蘸筆法固定、咬合調(diào)整四部分。在固定過程中隔濕的防護(hù)是關(guān)鍵，隔濕有兩種，分為橡皮障隔濕和簡易隔濕，固定時(shí)常用簡易隔濕。用三用槍吹干牙面，護(hù)士左手持沾好處理劑的棉棒，右手持口鏡在患者胸前遞予醫(yī)生，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生保護(hù)患者口腔內(nèi)黏膜及牙齦，防止灼傷。酸蝕完成后，護(hù)士配合使用吸唾管吸走醫(yī)生沖洗吹干牙面時(shí)的唾液及沖洗液。遵醫(yī)囑在調(diào)盤中放入相應(yīng)比例的單體、催化劑，在調(diào)盤另一端放入相應(yīng)克數(shù)的透明聚合粉。護(hù)士將上好毛刷的毛刷柄放入醫(yī)生手中，調(diào)盤放在醫(yī)生方便沾取的位置，從最松動(dòng)牙開始向兩側(cè)固定臨牙間隙，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生隔濕，清潔筆尖。醫(yī)生固定臨牙間隙的同時(shí)，護(hù)士吸走口內(nèi)多余唾液，在醫(yī)生沾液間隙，護(hù)士用鑷子夾出口內(nèi)濕棉球用吸唾器吸干術(shù)區(qū)，重新放入干棉球，保持在固定過程中的干燥。

1.2.4 治療后的護(hù)理 治療結(jié)束按院感要求處理用物，做好診間消毒，填寫一周后復(fù)診時(shí)間。向患者交代醫(yī)囑，囑患者勿咬硬物等注意事項(xiàng)。演示正確的刷牙及牙間隙刷的使用方法。

2 結(jié)果

患者自覺咀嚼功能得到恢復(fù)，美觀、舒適、無異物感。只有1例患者固定后感覺不適，但經(jīng)過咬合調(diào)整1個(gè)月左右不適感逐漸消退。有3例在固定后2周內(nèi)松脫，但經(jīng)過咬合調(diào)整及日常飲食習(xí)慣的改善，重新固定后未再出現(xiàn)問題。有1例患者由于是種植連冠，與前面的臨牙之間有明顯間隙且咬合力大又是單側(cè)固定，在固定后1個(gè)月左右出現(xiàn)松脫，改為纖維帶固定。

3 小結(jié)

四手操作下的醫(yī)護(hù)配合，不僅可以極大地提高治療質(zhì)量和工作效率[3]，并且在預(yù)防醫(yī)源性交叉感染中起到重要作用[4]。我們在Superbond C&B牙周松牙固定術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士有明確分工，各司其職，按序進(jìn)行。護(hù)士由被動(dòng)配合變?yōu)橹鲃?dòng)配合和共同操作，護(hù)士在治療前后患者溝通環(huán)節(jié)的參與，提高了對治療的認(rèn)識(shí)和理解。在治療配合中，又充分了解了器械材料的使用方法、操作步驟及注意事項(xiàng)。

協(xié)調(diào)有序的醫(yī)護(hù)配合一方面減輕了醫(yī)生的不必要的負(fù)擔(dān)，能更集中精力于口內(nèi)治療；另一方面也提高了護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)水平及工作的積極性，最終給患者帶來舒適和滿意的治療效果。

[1] 孟煥新. 牙周病學(xué)[M]. 3版.北京：人民出版社，2008: 227.

[2] Nyman S. Lindhe J. Lundqren D.The role of occlusion for the stability of fixed bridges in patients with reduced periodontal reduced tissue support[J].J Clinical Periodontology,1975,2(2):53-56.

[3] Finkbeiner BL.Four-handed Dentistry Revisited[J].Cotemp Dent Pract,2000,1(4):17-86.

[4] 周慧霞,王海雪,劉玲霞,等.口腔正畸粘結(jié)托槽四手操作的護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2008，23(4):374-375.

北京市科技新星計(jì)劃(編號：2009B41)；北京市優(yōu)秀人才項(xiàng)目(編號：2010D003034000027)

高唱(1989-)，女，北京，大專，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

王冬青，E-mail：wdqoral@163.com

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1002-6975(2015)22-2103-02

2015-02-01)