張朋志

(中南大學湘雅醫(yī)院脊柱外科，湖南 長沙410008)

隨著護理理念的不斷更新，護理范疇已從單一 的疾病護理向以“預防、保健、康復”等全方位、多層次的護理理念轉變，從傳統(tǒng)的局部被動的護理向綜合性護理模式的轉變［1］。脊椎疾病因背脊柱的退彎，創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥、畸形等導致的脊柱的功能障礙，其病理變化往往會導致其相鄰結構如背髓、神經、血管等結構的損害，引起頸肩痛，腰退疼以及肢體的麻木、乏力、行走不穩(wěn)、大小便甚至性功能障礙，重癥患者可能導致癱瘓，因此，背柱疾病給患者的生活質量及生命帶來了嚴重影響［2］。脊椎手術是治療脊椎病的首選方式之一，但是脊椎手術后，由于各種因素會導致患者術后并發(fā)癥的出現，如尿路感染、呼吸道感染、壓瘡及下肢靜脈血栓等主要并發(fā)癥給患者帶來不必要的痛苦和精神傷害［3］。綜合性護理康復方案對于此類疾病具有重要意義，為進一步提高脊椎病患者手術后的生活質量，并減少其并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對我院2012年4月至2014年8月接收的經脊椎手術后的96例患者進行綜合性護理干預，并觀察其臨床療效，為臨床應用提供有效的實驗依據。

1 材料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年4月至2014年8月接收的需要脊椎手術的患者96例，納入標準:患者確認診斷為脊椎病，并經過脊椎手術或急需進行脊椎手術，均經詳細的常規(guī)體檢和個人病史調查;排除肝腎功能衰竭患者，具有嚴重精神病傾向及全身系統(tǒng)性疾病患者。其中男51例，女45例，年齡在26歲～68歲之間，平均年齡38．14±4．57歲。將所有患者隨機分為干預組和對照組，每組48例，兩組患者年齡、性別比及臨床病情等方面差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 研究方法

兩組患者在經確診并行相關手術治療的同時給予護理，對照組進行常規(guī)護理，如輸液、清理患者排泄物等;干預組在對照組的基礎上加用綜合性護理干預方案，其具體措施如下:1)術前護理干預:通過對患者一般資料的了解，以及對病歷的仔細分析和查閱，準確評價患者當前所處的實際情況，并針對性的出去相應的護理方案，通過改善護患關系，解除患者的不安和恐懼心理，從而使患者能夠積極配合治療。2)術中護理干預:在手術中動作應輕柔，并保證患者體位達到充分舒適，減少患者的緊張和疼痛感。3)手術后護理:做好術后護理評估，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫，防止尿路感染，保護呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。定時翻身，臥氣墊床，預防壓瘡。心理護理:告訴病人手術成功，做好告知與解釋工作，消除病人緊張的心理，使患者保持良好的生活狀態(tài)和質量。有效控制疼痛，適當給患者按摩和早期功能鍛煉，預防靜脈血栓［4］。兩組患者術后持續(xù)護理一個月，對兩組患者的并發(fā)癥進行統(tǒng)計，心理狀況進行評分。

1．3 評價指標

兩組患者經過術后一個月的護理后，觀察兩組患者的心理狀況和脊椎手術患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況并進行比較分析。心理狀況評分分為抑郁值評分和焦慮值評分，0為心情愉悅，＞10為重度抑郁癥患者，分值越高抑郁和焦慮越嚴重。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2．1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

通過手術后一個月的護理后，兩組患者的臨床癥狀均得到明顯改善，但兩組患者都有并發(fā)癥的發(fā)生，相比于對照組，干預組在尿路感染、呼吸抑制、褥瘡及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)．見表1

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n，%)Tab．1 Two groups of patients with postoperative complications the status of comparison(n，%)

2．2 兩組患者術后心理狀況的比較

通過手術后一個月的護理后，兩組患者的心理狀況均得到明顯改善，對干預組和對照組的抑郁和焦慮情況進行評分，干預組抑郁和焦慮評分值均小于對照組，差異極顯著具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表2

表2 兩組患者術后心理狀況的比較(n，x±s)Tab．2 Two groups of patients withpostoperative psychological status of comparison(n，x±s)

2．3 脊椎手術后可能發(fā)生的并發(fā)癥

我們統(tǒng)計了脊椎手術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，主要有尿路感染、呼吸抑制、褥瘡、下肢靜脈血栓、嘔吐、干咳、惡心、胸悶等見下圖。

圖1 脊椎手術后可能引起的并發(fā)癥Fig．1 The map of spinal surgery can cause complications

3 討論

脊柱疾病是指頸椎或胸腰椎疾病，其臨床表現多為頸肩痛，腰腿痛以及肢體的麻木、乏力、行走不穩(wěn)、大小便甚至性功能障礙。目前脊椎病人群日愈增多，隨著社會的發(fā)展和生活發(fā)生的改變，特別是腰椎盤突出等疾病已經不是老年人的常見病了，年輕人、青少年的脊椎病患病率不斷上升［6］。臨床上對脊椎病的治療主要采用手術治療和非手術治療兩種方法，非手術治療一般是通過藥物進行治療，但是面對病情嚴重的患者，非手術治療往往得不到很好的治療效果［7-9］。手術治療主要對病情較嚴重，經手術治療無效且身體能耐受手術的患者;該類患者往往遷延不愈，容易導致泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、呼吸抑制及下肢癱瘓等多種并發(fā)癥的發(fā)生，進而威脅患者的身體健康和生活質量［10］。為了盡可能的減少患者脊椎手術后并發(fā)癥的危害，科學的護理方法是行之有效的，隨著現代醫(yī)學模式的不斷改變以及醫(yī)學護理學的飛速發(fā)展，全新的護理理念和護理模式得到不斷完善，患者病后的社會角色也相應發(fā)生著改變，同時生活環(huán)境和人際關系也發(fā)生著變化，患者往往很難適應這一系列的不良狀況［11］，因此，系統(tǒng)康復護理方案能夠幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳狀態(tài)，此外，疾病預后護理也不容忽視，將可能導致的并發(fā)癥及其致病因子處理在萌芽狀態(tài)［12］。因此，綜合性護理不但有利于患者康復，還能有效貫穿在整個治療的方方面面，提高護理效果，也有利于提高臨床療效并促使患者早日康復。

本研究通過對脊椎疾病手術患者進行綜合性護理，結果顯示干預組在尿路感染、呼吸抑制、褥瘡及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，干預組抑郁和焦慮評分值均小于對照組，差異極顯著具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結果表明綜合性護理干預對脊椎病手術患者術后治療與康復具有良好的臨床治療效果。綜合性護理模式很好的緩和了護患關系，增進了患者于醫(yī)護人員的人際關系，有利于患者積極配合治療，同時也促使醫(yī)護人員更加認真仔細的處理患者的病情，使患者的生活質量和心理狀況得到良好的改善。

綜上所述，綜合性護理干預對脊椎病患者術后并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的意義，其科學的護理觀念和良好的臨床療效，值得廣泛推廣應用。

［1］ 魏冬梅，馬榮梅，耿世平，等．綜合性護理干預對腹部手術患者術后胃腸功能及術后并發(fā)癥的影響［J］．中國醫(yī)學工程，2014，22(2):96-97．

［2］ 陳櫻．脊椎手術患者早期護理體會［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(229):136．

［3］ 陸琦，桂斯卿．骨科術后疼痛的原因、評估、護理現狀及展望［J］．實用醫(yī)學雜志(護理版)，2009，5(9):116-117．

［4］ 鄧惠君．護理干預對脊椎手術患者術后并發(fā)癥的影響［J］．實用預防醫(yī)學，2011，18(4):759-760． DENG Huijun．Effect of nursing intervention on postoperative complications of spine surgery patients［J］．Practical Preventive Medicine，2011，18(4):759-760．

［5］ 楊靈．老年脊椎壓縮性骨折40例圍護期的康復護理［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(19):57，56．YANG Ling．40 Elderly vertebral compression fractures cases of retaining period of rehabilitation nursing［J］．Guide of China Medicine，2013，11(19):57，56．

［6］ 李騰標，黃漢春，鐘家云．腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者手術治療的臨床探索［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14(2):130-132．LI Tengbiao，HUANG Hanchun，ZHONG Jiayun．An exploratory study on surgical treatment of patients with lumbar disc herniation associated with spondylolisthesis［J］．Journal of Clinical and Experimental Medicine，2015，14(2):130-132．

［7］ LEE K W，LEE S K，KIM K J，et al．Arthroscopic-assisted locking compression plate clavicular hook fixation for unstable fractures of the lateral end of the clavicle:a prospective study［J］．Int Orthop，2010，34(6):839-845．

［8］ 于海國．腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的手術治療效果分析［J］．中國醫(yī)藥科學，2014，4(8):183-184，202．YU Haiguo．Analysis on operation treatment effect of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis［J］．China Medicine and Pharmacy，2014，4(8):183-184，202．

［9］ Canadian Orthopaedic Trauma Society．Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures．A muhicenter randomized clinical trial［J］．J Bone Joint Surg Am，2007，89(1):1-10．

［10］ 劉亞耘．護理干預對普外科大手術后患者疼痛的影響［J］．護理實踐與研究，2011，8(14):58-60．LIU Yayun．Effect of nursing observation on pain after major surgical operation［J］．Nursing Practice and Research，2011，8(14):58-60．

［11］ 朱巧愛．綜合性護理干預對鎖骨骨折患者術后功能恢復和并發(fā)癥的影響［J］．中國醫(yī)藥導報，2014，1 1(7):117-119．ZHU Qiao’ai．Influence of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complications of patients with clavicular fracture［J］．China Medical Herald，2014，11(7):117-119．

［12］ 黃淼．綜合性護理干預對不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果的影響［J］．中國實用醫(yī)藥，2015，10(3):232-234．