劉海燕

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生始終是被國家最為重視的部分，而醫(yī)療機構的內部控制管理決定了醫(yī)院有關制度的貫徹和落實，特別是基層醫(yī)療機構，在很大程度上滯后醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，甚至是基層醫(yī)療機構秩序混亂的主要原因之一。本文重點以現(xiàn)今我國基層非盈利醫(yī)療機構內部控制所存在的不足進行探討與分析，并找出加強我國基層非盈利醫(yī)療機構內控制度實施的措施。

關鍵詞：醫(yī)院；內部控制；措施；問題

一、醫(yī)療機構內部控制的含義

醫(yī)療機構的內部控制，是指國內的任何醫(yī)療機構，都需要嚴格遵循有關的法律規(guī)章及各項財務體制的規(guī)定，以創(chuàng)建并不斷改善醫(yī)院內部的制度與政策的方式，來實施對于內部各部門的基礎財務工作及各項其他業(yè)務活動的監(jiān)督、指導與控制。

非盈利醫(yī)療機構的內控工作有著至關重要的意義，健全的內控工作首先要注重規(guī)范財務部門的工作環(huán)節(jié)，保障財務部門所掌握信息的完整性與真實性；國家的非盈利醫(yī)療機構相關規(guī)章中明確的規(guī)定了非營利機構的盈利不得作為紅利，而是用于醫(yī)療設備的更新，所以及時查找出機構內部產生的徇私舞弊等違反規(guī)章的行為并盡快消除這種潛在的危險因素，才能保障我國醫(yī)療機構的廉政風氣，確保國家針對醫(yī)療機構所訂立的相關規(guī)章政策能夠真正貫徹落實，以保障機構內部各項資源配置和使用的合理性，提升醫(yī)院的整體經濟收益。

二、醫(yī)院內控存在的缺陷

（一）相關法律法規(guī)并不完善

截至目前，我國政府還并未頒布完善的有關醫(yī)療機構內部控制的規(guī)章體系，現(xiàn)有的內控制度也并不完善，而且在相關規(guī)章制度的實施中存在執(zhí)行不當?shù)那闆r，在相關的法律理論中也沒有進行具體的定位，且多數(shù)醫(yī)療機構的內控都有很大的隨意性。即便部分醫(yī)院根據自身的情況切合實際制定了相應的內控體制，但不夠完善與科學，并且有很多漏洞存在，影響了內控機制作用的發(fā)揮。

（二）醫(yī)療機構的內控意識不足

很多醫(yī)療機構包括政府衛(wèi)生部門的內部管理人員都沒有將內控當做現(xiàn)今醫(yī)療機構管理的重點，但只有內部達成了和諧統(tǒng)一，才能夠保證各個部門的相關業(yè)務能夠順利進行。而醫(yī)療機構的內控不被充分重視，究其原因主要是因為醫(yī)療機構的定位是公益機構，所以財務部門普遍認為不需要對于成本和資金方面的管理有很高的要求，也不需要關注利潤方面，只需要完成最簡單的財會基礎工作內容，所以醫(yī)療相關的內部人員對于內控體制的認識都普遍缺乏，也忽略了對于相關內控制度的制定與完善。

（三）對于機構內控系統(tǒng)的執(zhí)行力度不足

部分大型醫(yī)院根據自身情況訂立了適合自身長遠穩(wěn)定發(fā)展的內控制度，盡管不夠完善，但還是能夠妥善的解決目前面臨的部分問題。但在具體實施的過程中，卻因執(zhí)行者的性格與素質的參差不齊，導致了一些問題的出現(xiàn)，例如實施的力度不足、疏于監(jiān)督、相應的獎勵與懲罰措施不一等。這說明現(xiàn)有的醫(yī)療機構內控體制所涉及的范圍是有局限的，且并不全面也不完整。執(zhí)行者在實施過程中，經常會根據自己與員工的關系實行不公正的獎懲措施。除此之外，內部各部門之間的監(jiān)督也并不完善，通常是各個部門自成體系政策不同的局面。

（四）醫(yī)療機構內控的定位并不明確

多數(shù)學者與專家對關于醫(yī)療機構內控的理論有著不同的看法，但截至目前也并未出現(xiàn)統(tǒng)一的說法。所以，醫(yī)療機構的管理者在對于內控機制進行理解時易出現(xiàn)理解偏頗和把握失準的現(xiàn)象，進而影響了內控機制在內部應該起到的規(guī)范作用。對于內控機制理解的不徹底，導致內控的對象與范圍模糊，造成內控作用無法正確發(fā)揮。

三、完善內控體制的具體措施

（一）制定完善的內控規(guī)章制度

完善的內控規(guī)章制度對于提升醫(yī)療機構的內部控制與管理具有很重要的意義，醫(yī)療機構需要嚴格遵照法律的規(guī)章實行各項內部活動，才能使醫(yī)院的各項活動與業(yè)務的進行更加規(guī)范，且能更及時的查找出徇私舞弊的違規(guī)行為并進行糾正，提升醫(yī)療機構的總體就醫(yī)效率，保障固有資產使用的合理性。完善的內控規(guī)章制度主要以《內部控制規(guī)范》等相關的規(guī)章作為依據，綜合內部的預算控制、風險控制及監(jiān)督評價體制等方面進行詳細的制定及改善。

（二）加強內控理念，進行精準定位

醫(yī)療機構的相關負責人員需轉變對于內控的觀念及認知，樹立正確的內控意識，針對現(xiàn)今醫(yī)療機構中存在缺陷和不足的環(huán)節(jié)需要采取及時有效的措施進行改善，提升相關領導對于內控的重視程度。

（三）對于醫(yī)療機構內控體制執(zhí)行和監(jiān)督力度的提升

首先需要對于內部控制的體制、執(zhí)行及監(jiān)督力度等方面進行完善，由于非盈醫(yī)療機構在法律上是嚴令禁止任何人以任何形式占有機構的結余，所以加強各個部門之間的合作、監(jiān)督、自我改善及自我約束的意識是至關重要的。對監(jiān)督體制進行落實，加強各部門的有效融合及上下級的良好溝通，并對管理漏洞進行及時的預防。這些相關的監(jiān)督體制被制定出來就需要嚴格的落實，并保證與相關部門及時的進行交流與溝通，在發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為后需進行嚴厲的處罰。確保將監(jiān)督貫穿于內控的整個過程，明確需要監(jiān)督的對象，加強對于重點的部門、項目或人員的監(jiān)督力度。通過完善內控的評價標準，達到對于醫(yī)療機構內控力度的提升。

結語：

醫(yī)療在社會中有著不可或缺的地位，政府對于國家的醫(yī)療機構也始終保持重視并寄予很大的希望，所以，國家的醫(yī)療機構更需要在內控上加以重視。在機構內部控制中存在的種種問題，通過內控機制的建立與完善，都能夠有效的解決與預防，使國家醫(yī)療的發(fā)展更加平穩(wěn)的走向可持續(xù)的良性循環(huán)。

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