李民慶

新農(nóng)合籌資工作的研究與探討

李民慶

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)具有重要作用。新農(nóng)合制度是社會保障制度的重要組成部分，新農(nóng)合籌資工作是新農(nóng)合制度是否能夠健康持續(xù)開展的基石，加強(qiáng)新農(nóng)合籌資管理工作是新農(nóng)合制度能否有效實(shí)施的重要保證。

新農(nóng)合；籌資；工作；問題；措施

新農(nóng)合醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，按照以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須專款專用、專戶儲存，不得擠占挪用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金中由農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金原則上由新農(nóng)合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)收繳，及時(shí)存入新農(nóng)合基金專用帳戶；市、縣政府根據(jù)實(shí)際參加合作醫(yī)療人數(shù)將各自負(fù)擔(dān)的財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)劃撥到神槍手農(nóng)合基金帳戶；省級和中央財(cái)政?？铐?xiàng)資金根據(jù)各縣實(shí)際參加人數(shù)，在地方財(cái)政補(bǔ)助資金到位后，由省財(cái)政廳劃撥到各省轄市財(cái)政局，由省轄市財(cái)政部門及時(shí)劃撥到縣新農(nóng)合基金專戶。

一、新農(nóng)合籌資中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的重要意義

新農(nóng)合制度自2003年實(shí)施以來，國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立新農(nóng)合醫(yī)療制度的意見《國辦發(fā)［2003］3號》中明確指出新農(nóng)合醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助的社會性資金。農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，原則上按年由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)（人員）或有關(guān)機(jī)構(gòu)收繳，存入農(nóng)合醫(yī)療基金專戶，地方財(cái)政支持的資金，由地方各級財(cái)政部門根據(jù)參加新農(nóng)合的實(shí)際人數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)劃撥到基金專戶，中央財(cái)政根據(jù)各地區(qū)參加新農(nóng)合的實(shí)際人數(shù)和資金到位情況核定，劃撥。中央和地方各級財(cái)政要確保資金全額、及時(shí)到位。隨著社會保障制度的健全，醫(yī)療保障制度在人們生活中地?fù)]越來越重要的作用，對防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧有重要意義。從有關(guān)規(guī)定來說，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)既是享受參加新農(nóng)合的一項(xiàng)權(quán)利同時(shí)又是享受權(quán)利的前提；農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)是各級財(cái)政能否按人數(shù)足額配套的前提，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)是新農(nóng)合制度能否有效籌集資金、順利開展的第一步。

二、新農(nóng)合目前籌資現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)從2003年的每人每年10元上升到目前每人每年90元，各級財(cái)政配套也從當(dāng)初的20元上升到380元。隨著農(nóng)合資金規(guī)模的增長，農(nóng)民受益的提高，新農(nóng)合影響的擴(kuò)大，農(nóng)民繳費(fèi)積極性的提高，加強(qiáng)農(nóng)民繳費(fèi)管理，保證農(nóng)民享受國家政策，對社會和諧起到越來越重要的作用。由于新農(nóng)合實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，各縣財(cái)政、經(jīng)濟(jì)狀況的不同，對于個(gè)人繳費(fèi)部分，各縣實(shí)行的政策又有不同：例如有的實(shí)行農(nóng)民個(gè)人不分類別全部由個(gè)人繳納，有的實(shí)行分對象分類別除有關(guān)部門資助外，剩余由個(gè)人承擔(dān)。今年我縣對農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行計(jì)生對象由計(jì)生部門部分資助，優(yōu)撫及五保對象由民政部門全額資助，低保對象由民政部門部分資助，60歲以上老齡人口實(shí)行全部或部分資助，剩余人員的繳費(fèi)由其本人自己承擔(dān)。

三、目前籌資過程中存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金票據(jù)跨年度使用，沒有及時(shí)核對、核消

鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及村委會在收繳農(nóng)民參合款時(shí)，必須向農(nóng)民開據(jù)新農(nóng)合收費(fèi)專用票據(jù)。新農(nóng)合專用票據(jù)由全省統(tǒng)一印制，向財(cái)政部門領(lǐng)取。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及村委會在收繳過程中當(dāng)年使用的新農(nóng)合基金票據(jù)及往年留存的票據(jù)，當(dāng)年籌資結(jié)束后，財(cái)政部門不及時(shí)收繳、核消剩余票據(jù)，導(dǎo)致有人借機(jī)截留、貪污新農(nóng)合參合款。

2.新農(nóng)合系統(tǒng)中人員分類與實(shí)際收費(fèi)過程中人員分類不對應(yīng)，導(dǎo)致系統(tǒng)錄入完畢后不能及時(shí)與收費(fèi)金額正確核對

新農(nóng)合一般以縣、區(qū)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，各縣、區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r對農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分資助也有差別。我縣今年對農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行的政策為一般農(nóng)民按每人每年90元繳納；計(jì)生對象每人每年繳納30元，剩余60元由計(jì)生部門資助；民政低保對象每人每年繳納45元，剩余部分及民政五保、優(yōu)撫對象的參合款由民政部門給予資助；老齡人員60-69歲的每人每年繳納45元，剩余部分及70歲以上的老齡人員的參合款由縣財(cái)政給予資助。新農(nóng)合系統(tǒng)中對人員性質(zhì)的分類有一個(gè)般農(nóng)戶、五保戶、軍烈屬、其它等各縣各不相同，與參合優(yōu)惠對象分類不對稱，造成錄入完成后不能與收費(fèi)金額核對，驗(yàn)證錄入人員信息的準(zhǔn)確性，收費(fèi)金額是否足額上繳。

3.基層政府、村委會在收繳農(nóng)合基金過程中搭車收費(fèi)，阻礙農(nóng)民繳費(fèi)

基層政府、村委會在收繳新農(nóng)合參合款時(shí)，有的對于違反計(jì)生政策及其它政策的農(nóng)民，不繳納罰款、不執(zhí)行政策就不收其參合款，不讓其全家參加新農(nóng)合。

4.部分人員新農(nóng)合與醫(yī)保重復(fù)參加，新農(nóng)合系統(tǒng)內(nèi)部重復(fù)參加，不同類型人員重復(fù)繳費(fèi)。

5.新農(nóng)合與醫(yī)保重復(fù)參加是指部分人員同一年度內(nèi)同時(shí)參加新農(nóng)合和全民醫(yī)保，新農(nóng)合和醫(yī)保同為國家惠民政策，都有國家政策資助，不能同時(shí)參加。新農(nóng)合系統(tǒng)內(nèi)部重復(fù)參加是指有的人在同縣內(nèi)轉(zhuǎn)移戶口后在參合時(shí)兩方都給其繳納費(fèi)用，造成同一人同一年度內(nèi)重復(fù)參合。不同類型人員重復(fù)繳費(fèi)是指有關(guān)部門資助農(nóng)民參合時(shí)，有的農(nóng)民同為兩種以上的資助對象，各部門按資助標(biāo)準(zhǔn)都對這部分人進(jìn)行資助，造成重復(fù)溢余繳費(fèi)。

四、措施與對策

1.財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合基金票據(jù)的管理，對每年的新農(nóng)合基金收費(fèi)票據(jù)在新農(nóng)籌資結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行收繳、核消，防止農(nóng)民參合款被截留。

2.每年進(jìn)行新農(nóng)合籌資時(shí)應(yīng)當(dāng)把不同部門對農(nóng)民的資助標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)統(tǒng)籌考慮，有機(jī)結(jié)合起來，使新農(nóng)合錄入人員在信息錄入完畢后能及時(shí)、準(zhǔn)確地核對信息錄入質(zhì)量以及資金籌集是否足額或短缺。

3.積極宣傳新農(nóng)合籌資政策，政策范圍內(nèi)任何部門、任何人不得找借口阻礙農(nóng)民參加新農(nóng)合，發(fā)現(xiàn)類似問題，抓典型，積極處理。

4.做好新農(nóng)合信息系統(tǒng)中身份證單一性及比對工作，減少新農(nóng)合與醫(yī)保重復(fù)參合及新農(nóng)合系統(tǒng)內(nèi)部重復(fù)參合。

5.對于不同類別的資助對象，籌資前協(xié)調(diào)有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)行信息比對，對于重復(fù)人員按照資助就高不就低的原則劃分到有關(guān)部門，減少重復(fù)資助參合?；蛘卟扇∞r(nóng)民不分類別全額繳費(fèi)，對于有關(guān)部門的資助直接、提前發(fā)放到有關(guān)對象，但這樣做不利于新農(nóng)合資金及時(shí)足額籌集。

［1］河南省新農(nóng)合文件匯編.

（作者單位：安陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室）