武若文

新醫(yī)療會計制度下醫(yī)院預(yù)算績效管理之我見

武若文

本文以醫(yī)院預(yù)算績效管理的現(xiàn)狀問題以及預(yù)算制定的原則為立足點，著重談及預(yù)算績效考核指標(biāo)以及確立考核評價機構(gòu)、制度等等方面，并且提出關(guān)于建立有效科學(xué)具有實際性的預(yù)算績效管理模式的建議。

新醫(yī)療會計制度；醫(yī)院預(yù)算；績效管理

前言

新會計制度的修改部分涉及了醫(yī)院的全面預(yù)算，包括加強預(yù)算的執(zhí)行與分析考核，同時在內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的內(nèi)容中注重了預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果、成本控制的實現(xiàn)以及業(yè)務(wù)達標(biāo)的工作效率等等。在本文中，將以醫(yī)院預(yù)算績效管理的現(xiàn)狀問題以及預(yù)算制定的原則為立足點，著重談及預(yù)算績效考核指標(biāo)以及確立考核評價機構(gòu)、制度等等方面，并且提出關(guān)于建立有效科學(xué)具有實際性的預(yù)算績效管理模式的建議。

一、醫(yī)院預(yù)算績效管理的現(xiàn)狀問題

預(yù)算績效管理，這是一種新型的管理體制，其目標(biāo)是管理體制運行的導(dǎo)向，衡量的工具是項目的規(guī)定成本，核心是業(yè)績評估，可以使得資源得到有效分配和利用，并且提高績效。預(yù)算績效的根本立足點在于預(yù)算、績、效三者，其中預(yù)算是為達到項目目標(biāo)而給予的撥款額，績是項目的最終目標(biāo)，效則在于完成目標(biāo)的情況。預(yù)算績效管理的整個過程中主要是以預(yù)算績效信息為基礎(chǔ)來制定預(yù)算績效的目標(biāo)，對有需要的項目優(yōu)先安排資源，從而維持目標(biāo)計劃的發(fā)展。同時，預(yù)算績效管理具有明確的要求、量化的任務(wù)以及具體的評價標(biāo)準(zhǔn)，是以具體的評價標(biāo)準(zhǔn)來進行績效評價并且對績效結(jié)果進行報告與分析的循環(huán)系統(tǒng)。最佳的預(yù)算應(yīng)當(dāng)與科學(xué)有效的績效考核體系密切聯(lián)系以致達到管理的效果。目前，我國醫(yī)療機構(gòu)在預(yù)算方面其基礎(chǔ)工作薄弱，缺乏一定的職工預(yù)算意識，預(yù)算績效考核沒有發(fā)揮真正的實際作用，降低了預(yù)算配置資源的功能與效率，預(yù)算工作依然需要不斷努力地完善。

1.不夠重視預(yù)算的管理

目前，實際上預(yù)算只是形同虛設(shè)的一個存在，過程過度形式化，上報資料是預(yù)算的主要目的，如此一來，預(yù)算就沒有發(fā)揮其對經(jīng)營管理中的預(yù)期作用。同時，職工個體也缺乏預(yù)算的觀念，沒有預(yù)算的意識。針對此情況，醫(yī)院的管理層應(yīng)當(dāng)予以積極引導(dǎo)，動員每個職工建立預(yù)算意識和參與預(yù)算的制定與實現(xiàn)，更好的執(zhí)行預(yù)算計劃和發(fā)揮預(yù)算的管理作用。

2.績效信息不夠具有全面性與客觀性

現(xiàn)今，醫(yī)院的績效考核系統(tǒng)沒有吧醫(yī)院的戰(zhàn)略計劃作為基礎(chǔ)，忽略了長期的目標(biāo)，只重視短期的情況，導(dǎo)致醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略和短期的績效考核不一致。同時，很多醫(yī)療機構(gòu)尚未改變傳統(tǒng)的核算標(biāo)準(zhǔn)，沒有制定新的績效考核指標(biāo)，更多的指標(biāo)是以過去的活動和歷史的記錄數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，缺乏長期性、科學(xué)性、客觀性、實際性、全面性。

3.激勵機制作用削弱

在西安市的操作過程中，績效考核制度的條例并未得到職工的一致認(rèn)同與接受，其認(rèn)為績效考核結(jié)果與績效獎金存在不合理之處?？冃Э己伺c醫(yī)院各個科室的績效獎金核算結(jié)果息息相關(guān)，與醫(yī)院工作人員的切身利益息息相關(guān)，毫無疑問也就與其積極性息息相關(guān)。由此，結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定合理的激勵機制是促使職工理解績效考核的意義并調(diào)動職工積極性的關(guān)鍵之所在。

4.責(zé)任機制不夠完善

如今的醫(yī)院預(yù)算大多停留在院級以上，缺乏科室或以下的預(yù)算，由此導(dǎo)致了醫(yī)院各個科室職工沒有參加績效管理的過程，降低了績效考核的科學(xué)性、全面性以及權(quán)威性，從而難以發(fā)揮績效管理的一切功能，難以實行預(yù)算績效的考核。

二、怎么樣完善醫(yī)院績效管理

1.首先，應(yīng)當(dāng)從健全的預(yù)算管理和編制機構(gòu)開始入手

一方面，全面預(yù)算管理機構(gòu)為預(yù)算控制提供基礎(chǔ)與保證，可以通過設(shè)立預(yù)算管理委員會作為預(yù)算管理決策機構(gòu)，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)、審核、平衡以及制定預(yù)算方案，并且同時對執(zhí)行過程進行監(jiān)督和考核。另一方面，健全高效的預(yù)算編制機構(gòu)為編制預(yù)算提供基礎(chǔ)，可以通過設(shè)立財務(wù)科為主、其他各個職能科室為輔助的一個整體系統(tǒng)來實現(xiàn)。各個科室以總數(shù)量與質(zhì)量的形式分開負(fù)責(zé)分配，根據(jù)預(yù)算管理委員會的目標(biāo)與要求，負(fù)責(zé)所屬科室上報經(jīng)費符合目標(biāo)需要。財務(wù)科則統(tǒng)一負(fù)責(zé)編制預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)與政策，綜合編制預(yù)算。除此之外，注重培養(yǎng)各級預(yù)算人才可以為做好預(yù)算提供先決條件，對此部門內(nèi)部應(yīng)當(dāng)致力于經(jīng)濟責(zé)任人與財會工作人員的培訓(xùn)工作。在培訓(xùn)的過程中，應(yīng)當(dāng)理論結(jié)合實際，一切從實際出發(fā)，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，揚長避短，為我所用。

2.再者，就是應(yīng)當(dāng)把握好預(yù)算執(zhí)行的過程

當(dāng)完成預(yù)算，也就完成一份完整的財務(wù)新規(guī)定，其中包括預(yù)算執(zhí)行由始至終的控制與分析。在預(yù)算之中對定額消耗額度有所限定，而超額部分必須經(jīng)過審核以及申報，可以體現(xiàn)了預(yù)算的權(quán)威性與靈活性。

3.最后，必不可少的是設(shè)立健全預(yù)算監(jiān)督與考評制度

全面預(yù)算指標(biāo)是不能與課時目標(biāo)責(zé)任制度相分離的，為了更好地結(jié)合二者，可以從以下幾點進行改革，包括：（1）健全預(yù)算監(jiān)督制度。為了避免預(yù)算執(zhí)行的隨意性，必須定期檢查執(zhí)行的進度，及時糾正執(zhí)行中的差錯，并適時想上級領(lǐng)導(dǎo)通報執(zhí)行的考核結(jié)果。（2）設(shè)置的績效考核指標(biāo)應(yīng)當(dāng)要合理。建績效考核指標(biāo)必須與服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量緊密聯(lián)合在一起，考核和激勵的依據(jù)是職工的崗位責(zé)任與績效，這是預(yù)算績效管理制度的重心所在。在預(yù)算績效考評的過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確責(zé)任，分析執(zhí)行過程中的風(fēng)險、可控與不可控因素，增加職工的責(zé)任感，促進管理層與職工共同按照計劃完成任務(wù)。（3）確立的分配制度應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。以工作量核算為基礎(chǔ)，以效益評價為手段，以質(zhì)量控制為依據(jù)，這是科學(xué)的績效分配制度。在操作的過程中，考核和獎金聯(lián)合在一起，使預(yù)算執(zhí)行控制的結(jié)果在成本控制結(jié)果中得到了體現(xiàn)，評價與考核預(yù)算的獎懲措施也會得到了實現(xiàn)?？冃Х窒到y(tǒng)的最終目的在于激勵員工，與財務(wù)部門的成本核算系統(tǒng)相輔相成。

結(jié)語

預(yù)算績效管理其是一種新型的管理體制，其目標(biāo)是管理體制運行的導(dǎo)向，衡量的工具是項目的規(guī)定成本，核心是業(yè)績評估，可以使得資源得到有效分配和利用，并且提高績效。綜上所述，由于目前醫(yī)院的績效管理和預(yù)算管理尚未成熟，實際執(zhí)行中存在著不足，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)更加注重績效考核和完善分配制度，在各自崗位責(zé)任和績效的基礎(chǔ)上貫徹服務(wù)質(zhì)量第一的預(yù)算管理理念。當(dāng)今的醫(yī)院越來越趨于管理的科學(xué)化，為了適應(yīng)新時代的要求，必須改變舊的管理理念，以新的管理思維提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

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（作者單位：山西省中醫(yī)院財務(wù)科）