陳子輝，李新利，孫華強(qiáng)，金 濤

潛艇傷員海上換乘探討

陳子輝，李新利，孫華強(qiáng)，金 濤

目的 探討潛艇傷員醫(yī)療后送過程中的換乘方法和注意事項(xiàng)，促進(jìn)潛艇傷員后送速度和能力的提高。方法 參考海上應(yīng)急救援文獻(xiàn)，結(jié)合平日訓(xùn)練和參加大型演習(xí)中的經(jīng)驗(yàn)作法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 潛艇甲板空間狹窄，表面呈弧形易滑，傷員換乘難度大；外層殼表面的消聲結(jié)構(gòu)受碰撞后易損，對(duì)換乘方法要求高。艇(船)換乘法和救護(hù)直升機(jī)換乘法，是將傷員由潛艇換乘到衛(wèi)生船舶優(yōu)選的2種換乘方法。傷員換乘時(shí)要分組協(xié)作，責(zé)任明確，統(tǒng)一指揮。結(jié)論 將傷員由潛艇換乘到衛(wèi)生船舶，艇(船)換乘法和救護(hù)直升機(jī)換乘法是2種優(yōu)選的換乘方法；目前換乘裝備還有待進(jìn)一步改進(jìn)，船舶研究機(jī)構(gòu)應(yīng)研制一型針對(duì)潛艇甲板特點(diǎn)的傷員換乘艇(船)和換乘梯，以提高潛艇傷員換乘速度和安全；大運(yùn)力救護(hù)直升機(jī)在未來潛艇傷員換乘后送中必將發(fā)揮越來越重要的作用，能適應(yīng)現(xiàn)代時(shí)效救治理論的要求，應(yīng)加緊研制和裝備部隊(duì)；任務(wù)單位應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行艇(船)換乘法和救護(hù)直升機(jī)換乘法的換乘演練，提高潛艇傷員海上換乘及后送的能力。

潛艇傷員；后送；換乘；衛(wèi)生船舶

潛艇是一種特殊的艇船，具有潛入水下機(jī)動(dòng)作戰(zhàn)的能力，是重要的海上作戰(zhàn)平臺(tái)，在保護(hù)國家領(lǐng)海主權(quán)，維護(hù)海洋權(quán)益中發(fā)揮著不可替代的作用。由于潛艇艇員為高技術(shù)兵種，培養(yǎng)周期長，探討潛艇各種應(yīng)急情況下的傷員救援，對(duì)減少傷亡，穩(wěn)定軍心，快速恢復(fù)戰(zhàn)斗力具有重要意義。總后衛(wèi)生部《戰(zhàn)傷救護(hù)規(guī)則》中戰(zhàn)傷的分級(jí)救治原則，以病員盡早得到確定性治療為目的，因此戰(zhàn)時(shí)潛艇出現(xiàn)傷員后，要求在進(jìn)行戰(zhàn)(現(xiàn))場急救、緊急救治的基礎(chǔ)上，應(yīng)快速地將傷員后送至醫(yī)院船或后方醫(yī)院進(jìn)行?？浦委?。潛艇甲板結(jié)構(gòu)不同于水面艦艇，傷員換乘有其特殊性，國內(nèi)關(guān)于水面艦艇傷員海上換乘雖有較多研究，但潛艇傷員海上換乘文獻(xiàn)報(bào)道不多。筆者重點(diǎn)對(duì)潛艇傷員由潛艇到衛(wèi)生船舶間的換乘方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行探討。由于傷員換乘是傷員后送過程中的一個(gè)不可分割的環(huán)節(jié)，探討傷員海上換乘不可避免地涉及到傷員海上后送。

1 潛艇傷員換乘的組織實(shí)施

海上傷員換乘是指傷員在海上后送工具間的轉(zhuǎn)換，由擔(dān)負(fù)后送任務(wù)的艇、船員和衛(wèi)生人員共同完成，易受海況復(fù)雜多變、換乘工具差異的影響，危險(xiǎn)性大，安全系數(shù)小，協(xié)同性要求高，必須統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)密組織、合理分工、密切配合，保證安全、高效地完成傷員換乘，使傷員快速后送，及時(shí)得到確定性救治。為明確職責(zé)，方便配合，一般將參加潛艇傷員換乘的人員分為指揮組、搬運(yùn)組、安全組、救治組4個(gè)組，各組人員組成及職責(zé)如下。

1.1 指揮組 指揮組由擔(dān)任后送任務(wù)的艇(船)長及相關(guān)部門長組成。指揮組在艇(船)長領(lǐng)導(dǎo)下，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)海上傷員換乘時(shí)的組織指揮、艇船操縱、通信聯(lián)絡(luò)、航行、靠離泊艇船、直升機(jī)起降等安全工作。

1.2 搬運(yùn)組 搬運(yùn)組視傷員量而定，通常由6～8人組成，在副艇(船)長的領(lǐng)導(dǎo)下，位于艦艇飛行甲板或艦艇某舷，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)海上傷員換乘時(shí)抬擔(dān)架或攙扶傷員。

1.3 安全組 安全組通常由4人組成。在帆纜班長的領(lǐng)導(dǎo)下，主要職責(zé)是海上傷員換乘時(shí)的現(xiàn)場安全警戒并負(fù)責(zé)安裝舷梯跳板和安全網(wǎng)，一旦出現(xiàn)人員落水等情況，要按照預(yù)案果斷采取措施。

1.4 救治組 救治組通常由6人組成，執(zhí)行任務(wù)時(shí)抽組，在救護(hù)艇或輔助船上接受艇(船)領(lǐng)導(dǎo)的指揮。主要職責(zé)是在組長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)海上傷員換乘至本船時(shí)的救治工作。

2 潛艇傷員換乘的方法

目前海上傷員換乘方法大體分為舷靠換乘法、索道傳送換乘法、中介工具換乘法[1]，由于潛艇甲板構(gòu)造特殊，艇舷及纜柱位置較低，外殼抗碰撞能力弱，不適合衛(wèi)生船舶(救護(hù)艇、醫(yī)院船、衛(wèi)生運(yùn)輸船等)直接用舷靠及索道傳送法進(jìn)行換乘，更多的是采用中介換乘法，中介換乘工具包括換乘艇、救生艇、救生筏、直升機(jī)等，從參加的幾次傷員換乘演練看，換乘艇(船)和直升機(jī)更適合潛艇傷員的換乘。

2.1 換乘艇(船)換乘法 潛艇構(gòu)造特殊，外層殼帶有的消聲結(jié)構(gòu)造價(jià)昂貴，遭碰撞后易損，較大噸位的衛(wèi)生船舶不宜和潛艇直接舷靠接受傷員，應(yīng)由換乘艇(船)將傷員“擺渡”至衛(wèi)生船舶上，作為換乘艇(船)應(yīng)該噸位小，駕駛靈活，船幫帶有橡膠類防碰撞結(jié)構(gòu)，最好配備電動(dòng)換乘梯。傷員從潛艇到衛(wèi)生船舶上需要兩次換乘：第一次是傷員在潛艇和換乘艇(船)之間換乘，第二次是換乘艇(船)和衛(wèi)生船舶之間的換乘，此法適用于5級(jí)以下風(fēng)浪。幾次近海潛艇傷員換乘演習(xí)，均將為潛艇運(yùn)輸補(bǔ)給的輔助船作為換乘艇(船)，該輔助船配有電動(dòng)換乘梯，和潛艇舷靠纜繩系牢后，將換乘梯搭到潛艇甲板上，潛艇換乘人員沿?fù)Q乘梯將傷員送到換乘梯的起始部，輔助船上的換乘人員在此處接收傷員，第一次換乘完畢，輔助船向醫(yī)療救護(hù)艇機(jī)動(dòng)舷靠，開始第二次換乘；兩船舷靠系牢后，通過舷靠木板，將傷員換乘到醫(yī)療救護(hù)艇上，救護(hù)艇上的衛(wèi)生人員對(duì)傷員重新檢傷，立即將傷員后送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，后送途中不間斷救治。實(shí)際情況下，在沒有合適的輔助船時(shí)，救生艇、救生筏亦可作為換乘艇(船)，將傷員從潛艇“擺渡”至衛(wèi)生船舶上。

2.2 救護(hù)直升機(jī)換乘法 這是一種機(jī)動(dòng)性較好的海上傷員換乘方法，可將傷員轉(zhuǎn)送到海上救治平臺(tái)，也可將傷員直接后送到后方醫(yī)院，更符合戰(zhàn)傷時(shí)效救治原則，能夠大大縮短后送時(shí)間，使傷員在黃金時(shí)間內(nèi)得到確定性治療[2-3]。美國在伊拉克戰(zhàn)爭中動(dòng)用黑鷹救護(hù)直升機(jī)，快速后送危重傷員，為保證空運(yùn)后送的及時(shí)性，還開通了“太平洋空中走廊”和“大西洋空中走廊”，使傷員能從伊拉克迅速、安全地向德國、意大利等基地及美國本土后送[4]；我海軍也配備了先進(jìn)的救護(hù)直升機(jī)，在傷員搜救及后送換乘中發(fā)揮重要作用，既往發(fā)表的文章認(rèn)為救護(hù)直升機(jī)換乘在海上易受天氣的影響，技術(shù)要求高，難度大，每次只能進(jìn)行少量的傷員換乘，適合轉(zhuǎn)送危重病員[5]，但隨著批量傷員換乘吊籃的研制成功并裝備部隊(duì)，救護(hù)直升機(jī)的換乘效率得到提高[6]，救護(hù)直升機(jī)將會(huì)成為潛艇傷員換乘的主要中介運(yùn)輸工具，由于潛艇甲板上沒有供救護(hù)直升機(jī)降落的平臺(tái)，救護(hù)直升機(jī)不能直接降落到潛艇甲板上，目前成功的做法是采取空中懸停法進(jìn)行換乘，潛艇傷員置于潛艇升降口處，直升機(jī)到達(dá)升降口上方懸停，放下救生索(或換乘吊籃)，救護(hù)直升機(jī)上的救生員沿救生索到達(dá)潛艇甲板，負(fù)責(zé)將傷員護(hù)送到救護(hù)直升機(jī)上，救護(hù)直升機(jī)再將傷員換乘至衛(wèi)生船舶，如果航程允許也可直接將傷員后送至后方醫(yī)院。

3 換乘注意事項(xiàng)

3.1 樹立安全第一的觀念防止傷員或換乘人員落水 接送傷員過程中注意密切配合，防止接送脫節(jié)，造成傷員落水；參加傷員換成的人員一律穿救生衣，安全組成員系安全繩，換乘時(shí)各組換乘人員必須聽從命令，服從指揮。

3.2 樹立愛護(hù)傷員、保護(hù)傷情的觀念 海上傷員換乘過程，受風(fēng)浪影響，船體不穩(wěn)，擔(dān)架顛簸，易使傷情加重，因此換乘中應(yīng)盡量使擔(dān)架平穩(wěn)；注意頜面部包扎傷員暈船嘔吐，防止窒息。

3.3 樹立后送過程中傷員救治不間斷的原則 換乘是傷員后送過程中的一個(gè)特殊環(huán)節(jié)，處在條件變化，環(huán)境不穩(wěn)定的狀態(tài)，遵照后送醫(yī)學(xué)要求，換乘過程中不能因?yàn)閾Q乘中斷治療，換乘結(jié)束要重新驗(yàn)傷，對(duì)新出現(xiàn)的情況要及時(shí)處理。

4 核潛艇傷員后送換乘過程中應(yīng)該注意的問題

核潛艇的核動(dòng)力系統(tǒng)的獨(dú)特結(jié)構(gòu)，決定了無論在平時(shí)還是戰(zhàn)時(shí)，發(fā)生事故時(shí)可能會(huì)伴隨核泄漏，傷員除常規(guī)傷外，還會(huì)伴有放射損傷，傷員后送換乘過程中應(yīng)該充分考慮輻射損傷的處置，遵循快速后送、防止污染擴(kuò)大、保護(hù)施救者的原則[7-8]。

4.1 快速后送 受照劑量決定著受輻射傷員的預(yù)后，輕度輻射傷員，患者預(yù)后較好，重度輻射傷員預(yù)后不佳，救治核輻射傷員，必須阻止輻射損傷繼續(xù)。受輻射傷員經(jīng)過現(xiàn)場救治后，要盡快地將傷員送到具有洗消能力的救治機(jī)構(gòu)進(jìn)行徹底洗消，減少沾染接觸的時(shí)間，后送換乘過程中體現(xiàn)一個(gè)“快”字。

4.2 防止污染擴(kuò)大 核輻射沾染的傷員在后送換乘過程中，受氣流、搬運(yùn)等因素的影響，處理不當(dāng)會(huì)使后送換乘船只、飛機(jī)及沿途受到輻射污染，使污染范圍擴(kuò)大，因此在脫離現(xiàn)場后送過程中，要將傷員包裹，到達(dá)洗消現(xiàn)場，由洗消人員統(tǒng)一收集受沾染物品，集中處理。

4.3 保護(hù)施救者 應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援人員，要減少輻射暴露時(shí)間，避免一切不必要的照射；保持和輻射源之間的最大距離；充分利用屏障防護(hù)，著防護(hù)服，戴手套、口罩和防護(hù)眼罩，防止自身受到沾染。進(jìn)入污染區(qū)前要服用穩(wěn)定性碘化鉀片，阻止放射性碘在甲狀腺內(nèi)聚集。

5 討論

5.1 加強(qiáng)戰(zhàn)傷救護(hù)理論研究適應(yīng)時(shí)代發(fā)展 我海軍正處在由近海向遠(yuǎn)洋發(fā)展時(shí)期，保護(hù)全球范圍內(nèi)的國家利益勢在必行，隨著航母編隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力形成，服役潛艇數(shù)量會(huì)相應(yīng)增加，潛艇在將來保衛(wèi)我國海疆中將發(fā)揮重要作用，有戰(zhàn)爭就會(huì)有戰(zhàn)傷，美國在伊拉克戰(zhàn)爭絕對(duì)軍事優(yōu)勢下提出 “零傷亡”的理論，在實(shí)戰(zhàn)中也很難實(shí)現(xiàn)[9]。我們要有科學(xué)的態(tài)度，加強(qiáng)戰(zhàn)傷救護(hù)理論研究，在先進(jìn)的生物科技支持下，建立分級(jí)后送和越級(jí)后送相結(jié)合，空中、陸地、海上相結(jié)合的立體化救援體系，將不同分類傷員從事故潛艇快速安全地后送到確定性治療機(jī)構(gòu)，極大地減少傷殘和死亡率，保護(hù)潛艇艇員有生力量，保證潛艇戰(zhàn)斗力快速恢復(fù)。

5.2 研究裝備先進(jìn)的換乘后送裝備提高傷員換乘后送能力 海上傷員后送是海上救援的重點(diǎn)和難點(diǎn)，換乘又是傷員后送過程中的限速瓶頸，潛艇甲板空間狹窄，表面呈弧形易滑，給潛艇傷員換乘增加了難度；潛艇外層殼表面的消聲結(jié)構(gòu)，受損后易損，對(duì)換乘方法提出更高要求，為提高潛艇傷員海上后送能力，換乘船應(yīng)裝備功能先進(jìn)的換乘裝置，孫魯閩等研制的基于波浪補(bǔ)償技術(shù)的新型海上換乘裝置，可提高艦船間換乘的效率和安全性[10]，值得造船時(shí)采用；船舶研究機(jī)構(gòu)應(yīng)該研制適合潛艇甲板特點(diǎn)的專用換乘艇(船)。救護(hù)直升機(jī)在未來海戰(zhàn)戰(zhàn)傷救護(hù)中必將發(fā)揮重要作用，會(huì)成為潛艇傷員換乘后送的主力，我軍空運(yùn)醫(yī)療后送能力和美軍相比雖然有一定的差距[11]，但已有了長足的發(fā)展，為了掌握未來信息化、現(xiàn)代化海戰(zhàn)戰(zhàn)傷救護(hù)主動(dòng)權(quán)，應(yīng)該加強(qiáng)大運(yùn)力救護(hù)直升機(jī)的研發(fā)。

5.3 加強(qiáng)訓(xùn)練熟練掌握換乘方法 任務(wù)單位應(yīng)定期進(jìn)行潛艇傷員海上換乘后送演練，熟悉換乘裝備及換乘方法，增加訓(xùn)練科目難度，從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)，不斷提高潛艇傷員換乘后送能力，最大限度地降低換乘對(duì)傷員后送的限速瓶頸作用，縮短潛艇傷員得到確定性治療的時(shí)間。

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(本文編輯：林永麗)

Discussion on submarine casualty transfer at sea

ChenZihui,LiXinli,SunHuaqiang,JinTao

(92330MilitaryUnit,CPLA,Qingdao266102,China)

Objective To discuss the transfer of submarine casualties at sea and related points for attention, so as to improve the rate and ability of evacuating submarine casualties.Methods Analysis and summary were made by referring to the literature about emergency medical support at sea and the lessons learned from daily medical training and past large military exercises.Results Due to narrow and restricted deck spaces onboard the submarine, great difficulties were encountered in the transfer of casualties at sea. Strict demands were required on the methods of casualty transfer, as the sound-muffling structure of the submarine shell was vulnerable to damage with collision. Casualty transfer by boat and by ambulance helicopter were 2 optimal casualty transfer methods for casualties to be transferred from the submarine to the medical ship. Good coordination, clear responsibility and unified command were absolutely necessary for the success of casualty transfer.Conclusion In the casualty transfer from the submarine to the medical ship, boat transfer and ambulance helicopter transfer are 2 optimal methods for casualty transfer. At present, transfer equipment needs further improvement. Efforts are required on the part of research institutions to develop the suitable casualty transfer craft or transfer ladder directing at the features of the submarine deck, so as to improve the rate and safety of casualty transfer. Heavy-load ambulance helicopters will play a more and more important role in future submarine casualty transfer, so as to satisfy the demands of modern casualty care through the development and fielding of related medical evacuation systems. Task units should frequently organize and conduct drills of casualty transfer by boat and or by helicopter, so as to improve the capability of submarine casualty transfer and evacuation at sea.

Submarine casualty; Evacuation; Transfer; Medical ship

266102 山東 青島，解放軍92330部隊(duì)(陳子輝、李新利、孫華強(qiáng))；解放軍92154部隊(duì)(金濤)

R847

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.002

2015-03-13)