李旭東，張連杰，周 強(qiáng)，唐 乙，趙燁德

臨床上陰莖再造的方法有多種，經(jīng)常把陰莖再造術(shù)分二期進(jìn)行，第一期行陰股溝皮管成形術(shù)，第二期行陰莖再造術(shù)。由于會(huì)陰部的特殊性，導(dǎo)致包扎固定困難，傳統(tǒng)的加壓包扎方法難以形成持續(xù)壓力，常造成皮管局部水腫、血腫或積液，導(dǎo)致皮管遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，術(shù)后皮瓣壞死，影響手術(shù)效果。我科對45例患者陰股溝皮管采用自制創(chuàng)面負(fù)壓吸引裝置，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組共45例，均為女復(fù)男易性病患者，年齡21歲至37歲。已行子宮附件切除、陰道閉鎖及尿道延長術(shù)。本期擬行陰股溝皮管成形術(shù)。

1.2 材料 自制紗布棉墊，手術(shù)用無菌貼膜，靜脈輸液延長管，墻式負(fù)壓吸引裝置。

1.3 方法 麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，雙側(cè)陰股溝部設(shè)計(jì)為兩縱行雙蒂皮瓣，近端平恥骨聯(lián)合，遠(yuǎn)端達(dá)肛門下2 cm水平線;右側(cè)15 cm×7.5 cm、左側(cè)15 cm×7 cm皮瓣;按設(shè)計(jì)線依次切開皮瓣兩側(cè)，達(dá)深筋膜淺層，鈍性分離;皮瓣近端以鈍性分離為主，遠(yuǎn)端以半銳性分離為主，以保護(hù)蒂部及皮下脂肪層中血管;修剪皮瓣遠(yuǎn)端多余脂肪顆粒，保留皮下脂肪層厚度為0.8～1.0 cm;創(chuàng)面徹底止血，皮瓣組織面向內(nèi)卷成管狀;皮瓣皮內(nèi)行3-0絲線減張縫合，皮膚3-0絲線間斷縫合;供區(qū)兩側(cè)皮下組織稍向兩側(cè)游離，7#線行皮下組織間斷縫合;1#線間斷縫合閉合創(chuàng)面;皮管兩蒂端三角區(qū)行減張縫合;兩側(cè)皮管下端及遠(yuǎn)端蒂部各放置1根皮片引流，皮管與供區(qū)隔以碘伏凡士林紗布。對照組采用皮管兩側(cè)用紗布棉墊卷成筒狀固定，大張紗布棉墊覆蓋皮管，遠(yuǎn)端略厚，外用彈力粘性膠布加壓固定。觀察組除不用膠布固定，其余處理同對照組，另將靜脈輸液延長管剪出4～6個(gè)測孔，置入紗布棉墊中，用無菌手術(shù)貼膜將敷料覆蓋，貼膜范圍大于敷料邊緣。將吸引管從薄膜和正常皮膚間引出，注意保持密封性。連接墻式負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓維持在0.02～0.03 MPa，使敷料貼敷皮管表面，注意保持敷料平整，避免形成點(diǎn)狀或條帶狀壓迫。術(shù)后每天檢視皮管，觀察血運(yùn)、皮管腫脹情況及切口引流。如有血腫，應(yīng)及時(shí)清除。

2 結(jié)果

術(shù)后連續(xù)觀察7 d左右，觀察組除1例因包扎不當(dāng)形成皮管束帶狀壓迫造成局部靜脈回流障礙，經(jīng)及時(shí)糾正后癥狀消除，本組45例均一期愈合，未發(fā)生其他并發(fā)癥。對照組腫脹均較觀察組明顯，4例皮管出現(xiàn)血腫，予血腫清除術(shù)，另有3例皮管在遠(yuǎn)端蒂部出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)換藥引流后延遲愈合。

3 討論

皮管成形術(shù)是陰莖再造的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［1］，起著承上啟下的作用。由于存在個(gè)體差異，血管缺如或吻合支建立不良，往往導(dǎo)致皮管中遠(yuǎn)端靜脈回流障礙，術(shù)后血腫也是造成皮管壞死的一個(gè)常見原因。這就需要在術(shù)區(qū)形成一個(gè)適度的有梯度的壓力，促進(jìn)靜脈回流，防止血腫形成。但是由于會(huì)陰部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)的加壓包扎方式很難在皮管上形成持續(xù)而適當(dāng)?shù)膲毫?，即或術(shù)后包扎在位，也往往由于患者的不斷活動(dòng)，使得包扎敷料過松或過緊，甚至敷料移位，難以達(dá)到應(yīng)有的效果。筆者自制的紗布棉墊柔軟，貼服性好，外用無菌手術(shù)貼膜，使敷料不會(huì)移動(dòng)，負(fù)壓吸引形成持續(xù)的壓力，不會(huì)因患者的活動(dòng)而改變。

在負(fù)壓作用下，滲出液及血液被吸引出體外，減輕了組織水腫和毛細(xì)血管損傷，創(chuàng)面血流量增加，有研究表明，局部的持續(xù)負(fù)壓可以擴(kuò)張毛細(xì)血管，加強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的連接，促進(jìn)血管增生，從而改善微循環(huán)［2］。同時(shí)，負(fù)壓的存在也消除了潛在的死腔，避免血腫的形成。敷料中的負(fù)壓環(huán)境，形成由創(chuàng)面向敷料的緩慢液體流動(dòng)，不利于細(xì)菌向創(chuàng)面內(nèi)侵襲，減少了感染率［3-4］。持續(xù)的負(fù)壓有效地抵消了創(chuàng)緣向外的退縮力，給創(chuàng)面持續(xù)減張，對創(chuàng)緣形成自然物理牽拉力，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的分裂增殖，也可加速創(chuàng)面的愈合［5］。

在臨床應(yīng)用中，持續(xù)負(fù)壓吸引應(yīng)注意定時(shí)觀察，避免敷料的不平整造成壓迫，造成血運(yùn)障礙，導(dǎo)致皮管壞死。如果引流量較大，應(yīng)及時(shí)更換敷料，避免感染。良好的封閉性是保證持續(xù)負(fù)壓存在的基礎(chǔ)，因此，術(shù)區(qū)周圍的皮膚應(yīng)保持清潔干燥，引流管要保持通暢，定時(shí)檢視負(fù)壓效果，如不滿意，要重新封閉固定。初始的負(fù)壓不要過大，應(yīng)根據(jù)臨床觀察結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整。會(huì)陰部因其特殊結(jié)構(gòu)，很難保持持續(xù)穩(wěn)定的負(fù)壓，所以會(huì)陰部的毛發(fā)要盡可能刮干凈，避免貼膜和皮膚間存在空隙;另外貼膜要盡可能超出敷料邊緣。

我科自制的負(fù)壓吸引裝置簡單易行，可根據(jù)皮管及創(chuàng)面大小靈活調(diào)整。相對于制式負(fù)壓吸引裝置的價(jià)格昂貴、規(guī)格不全來講，更方便臨床的使用。尤其是對于引流量較多，需要多次更換的病患，也更能體現(xiàn)出費(fèi)用較低的優(yōu)勢。

綜上所述，負(fù)壓吸引是外科治療的一項(xiàng)常用技術(shù)，安全可靠，以往多用于復(fù)雜創(chuàng)面的治療。我科自制的負(fù)壓吸引裝置，解決了陰股溝皮管包扎固定難的問題，提高了皮管的存活率，降低了手術(shù)并發(fā)癥，且制作簡單，成本低廉，效果良好。術(shù)的臨床觀察［J］.東南國防醫(yī)藥，2007，9(5):356-357.

［2］ 白明，曾昂，張海林，等.自制簡易負(fù)壓吸引裝置在創(chuàng)面修復(fù)前的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(11):1481-1483.

［3］ 耿英杰，康金芳，王立勛.創(chuàng)面負(fù)壓吸引引流加壓包扎在乳癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2002，10(6):388-389.

［4］ 李健飛，黃巧玲.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，7(10):51-52.

［5］ 王春喜，盧怡，王曉勇.負(fù)壓封閉引流促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2009，11(2):184-186.