黃 霄，殷 忠，王 芳，曹艷杰，靳本華

醫(yī)院船海外手術(shù)治療兒童雙手六指畸形一例的護理體會

黃 霄，殷 忠，王 芳，曹艷杰，靳本華

醫(yī)院船；六指畸形；護理；海外醫(yī)療服務(wù)

“和平方舟號” 醫(yī)院船于2013年6月10日至10月6日第三次跨出國門執(zhí)行“和諧使命-2013”重大任務(wù)，在東南亞八國開展人道主義醫(yī)療救援服務(wù)，全體醫(yī)務(wù)人員以嫻熟的醫(yī)療技術(shù)，高度的責(zé)任心和愛國精神，同心協(xié)力出色的完成了此次任務(wù)。在馬爾代夫醫(yī)療服務(wù)期間，手術(shù)治療了1例雙手六指畸形患兒，鑒于患兒及其監(jiān)護人均屬于穆斯林教徒，對疼痛敏感，且很多生活及行為方式與國內(nèi)患者不同?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患兒，男性，10歲，孤兒，馬爾代夫籍，患兒一般情況良好，發(fā)育正常。因先天性雙手六指畸形被父母遺棄，后一直在孤兒院生活。2013年6月30日我“和平方舟號” 醫(yī)院船為該孤兒院孤兒進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)該患兒雙手小指尺側(cè)均有贅生指，贅指不能自主活動。X線檢查：雙手小指掌指關(guān)節(jié)處尺側(cè)可見贅生指，3節(jié)，較正常小指稍小。在患兒及孤兒院老師的要求下，將患兒收入醫(yī)院船病房組，在全身麻醉下行贅指及多余皮膚組織切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗感染、止血、止痛及其他對癥支持治療。患兒于7月4日順利出院，移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，術(shù)后外觀及功能良好。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 環(huán)境準備 醫(yī)院船基于在海上工作，海上風(fēng)浪對船體有不同程度地影響，會使船體產(chǎn)生搖擺、晃動、垂蕩，嚴重時可使人平衡失調(diào)[1]，甚至出現(xiàn)暈船反應(yīng)，使人入睡困難、易焦慮。因此，醫(yī)院船手術(shù)時，應(yīng)盡量在靠泊碼頭、小風(fēng)浪時進行，同時注意心理護理，分散患者注意力。其次，醫(yī)院船靠泊海上，環(huán)境濕熱，對患兒的機體產(chǎn)生影響，也會影響術(shù)后的恢復(fù)，由此需根據(jù)實際情況，調(diào)整病房溫度18～22 ℃、濕度50%～55%。

2.1.2 心理護理 患兒為孤兒，從小在孤兒院長大，與正常同齡人相比，性格更為內(nèi)向和孤僻，再加上雙手的先天缺陷使其更不愿與人交往，比較自卑。且患兒入院后面對的是一個大環(huán)境的改變：陌生的人群和艦船、語言不同等都在考驗著醫(yī)患雙方，因此，如何做好心理護理就成了重中之重?？紤]到語言不通，首先，向上級申請了當(dāng)?shù)刂驹刚撸弘m然執(zhí)行此次任務(wù)的醫(yī)護人員都經(jīng)過英語培訓(xùn)，有一定的英語基礎(chǔ)，但患兒只會講當(dāng)?shù)卣Z言不會講英語，因此志愿者能很大程度解決語言溝通問題。其次，醫(yī)護人員以高度的熱情去迎接患兒的到來，用真誠燦爛的笑容和眼神來鼓勵和安撫患兒，平時充分利用肢體語言主動與患兒進行溝通，與患兒一起唱歌、做游戲、拍照，增加醫(yī)護人員與患兒的親密感，讓患兒消除了恐懼和陌生感[2]。同時，手術(shù)醫(yī)生對患兒的老師進行麻醉方式、手術(shù)方法及術(shù)后療效的講解，消除監(jiān)護人對手術(shù)的焦慮和擔(dān)心。最后，醫(yī)護人員經(jīng)常利用下班時間在不穿工作服的情況下來探視患兒，通過各種方式與患兒進行交流溝通主動摟抱患兒，使患兒從心里真正接受了醫(yī)護人員，消除了心理障礙。

2.1.3 手部皮膚準備 幫助患兒用肥皂清洗干凈患肢,剪去指甲。

2.1.4 飲食護理 患兒年齡小，往往不能配合手術(shù)，故手術(shù)麻醉為全身麻醉，為防嘔吐引起窒息或吸入性肺炎，術(shù)前需禁食水[3]。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸，同時給予低流量吸氧，6 h全身麻醉清醒后可予半臥位或患兒舒適體位。

2.2.2 觀察術(shù)區(qū)敷料情況 觀察術(shù)區(qū)敷料有無滲血滲液，保持敷料清潔干燥，敷料包扎不宜過松或過緊，包扎過緊易引起手指腫脹，重則引起血液循環(huán)障礙，造成肢體壞死。包扎過松，不利于壓迫止血及消腫，不利于傷口愈合。

2.2.3 指端血液循環(huán)的觀察 密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，注意患肢皮膚顏色、溫度、組織張力及毛細血管充盈情況，術(shù)后抬高患肢，促進血液循環(huán)，減輕肢體的腫脹程度。如出現(xiàn)患肢手指腫脹明顯、皮膚顏色紫紅、皮溫低、組織張力高、毛細血管充盈遲緩，提示存在血液循環(huán)障礙[4]，需報告醫(yī)生，及時處理。

2.2.4 疼痛的護理 患兒對疼痛的耐受性較差，對于一般可忍受的疼痛，可以通過玩游戲、看電視、聽音樂、拍照或語言安慰、鼓勵等方法分散其注意力，減輕疼痛[5]。當(dāng)疼痛不能耐受時，可視情給予止痛藥。

2.2.5 飲食護理 該患兒信仰伊斯蘭教，要充分尊重其宗教信仰，可給予清淡易消化的穆斯林飲食，忌油膩食物，鼓勵進食蔬菜水果，以保持大便通暢。

3 體會

3.1 加強護理人員的英語水平

此次任務(wù)為海外醫(yī)療服務(wù)，主要服務(wù)對象為外籍人員，雖然在執(zhí)行任務(wù)前針對護理人員的英語交流能力有過考核和選拔，具有一定的英語基礎(chǔ)，并且在執(zhí)行任務(wù)的整個過程也在不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)英語，但是在醫(yī)療服務(wù)過程中，依然出現(xiàn)不能流暢與患者進行基本交流的缺陷，尤其是面對的服務(wù)對象帶有當(dāng)?shù)乜谝艋蚺龅綄I(yè)的醫(yī)療用語時，交流和溝通就相對困難[6]。由此需要加強護理人員的英語水平，提高上船前對醫(yī)護人員的英語考核標準，要求其具有較強的英語基礎(chǔ)，提高語言交流能力，突破語言障礙，以便提供更為高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.2 加強各?？浦R的學(xué)習(xí)，合理排班

參加此次任務(wù)的護理人員挑選自各醫(yī)療單位的優(yōu)秀護理人員，具有較強的基礎(chǔ)護理和?？谱o理技能，但醫(yī)院船的病房組7名護士來自于6個不同的?？瓶剖?，而病房收治的手術(shù)患者卻來自于不同?？频募膊?，面對陌生的病種，給護士的護理帶來了不少壓力，由此需在醫(yī)療服務(wù)之前對護士進行此次任務(wù)中常見疾病護理知識和技能的培訓(xùn)，同時，合理排班、合理分配護士資源以利于護士互幫互帶互補互學(xué)，確保護理服務(wù)順利、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的完成。

3.3 適應(yīng)性訓(xùn)練

因醫(yī)院船工作環(huán)境的特殊性，在執(zhí)行任務(wù)前需對醫(yī)護人員進行大量的海上及艦船環(huán)境下手術(shù)的適應(yīng)性訓(xùn)練[7]，以確保手術(shù)順利進行。

3.4 心理護理的重要性

開展海外醫(yī)療服務(wù)期間，感觸最深的是心理護理的重要性。在“和平方舟號”醫(yī)院船，患者面對的是完全陌生的海上醫(yī)院就診環(huán)境和不同膚色的醫(yī)護人員，這使原本在對疾病的擔(dān)心和焦慮的基礎(chǔ)上更增加了患者的孤立和恐懼感，因此醫(yī)護人員在醫(yī)療服務(wù)前就要做好就醫(yī)環(huán)境的準備，接觸患者的第一時間就要以飽滿、親切、熱情的服務(wù)態(tài)度去對待患者，給患者詳細介紹就醫(yī)環(huán)境，作息制度及主治醫(yī)生和護士姓名。如存在語言交流障礙，應(yīng)發(fā)揮主觀能動性，利用肢體語言、面部表情及眼神等跟患者展開交流，同時，充分尊重其宗教信仰取得患者的信任。通過醫(yī)護人員的努力，該患兒能主動與醫(yī)護人員交流，主動給醫(yī)護人員唱歌，積極配合治療，非常有利于身體的康復(fù)。

[1] 錢陽明，田麗麗，陳永鵬，等.海上傷病員在醫(yī)院船上的救護研究總結(jié)[J].軍事醫(yī)學(xué),2012,36(8):564-566.

[2] 車曉艷，葉惠華，劉俊，等. 美國唇腭裂手術(shù)患兒的護理[J]. 中華護理雜志, 2000, 35(12):763-764.

[3] 劉新各，王德芬，王亞榮. 小兒拇指畸形矯形術(shù)圍手術(shù)期護理[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2008, 8(32):7861-7862.

[4] 章賽春，鄒麗萍，張桂菊. 1例右手多指復(fù)雜性畸形患兒的護理[J]. 中國實用護理雜志,2007, 23(2):44.

[5] 董雅光，金麗鷗，邊捷. 唇腭裂患兒全麻手術(shù)后恢復(fù)期的護理[J]. 護士進修雜志, 2006, 21(11):1031-1032.

[6] 焦培培. 醫(yī)院船護理人員適應(yīng)多樣化任務(wù)培訓(xùn)的探討[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 18(增刊):74-75.

[7] 陳大軍，謝培增，吳桂榮，等.海上環(huán)境對海戰(zhàn)傷手術(shù)的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(2):145-150.

(本文編輯：張陣陣)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院(黃霄、王芳、靳本華)；海軍總醫(yī)院心臟中心(殷忠)；第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科(曹艷杰)

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.024

2015-02-02)