周宏雷，李敏鳳，馬貴義

1 病例資料

患者男，80歲。因進(jìn)食不當(dāng)后出現(xiàn)胃脹、胃痛、噯氣2 d，于2013年5月26日來診。查體:一般情況好，心、胸?zé)o異常。中上腹有輕壓痛，余未檢出異常。診斷為:功能性消化不良。給予多潘立酮(嗎丁啉)10 mg，3次/d，餐前30 min口服。2013年5月29日患者來診，上述癥狀減輕，單雙手指端及虎口處癢痛1日余。查體:一般情況好，心、胸、腹未檢出異常。雙手甲床周圍、食指及拇指側(cè)面皮膚上可見散在粟粒大小水皰疹，水泡破潰處有清亮液體流出。既往冠心病史20余年，糖尿病史5年余，無藥品食品過敏史，無毒物及有機(jī)溶劑等接觸史。雖然患者既往多次服用過該藥，無不良反應(yīng)，但仍不能排除藥疹可能。給予:馬來酸氯苯那敏片4 mg，3次/d，口服;外用爐甘石洗劑，停用多潘立酮。3 d后未見新發(fā)水皰疹，癢痛減輕，10 d后基本恢復(fù)正常。2013年8月12日，患者因自服多潘立酮2日后出現(xiàn)同樣癥狀，停藥3 d后減輕，15 d痊愈。

2 討論

本例患者為高齡老年男性，2次服用多潘立酮后，在同一部位出現(xiàn)水皰疹，停藥，對癥處理后消失。雖然患者還同時(shí)服用了治療基礎(chǔ)疾病的藥物，但與不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間與口服多潘立酮有相關(guān)性，其后未再使用該藥，亦未再出現(xiàn)上述癥狀，故考慮不良反應(yīng)為口服多潘立酮所致。

多潘立酮是作用較強(qiáng)的外周多巴胺受體拮抗藥，可直接阻斷胃腸道的多巴胺D2受體，起到促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)的作用［1］。臨床廣泛用于由胃排空延遲、反流性胃炎、慢性胃炎、反流性食管炎引起的消化不良癥狀和各種原因引起的惡心嘔吐及腹部脹痛的治療。常見不良反應(yīng)為腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經(jīng)過敏、倦怠、嗜睡、頭暈、血清泌乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化等。據(jù)黃曉紅等［2］統(tǒng)計(jì)，多潘立酮以內(nèi)分泌損害和神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，女性多見，皮疹發(fā)病率排在第4位，停藥后不良反應(yīng)均可消失。

本例提示，臨床醫(yī)師應(yīng)用多潘立酮時(shí)要注意觀察不良反應(yīng)，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免或減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。特別是有多重基礎(chǔ)疾病的老人和嬰幼兒，前者服用基礎(chǔ)藥物較多，肝腎功能減退，常規(guī)劑量就可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn);后者血腦屏障功能未發(fā)育完全，可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)。所以應(yīng)避免超大劑量長期使用該藥，如必需使用應(yīng)從小劑量開始為宜［3］。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:87-89.

［2］ 黃曉紅，梁增冰，萬波，等.多潘立酮不良反應(yīng)134例分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(9):1240-1241.

［3］ 何勤國，王小芳，賀文欣，等.重癥藥疹34例臨床分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(5):350.