□朱曉萍 李群鋒

病理學(xué)是一門研究病病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，它的主要任務(wù)是研究病病發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化、臨床病理聯(lián)系及疾病轉(zhuǎn)歸，是一門界于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，也是一門具有臨床診斷意義的實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生接觸疾病的第一門學(xué)科。學(xué)好病理學(xué)，能起到事半功倍的效果，為病病的預(yù)防、診斷、治療提供必要的理論基礎(chǔ)，本文就腫瘤一節(jié)的教學(xué)談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

一、高職護(hù)理專業(yè)腫瘤病例學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

病理學(xué)涉及概念多，理論抽象、復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制和病理變化部分學(xué)生難以掌握，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中往往覺得枯燥、乏味、難學(xué)、難記，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差;高職學(xué)生文化基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)習(xí)自覺性、學(xué)習(xí)能力、邏輯思維能力等相對(duì)薄弱;同時(shí)課時(shí)偏少，結(jié)果往往是老師上得很辛苦，學(xué)生不感興趣，普遍反映病理學(xué)難學(xué)、不易掌握。

二、以實(shí)用和夠用為原則，減少理論知識(shí)

醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生第三年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，在校只有二年學(xué)習(xí)時(shí)間，課時(shí)相對(duì)較少;隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷改革，增加了人文學(xué)科的學(xué)時(shí)數(shù)，使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時(shí)數(shù)明顯減少，而內(nèi)容沒有相應(yīng)減少;在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在職護(hù)士普遍感覺當(dāng)年的病理學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容偏多、偏深、偏難，與護(hù)理專業(yè)課和臨床護(hù)理聯(lián)系不緊密、不實(shí)用。在教學(xué)內(nèi)容上，一方面要為今后學(xué)習(xí)各門臨床學(xué)科打下必要的理論基礎(chǔ)，另一方面要突出高職培養(yǎng)“高端技能型人才”的目標(biāo)，以實(shí)用和夠用為原則。腫瘤是一種常見病、多發(fā)病，腫瘤的基本概念、基本理論只在病理學(xué)上學(xué)習(xí)，在以后的臨床各科腫瘤學(xué)習(xí)中都需要以現(xiàn)在學(xué)習(xí)的為基礎(chǔ)，教學(xué)中要重點(diǎn)講解腫瘤的概念，腫瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，腫瘤的生長特點(diǎn)，腫瘤的擴(kuò)散特點(diǎn)，腫瘤的分級(jí)，良、惡性腫瘤的區(qū)別，癌前病變、原位癌、上皮內(nèi)瘤變的概念，癌與肉瘤的區(qū)別，腫瘤的命名和分類。減小一些理論性較強(qiáng)和以后相應(yīng)臨床課要重復(fù)的內(nèi)容如腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)制，腫瘤的代謝特點(diǎn)，腫瘤的分期，腫瘤舉例等。

三、臨床案例導(dǎo)入新課

案例式教學(xué)法是指在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的的需要，采用具體典型案例來組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究、培養(yǎng)能力的方法。上新課前導(dǎo)入案例:患者女，21 歲。近半年左下肢膝關(guān)節(jié)附近疼痛，活動(dòng)后加重，一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左股骨下端局部隆起，逐漸長大，疼痛難忍。檢查:左股骨下端局部腫物，壓痛(+);左股骨下端X 線正側(cè)位像:左股骨下端占位性病變，骨皮質(zhì)破壞并有骨膜反應(yīng);胸部X 線正側(cè)位像:未見明顯異常;左股骨下端腫物穿刺活檢:骨肉瘤。治療:手術(shù)切除;化療;放療;支持療法。提出問題:什么是腫瘤?具有哪些特性?良性腫瘤與惡性腫瘤有什么區(qū)別?腫瘤的分類和命名原則有哪些?讓學(xué)生思考幾分鐘，再上新課。教師在上課過程中將案例貫穿于始終，下課前留15 分鐘左右的時(shí)間前后排座位的4 位同學(xué)組成一組對(duì)案例進(jìn)行討論，教師抽查提問，結(jié)果計(jì)入平時(shí)成績，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握情況。通過案例導(dǎo)入新課，使課堂教學(xué)變得有趣、生動(dòng)，使原來枯燥、乏味的理論知識(shí)形象化、具體化，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和求知欲;學(xué)生通過案例的學(xué)習(xí)、討論和分析，提高了對(duì)問題的綜合分析能力;案例的引入，使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，使學(xué)生深深地體會(huì)到學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的重要性，同時(shí)使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)產(chǎn)生直觀感，有利于學(xué)生對(duì)理論的理解和記憶;教師抽查提問結(jié)果計(jì)入平時(shí)成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神。

四、注重橫向比較、縱向聯(lián)系

(一)橫向比較。橫向比較是指同類事物從不同方面加以比較的方法。病情學(xué)很多教學(xué)內(nèi)容繁瑣、難記，教學(xué)過程中一定要注重橫向比較，如腫瘤性增生與非腫瘤性增生的比較、膨脹性生長與浸潤性生長的比較、良性腫瘤與惡性腫瘤的比較、癌與肉瘤的比較等。橫向比較對(duì)知識(shí)概括性強(qiáng)，學(xué)生復(fù)習(xí)時(shí)一目了然，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、記憶，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

(二)縱向聯(lián)系。病理學(xué)要學(xué)習(xí)疾病發(fā)生發(fā)展過程及其病理變化特點(diǎn)，而疾病的發(fā)生和演變是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，所以在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用縱向聯(lián)系可以教會(huì)學(xué)生用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)去分析問題。如輕度非典型增生→中度非典型增生→重度非典型增生→原位癌與上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)→上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)→上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的關(guān)系:上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)相當(dāng)于輕度非典型增生，上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)相當(dāng)于中度非典型增生，上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)相當(dāng)于重度非典型增生和原位癌。腫瘤的異型性是判斷腫瘤性增生與非腫瘤性增生、良性腫瘤與惡性腫瘤、惡性腫瘤的惡性程度的依據(jù)，學(xué)生普遍對(duì)腫瘤的異型性和腫瘤的分化程度理解不透徹，通過多媒體課件對(duì)比同一來源的正常組織、良性腫瘤、惡性腫瘤的鏡下改變?nèi)缦偕掀ぁ⑾倭?、腺癌，纖維組織、纖維瘤、纖維肉瘤及對(duì)比不同分級(jí)的惡性腫瘤的鏡下改變?nèi)琪[狀細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，高分化、中分化、低分化腺癌等幫助學(xué)生理解和掌握。通過縱向聯(lián)系，培養(yǎng)了學(xué)生的疾病動(dòng)態(tài)觀，提高了學(xué)生的邏輯思維能力。

五、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

病理學(xué)是一門實(shí)踐性和直觀性很強(qiáng)的學(xué)科，病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理學(xué)課程教學(xué)中不可缺少的一個(gè)重要組成部分。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使理論聯(lián)系實(shí)際，加深了學(xué)生對(duì)理論的理解和記憶，加深了與臨床的聯(lián)系，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力和綜合分析能力。腫瘤一節(jié)病理大體標(biāo)本及鏡下標(biāo)本種類很多，而實(shí)驗(yàn)課時(shí)只有二個(gè)學(xué)時(shí)，應(yīng)有所選擇，如果實(shí)驗(yàn)內(nèi)容過多，反而不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的消化和吸收，根據(jù)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的工作性質(zhì)，實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)放在病理大體標(biāo)本的觀察，對(duì)今后工作更具有實(shí)用性。病理鏡下標(biāo)本學(xué)生普遍反應(yīng)較難，教學(xué)中通過顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)對(duì)比觀察同一來源的正常組織、良性腫瘤、惡性腫瘤及同一惡性腫瘤的不同分級(jí)，幫助學(xué)生理解病理鏡下標(biāo)本的形態(tài)特點(diǎn)，進(jìn)一步理解腫瘤的異型性和腫瘤的分化程度。

［1］張志剛，劉穎． 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程［M］． 上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2012

［2］馮偉強(qiáng)．高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革探討［J］． 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2014

［3］張靜艷，帥智峰．案例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009

［4］崔明花，孫鳳丹，孫抒． 比較教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)［J］．中國西部科技，2011