王華 孫雪 王燕華

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450003)

侵蝕性葡萄胎是女性比較常見(jiàn)的一種來(lái)源于胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞性疾病，通過(guò)實(shí)施陰道彩色多普勒的多個(gè)切面檢查可以比較準(zhǔn)確、直觀的顯示出病灶區(qū)的動(dòng)靜脈血流信號(hào)改變，從而提高對(duì)葡萄胎疾病診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 收集鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013 年5 月至2015 年5 月婦科收入住院的侵蝕性葡萄胎患者共66 例，年齡19 ～51 歲，平均35 歲，66 例患者短期內(nèi)均有停經(jīng)史并行清宮手術(shù)史，臨床上以停經(jīng)及不規(guī)則陰道流血為主要癥狀，伴有不同程度的下腹部疼痛，66 例患者均經(jīng)病理檢查確診為侵蝕性葡萄胎性疾病，我們?cè)谠摬〈_診前及每一次化療后均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，并仔細(xì)觀察宮腔大小及子宮肌壁回聲，多次測(cè)定病灶大小及病灶處動(dòng)脈血流的RI 值，最終測(cè)得子宮腔內(nèi)及子宮肌壁間的病灶基本消失，達(dá)臨床痊愈診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 檢測(cè)方法 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院使用的醫(yī)療儀器為三星ACCUVIX V10 型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道變頻探頭，頻率5．5 ～7．5 MHz。檢查前患者需排空膀胱，先經(jīng)陰道行二維超聲檢查，對(duì)子宮進(jìn)行多方位、多切面的探查，仔細(xì)觀察并測(cè)量、記錄子宮的形態(tài)是否規(guī)則、大小是否正常、肌層回聲是否均勻，肌壁間有無(wú)病灶及盆腔是否有轉(zhuǎn)移灶存在，接著進(jìn)行彩色多普勒顯像，一旦彩色多普勒顯示異常動(dòng)脈血流圖像后，即將脈沖多普勒取樣容積置于相對(duì)較明亮的血流信號(hào)內(nèi)，進(jìn)行取樣顯示，并仔細(xì)區(qū)分血流頻譜的類(lèi)型，測(cè)量收縮期最高峰值流速及舒張末期最低峰值流速，測(cè)定血流阻力指數(shù)即RI。

2 結(jié)果

根據(jù)病灶浸潤(rùn)程度不同，66 例侵蝕性葡萄胎患者聲像圖主要表現(xiàn)情況如下:42 例子宮體積正?；蜉p度增大，子宮肌壁間均可見(jiàn)不規(guī)則片狀或團(tuán)塊回聲區(qū)，呈“蜂窩狀”;10 例患者子宮體積增大，肌層內(nèi)可見(jiàn)散在分布的多個(gè)強(qiáng)回聲區(qū)，呈小團(tuán)塊狀或局灶樣強(qiáng)回聲;14例子宮體積明顯增大，包膜欠光滑，子宮形態(tài)失常，子宮內(nèi)膜回聲模糊不清，宮腔內(nèi)可見(jiàn)彌漫性或局限性的大小不等、形態(tài)各異的“蜂窩狀”或“葡萄狀”圓形或橢圓形小液性暗區(qū)充填，子宮肌壁間也可見(jiàn)局灶性小囊狀回聲，此回聲中的囊性暗區(qū)隨病情進(jìn)展會(huì)逐漸增大，并與個(gè)體HCG 水平呈相關(guān)性［1］。

彩色多普勒血流顯示，66 例子宮肌壁血流信號(hào)均不同程度增多，肌壁血管增粗、聚集，并可見(jiàn)豐富的靜脈血流信號(hào)和低阻力的動(dòng)脈血流信號(hào)相間，形成大不一的血竇，其RI ＜0．40。本組病例患者治療后超聲隨訪發(fā)現(xiàn)，40 例患者化療后子宮肌壁間“蜂窩”狀回聲逐漸縮小至消失，RI 逐漸升高，血HCG 同時(shí)恢復(fù)正常;16 例患者超聲聲像圖表現(xiàn)子宮仍殘留小病灶或肌層回聲不均勻，此時(shí)HCG 先恢復(fù)正常，2 個(gè)月后聲像圖逐漸恢復(fù)正常;7 例可探及一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素囊腫，有分隔或呈多房性;3 例伴有肺部、盆腔等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

隨血HCG 測(cè)值逐漸下降，黃素化囊腫逐漸縮小，其大小與血HCG 水平呈線性相關(guān)。當(dāng)聲像圖顯示子宮壁病灶基本消失時(shí)，肌壁光點(diǎn)分布均勻，異常血流信號(hào)消失，血HCG 也降至正常。

3 討論

侵蝕性葡萄胎是滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生，并侵蝕子宮肌層、子宮螺旋動(dòng)脈或較大的各級(jí)子宮動(dòng)脈分支，并使其直接開(kāi)放形成了眾多的低阻血流及動(dòng)靜脈瘺［2－3］。早期妊娠和良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤不會(huì)引起子宮肌層血管血流信號(hào)及阻力指數(shù)的改變，陰道彩色多普勒可以避免患者腹壁脂肪層增厚、腸腔氣體干擾、膀胱充盈不佳等腹壁彩色多普勒檢查的許多弊端，這一特征是利用陰道彩色多普勒超聲觀察子宮動(dòng)脈血流狀態(tài)和循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變，診斷良、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的基礎(chǔ)［4］。利用先進(jìn)、精密的陰道彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)該病進(jìn)行早期診斷、密切隨訪是提高臨床對(duì)該病診斷的準(zhǔn)確率、規(guī)范治療、提高本病的治愈率及了解預(yù)后的關(guān)鍵所在［5］。

實(shí)踐證明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以較為清晰地顯示葡萄胎病灶侵蝕的部位及病灶大小、盆腔內(nèi)病灶的轉(zhuǎn)移情況，還可以直觀的監(jiān)測(cè)病灶內(nèi)動(dòng)靜脈血流信號(hào)情況。從聲像圖上可以看出，被侵蝕的子宮肌壁有不同程度地增厚，回聲不均勻，呈不規(guī)則蜂窩狀、片狀或團(tuán)塊狀暗區(qū)，CDFI 可探及病灶部位異常(點(diǎn)狀、條狀、花環(huán)狀等)或較豐富血流信號(hào)，由于侵蝕的血管壁缺乏肌肉組織、子宮動(dòng)脈增粗?jǐn)U張?jiān)斐蒖I 明顯降低，呈高速低阻或動(dòng)、靜脈瘺連續(xù)雙相多普勒頻譜。

本研究對(duì)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013 年5 月至2015 年5 月婦科收入住院的66 例侵蝕性葡萄胎患者進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真的檢查、記錄病灶處血流阻力指數(shù)(RI)，同時(shí)結(jié)合血－HCG 值并在整個(gè)治療過(guò)程中結(jié)合臨床用藥追蹤、隨訪得出侵蝕性葡萄胎性疾病治療后異常血流逐漸減少，RI 呈逐漸升高趨勢(shì)，血HCG 逐漸恢復(fù)正常。表明血清HCG 是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療過(guò)程中較敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一［6］。66 例患者中有7例還能探測(cè)到動(dòng)靜脈瘺的頻譜波形，且異常彩色血流顯示區(qū)域與聲像圖病灶顯示范圍相吻合。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)任何毒副作用，與HCG 相結(jié)合，對(duì)于診斷侵蝕性葡萄胎及評(píng)價(jià)治療效果與預(yù)后有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

［1］張丹．陰腹聯(lián)合超聲對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值［J］． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(8):13 －14．

［2］朱少芳．人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植改善化療損傷卵巢功能的實(shí)驗(yàn)研究［D］．廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2011．

［3］曹鐵生，段云友．多普勒超聲診斷學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:463．

［4］姚輝梅． 經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像對(duì)侵蝕性葡萄胎診斷價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，(9):69 －32．

［5］謝敏．陰道超聲診斷120 例葡萄胎的臨床分析［J］． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，(12):2334 －2335

［6］胡智慧，鄒青，蔡素娜．彩色多普勒超聲對(duì)侵蝕性葡萄胎的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，(23):157 －158．