曹林忠，張曉剛，薛朝暉，張欣，張晉隴

（1.甘肅中醫(yī)學院，甘肅　蘭州　730000；2.甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅　蘭州　730020）

構建“二級三方”臨床實踐教學質(zhì)量監(jiān)控體系的探索與實踐

曹林忠1，2，張曉剛2，薛朝暉2，張欣2，張晉隴2

（1.甘肅中醫(yī)學院，甘肅蘭州730000；2.甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020）

我院在“全面、全程、全員”質(zhì)量管理思想的指導下，初步建立和實施“二級三方”的臨床實踐教學質(zhì)量監(jiān)控體系。通過幾年的探索與實踐，在促進臨床教學改革、提升教學質(zhì)量方面可發(fā)揮積極作用。

“二級三方”；教學質(zhì)量監(jiān)控體系；臨床實踐

在臨床教學中，建立高效、可行的臨床實踐教學質(zhì)量監(jiān)控體系是切實提高臨床教學質(zhì)量的重要舉措，是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我院在“全面、全程、全員”質(zhì)量管理思想指導下，初步建立和實施了“二級三方”的臨床實踐教學質(zhì)量監(jiān)控體系，取得了顯著的成效。

1　構建“二級三方”的教學質(zhì)量監(jiān)控體系

為了切實提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，加強臨床教學管理，規(guī)范臨床教學行為，依據(jù)“全面、全程、全員”的原則，構建了“二級三方”的教學質(zhì)量監(jiān)控體系。

所謂“二級三方”教學質(zhì)量監(jiān)控體系，就是建立醫(yī)院、臨床科室的二級監(jiān)控組織和學生、教師及教學管理人員的三方評教制度，從而調(diào)控整個臨床教學工作，對教學效果做出判斷、評估，保證臨床教學目標的實現(xiàn)，確保臨床教學工作有序開展。

2　教學質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的運行

2.1在教學質(zhì)量監(jiān)控體系中，二級監(jiān)控組織是保障

醫(yī)院成立教學督導委員會，研究教學工作和教學管理工作，并就重大教學問題進行督導、評議和決策。教學科研科（教學督導委員會辦公室）作為教學質(zhì)量監(jiān)控的執(zhí)行部門，組織協(xié)調(diào)監(jiān)督檢查工作的開展，同時將有關問題進行反饋并提出整改意見。對于全院共性問題，定期向全院通報，并提出整改意見及具體措施，要求各科室認真執(zhí)行；對于教學中新出現(xiàn)的問題，則由教學督導委員會拿出初步意見并提交院長辦公會研究決定。各臨床科室是從事教學管理和實施教學質(zhì)量監(jiān)控最重要的基層組織，科室主任實施對本科室臨床教學工作的質(zhì)量監(jiān)控，檢查督促臨床教學各環(huán)節(jié)的貫徹與落實，及時掌握教學信息與動態(tài)，為醫(yī)院決策提供參考。

2.2實施以學生、教師和臨床教學管理人員三方評教的臨床教學評價制度

一是學生評教、評管，為了及時、全面地了解教學運行情況，通過學生評教、學生代表座談會等多種形式及時收集學生對臨床教學、管理、教學條件和教學質(zhì)量等方面的意見與建議。對收集與整理的各種信息及時匯總，按照不同情況予以處理，定期向醫(yī)院匯報，并將處理意見反饋給學生。組織學生進行教師臨床教學質(zhì)量測評，充分發(fā)揮學生的主體作用。學生填寫《教師教學質(zhì)量評估表》，從教學態(tài)度、教學方法、教學基本功、教學內(nèi)容、教學效果5個方面對臨床教師進行評價。

二是教師評學、評管，臨床教師依據(jù)《實習生實習規(guī)范》、畢業(yè)實習計劃及大綱、臨床出科考核標準、臨床技能綜合考核、出科綜合鑒定等方面對學生的臨床學習質(zhì)量進行評價。教學科研科通過組織教師座談會、教學秘書座談會等形式把臨床教師引入教學管理中來，使他們積極參與教學管理、評價教學管理質(zhì)量、反饋臨床教學運行過程中出現(xiàn)的問題，為教學管理、決策提供依據(jù)。

三是教學管理人員評教、評學，發(fā)揮教學管理人員和教學督導委員會的督導作用。教學管理人員評教主要側重于教學計劃、教學任務、教學目標的執(zhí)行與完成情況，尤其是教學查房、疑難病例討論、教學記錄等的完成情況。教學科研科在學期初、學期中、學期末組織專門人員對各階段臨床教學情況進行檢查，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋整改。平時則在院長行政查房中，隨機對各臨床科室的教學情況、學生的學習情況進行督察。院長行政查房制度的實施既能及時發(fā)現(xiàn)教學中的各類問題，又能及時反饋、督促改進、解決問題，從而保證了教學工作有序進行。在學生臨床學習結束時，教學管理部門要對學生的總體學習情況進行總結評價，并反饋給學院，記入學生檔案。

3　教學質(zhì)量監(jiān)控體系實施效果

“二級三方”教學質(zhì)量監(jiān)控體系的構建和運行，在全院初步形成領導重視、全員參與、全程管理的新模式，教學質(zhì)量意識深入人心，教學行為更加規(guī)范，教學質(zhì)量穩(wěn)步提高，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1強化管理，健全組織，完善制度

健全教學組織機構和完善規(guī)章制度是保證臨床教學質(zhì)量的重要條件。我院明確院長是教學質(zhì)量的第一責任人，分管副院長負責教學的全面工作。教學科研科全面負責臨床教學的組織與實施，成立內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等教研室，由科主任牽頭，教學秘書具體執(zhí)行，管理日常臨床教學工作，形成較完善的教學網(wǎng)絡管理系統(tǒng)。在健全組織、明確職責的同時，更重視制度建設，制訂出臺了如《臨床教學規(guī)章制度匯編》、《甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院畢業(yè)實習教學規(guī)范》、《見習教學制度》、《甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院教學查房實施辦法》等，還有《甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床教學收集制度》、《教學工作獎勵辦法》、《臨床實習生帶教制度》等一系列管理制度，為教學的實施和開展提供了強有力的保證。

3.2加強師資隊伍建設，保證臨床教學質(zhì)量

師資隊伍建設是保證臨床教學質(zhì)量的先決條件之一。近年來，醫(yī)院堅持實施“人才強院”戰(zhàn)略，采取切實有效的措施，按照醫(yī)院“十一五”、“十二五”發(fā)展規(guī)劃和臨床科室發(fā)展的要求，“引進、培養(yǎng)、穩(wěn)定、返聘、外聘”五管齊下，堅持有目的、有計劃、多形式、多渠道地擴大專業(yè)技術人員規(guī)模，從而不斷改善師資隊伍學歷結構、職稱結構、年齡結構、學緣結構，使得師資隊伍整體結構較合理，發(fā)展趨勢較好。一是制訂規(guī)劃，在政策上保證教師隊伍建設。我院制訂了《甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院中長期人才發(fā)展規(guī)劃》、《甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院引進專業(yè)技術人才及職工讀取碩士、博士研究生暫行辦法》等，在職稱晉升、評優(yōu)評先、獎金分配、科室成本核算等多項政策上保證了師資的培養(yǎng)。醫(yī)院建立了學科帶頭人、學術帶頭人、技術骨干、曙光人才等人才梯隊，有意在課題立項、進修學習等方面給予傾斜。二是制訂措施，在行動上保證教師隊伍建設。我院制訂了《甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院重點學科帶頭人及后備帶頭人選拔與激勵措施》，并按照要求對學科帶頭人、后備帶頭人的資質(zhì)進行審核，每年對學科帶頭人、后備帶頭人的科研、學術、臨床等方面進行動態(tài)考核，對符合獎勵條件的人員按照文件規(guī)定進行獎勵。通過以點帶面分層次培養(yǎng)模式，提高我院學科、專科人才隊伍質(zhì)量，形成合理的人才層次，造就了一批優(yōu)秀學科人才群體，滿足了臨床教學師資的需要。為激勵教師積極投身于臨床教學工作中，我院專門出臺了《甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院優(yōu)秀教師評選辦法》，近三年共評選院級優(yōu)秀帶教教師13名、校級優(yōu)秀教師6名、優(yōu)秀實習管理工作者3名、校級師德先進個人3名，大大調(diào)動了教師參與教學的積極性和能動性，促進了教學質(zhì)量的提高。三是鼓勵教師進修學習，在培養(yǎng)形式上保證教師隊伍建設。為提高臨床教師的業(yè)務能力及教學水平，根據(jù)臨床教學及科室業(yè)務發(fā)展的需要，醫(yī)院努力為廣大醫(yī)務人員創(chuàng)造學術創(chuàng)新、技術提高、交流互動的學習平臺，利用“西部之光”、“骨干教師”等平臺，選派優(yōu)秀臨床教師赴北京大學、301醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學等國內(nèi)一流院校進修學習，汲取現(xiàn)代醫(yī)學知識，學習臨床帶教方法，更新臨床教學理念。四是調(diào)整教師結構，在優(yōu)化結構上保證教師隊伍建設。優(yōu)化師資結構，提高教師隊伍的綜合實力，逐漸形成了結構合理、素質(zhì)優(yōu)良的高學歷、高職稱、高水平教師隊伍。五是嚴格臨床教師遴選與考核，在師資準入方面保證教師隊伍建設。臨床教師是學生接觸臨床實踐的啟蒙者，建設一支結構合理、素質(zhì)較高的師資隊伍是提高臨床教學質(zhì)量的根本保證。我們實施臨床教師遴選制度，制訂了《臨床教師資格認定制度》，把具有教學、科研、醫(yī)療等多方面能力，德才兼?zhèn)洹⒇熑涡膹?、熱愛教學工作、具備臨床教學能力的人員選拔到臨床教師隊伍中來。加強臨床教師考核，每年年末對教師的教學情況進行評定，包括自我評價、科室評價，最后由教學科研科給出綜合評定，并反饋給科室。六是教學科研并重，在培養(yǎng)科研能力方面保證教師隊伍建設。臨床教師要不斷更新知識結構，開闊學術視野，掌握最新知識和技術，提高學術水平，進而提高臨床教學水平。為培養(yǎng)臨床教師的科研能力，醫(yī)院鼓勵其申報各級各類研究課題，并對其論文和成果予以獎勵。為鼓勵教師進行科學研究的積極性，醫(yī)院專門設立科研與技術創(chuàng)新基金，鼓勵教師開展基礎研究、應用研究、開發(fā)研究等。近三年，申請專利、國家自然科學基金等科技項目的數(shù)量大幅度提升，發(fā)表學術論文、出版學術專著的質(zhì)量明顯提高，臨床教師自身素質(zhì)與科研能力有了顯著提升。

3.3加強了學生管理

（1）重視崗前教育。無論兩段式教學還是集中見習、臨床實習的學生，在進入臨床前，教學科研科均組織學生進行崗前教育。教育內(nèi)容包括臨床管理規(guī)章制度，醫(yī)療安全規(guī)范，和諧醫(yī)護、醫(yī)患關系以及病歷書寫規(guī)范等，使學生盡快了解醫(yī)院基本情況，掌握相關規(guī)章制度，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，處理好與教師、患者以及同學之間的關系，強調(diào)勞動紀律、請假制度、實習生職責等。學生進入科室學習前，科室安排人員對學生進行入科教育，介紹科室情況以及組織紀律、要求等，使醫(yī)學生盡快適應臨床工作。

（2）重視學生能力的培養(yǎng)。醫(yī)學生能力的培養(yǎng)是醫(yī)院臨床教學中的核心工作。一是狠抓教學查房，培養(yǎng)學生良好的臨床思維能力。教學查房集臨床技能和臨床思維于一體，目的是解決理論與實踐相結合的問題，可以加深醫(yī)學生對“三基”知識的理解與掌握，可以加強學生臨床思維能力的培養(yǎng)。為此，我們制訂了《甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院教學查房實施辦法》，對教學查房情況進行記錄總結，組織開展示范教學查房，規(guī)范教學查房行為，糾正教學查房過程中存在的教學與醫(yī)療查房混淆、缺乏主題隨意查房等問題。通過教學查房，引導學生自覺地在醫(yī)療實踐中總結摸索疾病規(guī)律，培養(yǎng)臨床思維方法，達到學以致用的目的。二是訓練學生醫(yī)療文書的書寫能力。醫(yī)療文書是重要的醫(yī)療文件和科研資料，書寫完整而規(guī)范的醫(yī)療文書是每位醫(yī)生必須掌握的一項基本技能，也是醫(yī)生臨床工作能力的最基本體現(xiàn)。在醫(yī)患關系緊張的今天，它還是一種法律文書。因此，我們強調(diào)訓練學生醫(yī)療文書書寫的重要性和必要性，在每批學生進入科室學習前，都要對學生電子病歷的書寫進行專門培訓，結合大綱要求規(guī)定學生必須書寫各科常見病及多發(fā)病的大病歷數(shù)篇，臨床帶教教師及時修改指正。三是重視培養(yǎng)學生的實際動手操作能力。由于患者對知情權、隱私權的重視，在臨床帶教中患者往往不愿合作，學生動手的機會越來越少，給臨床帶教帶來了一定的困難。這就要求臨床帶教教師在保障醫(yī)療安全的前提下，盡可能地多給學生創(chuàng)造基本操作的機會，放手讓學生操作，認真進行指導，把自己的操作經(jīng)驗毫無保留地傳授給學生，使他們盡快掌握基本操作技能，提高臨床工作能力。四是開展多種形式的教學活動，拓寬學生的知識面，針對各類、各層次學生不定期安排學術講座，邀請院內(nèi)外專家為學生授課，提高學生的業(yè)務水平，開闊他們的眼界。要求臨床科室開展小講課、教學查房、病例討論等多種形式的活動，不僅培養(yǎng)和提高了臨床教師的教學及業(yè)務素質(zhì)等方面的能力，還拓寬了學生的知識面，使學生將所學理論知識與臨床實踐相結合，提高了分析問題的能力。五是嚴格學生考核管理，保證學習效果。在學生實踐考核中，將考核內(nèi)容進行細化，在每個科室實習結束后，嚴格實行出科考核制度，帶教教師負責對每位學生進行理論和技能雙重考核，并將成績記錄在案。學生實習結束后，還要對其進行臨床技能考核，為此成立專門考核領導小組，制訂考核方案，進行綜合鑒定，鑒定結果記入學生檔案。

4　鼓勵開展教學改革與研究

通過組織甘肅中醫(yī)學院教學改革與研究課題的申報及院級教改課題的申報與評審工作，推動臨床教師積極進行教學研究與改革，促進教師教學水平、教學能力的提高，促進教學成果的轉化。近三年，我院臨床教師申報甘肅中醫(yī)學院教學改革和研究課題4項、院內(nèi)教改課題12項，發(fā)表教改論文19篇。

綜上所述，在今后的臨床教學工作中，我們將進一步完善“二級三方”臨床實踐教學質(zhì)量監(jiān)控體系，改革分配制度、完善晉升制度，充分調(diào)動臨床教師的工作積極性與創(chuàng)造性。加大教學經(jīng)費的投入力度，優(yōu)化教學資源配置，加強教學基本設施建設，努力建成功能齊全、質(zhì)量一流的教學條件保障體系。要盡快建立學生信息員制度，發(fā)揮學生信息員在臨床教學中的作用。要強化4種“意識”［1］，即強化教師的質(zhì)量意識、學生的自主學習意識、領導的責任意識、管理人員的服務意識，促進臨床教師教學水平提高、學生學習主動性增強，使管理更加規(guī)范，提高臨床教學質(zhì)量［2］。

［1］劉瑞文，李琛.淺議基礎醫(yī)學教學質(zhì)量監(jiān)控體系的構建與實踐［J］.濟寧醫(yī)學院學報，2012，35（6）：442-446.

［2］黃愛軍.中醫(yī)院校后期實踐教學質(zhì)量監(jiān)控體系的構建［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2006，30（5）：542-543.

G40-03

A

1671-1246（2015）20-0033-03

甘肅中醫(yī)學院教學改革項目（甘中教研-ZBFY27）