王萍

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 腦電圖室 河南 新鄉(xiāng) 453000)

急性病毒性腦炎是主要累及腦實(shí)質(zhì)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，可由多種病毒引起，部分患者早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯或不典型，首發(fā)癥狀以精神障礙為主，各種檢查方法陽性率低，常被誤診為精神分裂癥或情感障礙等急性精神障礙，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)被延誤，產(chǎn)生不良后果［1］。有研究顯示，急性病毒性腦炎的預(yù)后不良概率達(dá)到29.38%，且與腦損害程度呈正相關(guān)，說明早期診治可提高預(yù)后［2］。腦電圖的早期細(xì)微改變具有協(xié)助診斷價(jià)值，如彌漫性高幅慢波等典型表現(xiàn)。本研究擬通過對(duì)精神障礙為首發(fā)癥狀的急性病毒性腦炎患者分別行腦電圖和影像學(xué)檢查(CT、MRI)，以分析腦電圖的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年10月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的以精神障礙為首發(fā)癥狀的急性病毒性腦炎患者62例，男性35例，女性27例，年齡17～60 歲，平均年齡(32.15±2.67)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):有感染癥狀或明確感染史;急性或亞急性起病;局限或彌漫性腦損害癥狀及體征;腦脊液檢查及其他影像學(xué)檢查結(jié)果診斷為病毒性腦炎;符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)及急性病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)核、細(xì)菌或真菌等導(dǎo)致的腦膜炎癥。本次發(fā)病前有上呼吸道感染46例(74.19%)，消化道感染8例(12.90%)，精神應(yīng)激因素4例(6.45%)，其他系統(tǒng)感染4例(6.45%)。

1.2 腦電圖檢查 全部患者于入院時(shí)行腦電圖檢查，所有儀器為日本光電公司生產(chǎn)的4418K 型腦電圖機(jī)，對(duì)患者行單、雙極腦電圖描記，時(shí)間為25～30 min，并對(duì)依從性好的患者行閃光刺激、睜閉眼、過度換氣等誘發(fā)實(shí)驗(yàn)。根據(jù)《臨床腦電圖手冊(cè)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①正常，即波形主要為α 波，伴有β 波和部分低波幅慢波;②邊緣線異常，即頭額部伴有稍多的低波幅θ波;③輕度異常，即伴有散在較多低、中等波幅慢波;④中度異常，即慢波比例明顯增加，出現(xiàn)中高波幅的θ波或δ 波，呈局限性或發(fā)作性特點(diǎn)，并有癇性放電;⑤重度異常，即主要表現(xiàn)為高波幅的θ 波或δ 波，自發(fā)或者誘發(fā)的較長時(shí)程出現(xiàn)，伴有局限發(fā)作性癇性放電，兩側(cè)波幅、波形不對(duì)稱，一側(cè)α 波和β 波明顯減少甚至消失，偶有出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動(dòng)。

1.3 頭顱CT 及MRI 檢查 所有患者均于入院后行頭顱CT 及MRI 檢查。所用儀器分別為GE 1800i CT機(jī)(美國通用電器公司生產(chǎn))和1.0 T 磁共振(荷蘭菲利普公司生產(chǎn))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖 62例患者腦電圖均顯示異常，其中20例為輕度異常，26例為中度異常，16例為重度異常。

2.2 影像學(xué) 頭顱CT 檢查顯示8例異常，其中2例為輕度腦萎縮，3例為雙側(cè)額葉水腫，3例為局灶性低密度影。頭顱MRI 檢查顯示21例異常(33.87%)，其中16例為局灶炎性病灶，3例為雙側(cè)額葉水腫，2例為輕度腦萎縮。

2.3 陽性率 腦電圖診斷陽性率為100%(62/62)，頭顱CT 為12.90% (8/62)，頭顱MRI 為33.87%(21/62)。腦電圖診斷陽性率明顯較頭顱CT 及MRI高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

精神障礙為首發(fā)癥狀在急性病毒性腦炎患者中較為常見。精神異常型病毒性腦炎發(fā)病早期癥狀往往無特異性，容易被誤診為急性應(yīng)激障礙、癔癥、情感障礙、精神分裂癥等功能性精神障礙而被延誤治療，部分患者甚至留下永久性損害［4］。

目前，急性病毒性腦炎確診依據(jù)為血清或腦脊液中檢測到特異性病毒抗原或者分離出病毒，但由于該項(xiàng)技術(shù)引進(jìn)成本及檢測費(fèi)用較高，且診斷陽性率相對(duì)較低，無法在臨床上得到推廣普及。病原學(xué)檢測方法無法展開時(shí)，其他輔助檢查則對(duì)急性病毒性腦炎的及時(shí)診斷具有重要意義。頭顱影像學(xué)檢查作為常用輔助檢查方法能夠?yàn)榧膊≡\斷提供一定線索，但是陽性率較低。腦電圖則具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等特點(diǎn)，能夠動(dòng)態(tài)反映腦功能的情況，腦部炎癥早期即可表現(xiàn)異常，故腦電圖成為病毒性腦炎早期診斷的重要輔助檢查方法。本文通過對(duì)精神障礙為首發(fā)癥狀的急性病毒性腦炎患者分別行腦電圖和影像學(xué)檢查(CT、MRI)來研究腦電圖的診斷價(jià)值。

有研究顯示，精神癥狀和意識(shí)障礙在急性病毒性腦炎患者中可達(dá)到81%，而以精神癥狀為主要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀者則占到1/3～1/2［5－6］。本研究結(jié)果顯示，精神障礙為首發(fā)癥狀患者經(jīng)腦電圖檢查均提示異常。腦電圖診斷陽性率為100% (62/62)，頭顱CT 為12.90%(8/62)，頭顱MRI 為33.87%(21/62);腦電圖診斷陽性率明顯較頭顱CT 及MRI 高(P ＜0.05)。該結(jié)果表明，腦電圖較影像學(xué)檢查對(duì)精神障礙為首發(fā)癥狀的急性病毒性腦炎診斷價(jià)值更高，能夠?yàn)榧皶r(shí)正確治療提供可靠依據(jù)。由此可見，腦電圖對(duì)于精神障礙為首發(fā)癥狀的急性病毒性腦炎診斷價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃艷霞，趙玉武，孫曉江.腦電圖對(duì)病毒性腦炎的早期診斷價(jià)值［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33(3):271－272.

［2］ 周晶，秦新月.病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(34):3975－3977.

［3］ 周昌貴.臨床腦電圖手冊(cè)［M］.成都:四川辭書出版社，1990:86－89.

［4］ 韋玉華，潘潤德.以精神癥狀為主要首發(fā)表現(xiàn)的病毒性腦炎95例臨床分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33(1):45－47.

［5］ 陳曉兵，羅天友，彭娟.DTI 對(duì)鑒別腦低級(jí)別膠質(zhì)瘤、腦梗死和病毒性腦炎的價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2012，27(7):730－734.

［6］ 舒剛明，楚勤英，李建華，等.精神障礙為首發(fā)癥狀的老年病毒性腦炎21例臨床分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2013，12(10):744－745.