楊艷莉

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 河南洛陽 471000)

消化道出血為臨床常見急癥，是很多疾病的常見并發(fā)癥，病情嚴(yán)重，病死率為3.8% ～20%[1]。不明原因消化道出血指的是經(jīng)X線鋇餐、腸胃鏡檢查仍無法確定原因的出血。急性消化道出血患者不適合進(jìn)行內(nèi)窺鏡及消化道造影檢查，慢性出血患者行檢查后仍有部分患者無法確定出血原因。近年來，放射介入學(xué)迅速發(fā)展，為微創(chuàng)手術(shù)兼顧診斷與治療提供了可能，在消化道出血檢查、治療得到越來越廣泛的應(yīng)用[2]。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院近年來將急診DSA應(yīng)用到不明原因消化道出血患者的診療中，并加強(qiáng)綜合性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年1月至10月共收治27例不明原因的消化道出血患者，其中男17例，女10 例;年齡46～74 歲，平均(57.2±4.4)歲;臨床癥狀:便血11例，嘔血8例，同時(shí)出現(xiàn)便血、嘔血8例;其中2例行急診胃鏡檢查，2例經(jīng)胃腸鏡檢查未確定出血原因。所有患者在介入治療前經(jīng)擴(kuò)容、止血、輸血、輸液等治療未能有效止血。

1.2 急診DSA 以Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈進(jìn)行插管，選擇腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈進(jìn)行造影，如果需要可行腹主動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈造影。確定出血部位、出血原因及供血?jiǎng)用}之后，經(jīng)微導(dǎo)管超選擇性插管至出血?jiǎng)用}行栓塞治療，對(duì)多支出血?jiǎng)用}進(jìn)行反復(fù)栓塞，直至造影復(fù)查顯示出血征象消失。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①急救護(hù)理:患者反復(fù)性、急性出血，容易出現(xiàn)休克對(duì)生命造成威脅，在搶救過程中應(yīng)做到爭分奪秒。將患者置于平臥位，迅速開設(shè)兩條以上靜脈通道，進(jìn)行藥物及輸液治療。對(duì)心電及血壓監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行吸氧。對(duì)休克患者應(yīng)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。確定進(jìn)行急診DSA治療后，應(yīng)立刻進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、備皮等[3]。②心理護(hù)理:經(jīng)過一段止血治療效果不理想，甚至還出現(xiàn)出血原因不明、大量出血等情況，容易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，應(yīng)鼓勵(lì)、關(guān)心患者，詳細(xì)講解手術(shù)必要性、手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)等，消除患者的不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心，使其能夠以良好的心態(tài)接受治療。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 ①接診應(yīng)激處置:主動(dòng)關(guān)心患者，接診時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，密切觀察反應(yīng)能力和意識(shí)狀態(tài)，檢查靜脈輸液情況。安置好后吸氧，連接血壓、心電監(jiān)護(hù)儀等，并簡短介紹手術(shù)方法，講解術(shù)中的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，提高患者的治療依從性。②術(shù)中配合:熟練掌握手術(shù)的步驟、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、栓塞材料規(guī)格及型號(hào)，按照要求迅速送遞。密切注意患者的心電、意識(shí)、血氧飽和度及血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行搶救，確保輸液及輸液通道通暢。需要升壓藥的患者，以微量泵輸注，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)速度[4]。主動(dòng)詢問患者是否出現(xiàn)不適，并注意是否出現(xiàn)惡心、胸悶及皮疹等不良反應(yīng)。推注栓塞劑時(shí)，密切觀察患者反應(yīng)，傾聽患者主訴，避免將栓塞材料誤推入其他器官。一旦出現(xiàn)誤栓，應(yīng)進(jìn)行吸氧、激素、擴(kuò)血管藥物處理。如果出現(xiàn)嘔血，應(yīng)協(xié)助其吐出血塊，確保呼吸道通暢，以免窒息。多與患者溝通，分散注意力，緩解不適癥狀。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①密切關(guān)注病情變化:術(shù)后持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量血壓，觀察出血是否停止或者再出血等。密切注意腹痛及疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度。本研究中，2例術(shù)后輕微腹痛，立刻報(bào)告醫(yī)生，未特殊處理，2 h后疼痛逐漸緩解。如果疼痛無法緩解甚至加重，應(yīng)警惕出現(xiàn)腸缺血壞死，立刻報(bào)告醫(yī)生，并積極協(xié)助處理。②局部護(hù)理:術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘后，局部加壓包扎。囑患者臥床休息24 h，將穿刺側(cè)肢體伸直8 h[5]。詳細(xì)講解臥床休息及下肢制動(dòng)的作用，密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)血腫、滲血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻報(bào)告醫(yī)生。

2 結(jié)果

27例患者均確定出血部位，主要有胃十二指腸動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈等，其中14例用吸收性彈簧圈及明膠海綿進(jìn)行栓塞治療，11例用彈簧圈栓塞病變血管，均得到有效止血，有效止血率為100%，2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3 討論

臨床上不明原因的消化道出血經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不夠理想，外科手術(shù)有一定的盲目性及危險(xiǎn)性的患者應(yīng)盡快進(jìn)行急診DSA診療。多數(shù)患者通過急診DSA能夠確診，部分患者能夠得到及時(shí)治療，或者為外科手術(shù)提供保證。介入診療不但要求介入術(shù)操作者技術(shù)嫻熟，也要求術(shù)前準(zhǔn)備迅速、充分。術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，密切觀察患者的生命體征及病情，做好并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施。DSA護(hù)理人員不但應(yīng)具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)及心理素質(zhì)，還應(yīng)具有良好的應(yīng)急能力，熟練掌握放射影像學(xué)知識(shí)，積極主動(dòng)配合醫(yī)生的診療工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究中27例患者均確定出血部位，25例經(jīng)相應(yīng)處理后，有效止血率100%，2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)。綜上所述，對(duì)不明原因消化道出血行急診DSA診療，并結(jié)合綜合性護(hù)理干預(yù)有利于盡快確定出血原因及出血部位，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保證。

[1]孫美琴，陳燕.9例不明原因消化道出血病人行急診DSA診療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10(9):2317 －2318.

[2]匡蕾.膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血的漏診原因及新型輔助診斷技術(shù)的運(yùn)用初探[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]何曉勇，楊玲和，曹冬梅.不明原因消化道出血病人膠囊內(nèi)鏡檢查的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，11(25):14 －16.

[4]郝艷麗.肝硬化伴上消化道出血病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，1(13):62－63.

[5]劉志偉.DSA診斷及介入治療用于不明原因消化道出血的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，5(10):107 －108.