孫更新， 趙文娟

(1.西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科， 陜西 西安 710038 2.湖南省衡陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科， 湖南 衡陽 421001)

心電圖(ECG)是心臟疾病診斷中最簡便易行的檢查方法，并可為臨床多種檢查提供心動周期參照［1～3］。急性心肌梗死(AMI)是由于冠脈閉塞所導致的，以心肌缺氧、缺血、壞死為主要病理表現(xiàn)的一組疾病，可根據(jù)患者臨床癥狀、ECG及心肌生化標志物檢查明確診斷，ST段抬高的特性和呈規(guī)律性演變的過程是其診斷的重要標準［4］。AMI致死率極高，發(fā)病機制復雜，準確判定梗死相關(guān)血管，對治療方案制定具有指導作用［5］。筆者為觀察ECG對AMI患者梗死相關(guān)血管定位的價值，選取AMI患者152例，患者入院后分別行心電圖(ECG)、冠狀動脈造影(CAG)、超聲心動圖(UCG)檢查，分析ECG各導聯(lián)變化預測梗死相關(guān)動脈(IRA)的價值，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2012年1月至2013年1月間收治的AMI患者152例，男70例，女82例，年齡52～71 歲，平均年齡 59.2±9.8 歲，經(jīng) CAG 確診為左冠狀動脈回旋支(LCX)40例，右冠狀動脈(RCA)112例。本組患者均符合WHO關(guān)于AMI的診斷標準［6］:①胸痛持續(xù)大于30min;②血清心肌酶升高且有動態(tài)變化;③心電圖至少2個肢體導聯(lián)或相鄰胸導聯(lián)ST段抬高＞1mm;CAG示至少一支冠脈狹窄≥50°。排除二度及以上房室傳導阻滯、陳舊心肌梗死、心肌疾病、暫時或永久性左、右、左后束支傳導阻滯、先天性心血管病、心臟瓣膜性疾病、術(shù)中安置臨時起搏器及預激綜合癥及早期復極患者。

1.2 檢查方法:ECG檢查采用福田同步12導聯(lián)心電圖機進行，記錄患者每天標準12導聯(lián)心電圖。CAG檢查采用PhilipsH5000型大型C臂DSA機進行，急診入院即進行檢查，入路途徑釆用常規(guī)股動脈或橈動脈途徑，用直徑法測定病變的狹窄程度。UCG檢查采用Philips 5500型超聲心動儀進行檢查，記錄左右心房、心室、室間隔及左室后壁厚度、左室射血分數(shù)及E/A值等指標。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0軟件包分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料釆用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 RCA梗死的心電圖特征:STIII↑ /STII↑＞1判定RCA為梗死相關(guān)動脈的敏感性為87.5%，特異性為85.0%;STaVL↓/STI↓＞1 判定的敏感性為 96.4%，特異性為85.0%;STaVF↑+STv2↓＞0 判定的特異性為 90.0%，陽性預測值 95.8%;ST(v1～v3)↓/ST(inf)↑≤0.5判定的敏感性為78.6%，陽性預測值91.7%，結(jié)果見表1。

表1 心電圖各導聯(lián)判定RCA梗死情況比較(%)

2.2 LCX 梗死的心電圖特征:STaVF↓≥0.05mv判定LCX的特異性為76.8%，敏感性為85.0%，陽性預測值為 56.7%，陰性預測值為 93.5%;STv3↓/STIII↑＞1.2 判定LCX的特異性為94.6%，敏感性為80.0%，陰性預測值為 93.0%，陽性預測值為 84.2%;STaVF↑≤STI↑判定LCX的特異性為96.4%，敏感性為85.0%，陽性預測值為94.7%，陰性預測值為89.5%，結(jié)果見表2。

表2 心電圖各導聯(lián)判定LCX梗死情況比較(%)

2.3 STv1抬高判定RCA近段梗塞的意義:STv1抬高預測右冠狀動脈近端病變的特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值顯著高于 STv3↓/STIII↑≤0(P＜0.05)，提示STv1抬高定位右冠狀動脈單支病變致急性下壁心肌梗死更為準確，結(jié)果見表3。

表3 ST抬高判定RCA梗塞部位的準確性

3 討 論

AMI為臨床常見病，致死率極高，發(fā)病機制復雜，其主要病理表現(xiàn)為左心室收縮功能不全及進行性舒張功能不全等癥狀。有研究表明，心動脈血栓形成多與心動脈粥樣硬化關(guān)系密切，當血管粥樣硬化斑塊破裂時，即可導致患者血栓形成，進而造成缺血性血管病。下壁心肌梗死是因右冠脈或左回旋支閉塞引起，病死率較高，對患者危害極大;因此，準確判定者梗死相關(guān)血管，對治療方案制定具有積極作用。

AMI發(fā)病時ST段的波形改變是由急性缺血導致的損傷電流而誘發(fā)的，它是收縮期ST段抬高與舒張期T－P段壓低的總和，ECG特定的導聯(lián)出現(xiàn)異常改變，可反映AMI冠脈病變的位置。但是病變血管與ECG異常導聯(lián)并不是總一致，其原因可能與個體間冠脈解剖差異有關(guān)。有研究［7］對急性下壁心肌梗死患者進行觀察，在經(jīng)CAG檢查后證實右冠脈為梗死相關(guān)動脈占82.5%，左回旋支占17.5%。本研究中，急性下壁心肌梗死相關(guān)動脈為右冠狀動脈占73.7%，左冠狀動脈旋支占26.3%，與相關(guān)文獻報道的結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，STv3↓/STIII↑、STv3↓/STIII↑＞1.2 定位位于右冠狀動脈近段或遠段梗死相關(guān)動脈時結(jié)果較差;STv1抬高預測右冠狀動脈近端病變的特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值顯著高于STv3↓/STIII↑≤0(P＜0.05)，提示STv1抬高定位右冠狀動脈單支病變致急性下壁心肌梗死更為準確，與文獻報道一致，進一步證明用側(cè)壁導聯(lián)的ST段改變可較準確地定位急性下壁心肌梗死時梗死相關(guān)動脈。

［1］ 林暉，田俊萍，杜鳳和.138例急性心肌梗死患者的心電圖分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(28):87～89.

［2］ 熊向暉，黃怡.急性心肌梗死后冠狀動脈自發(fā)再灌注的影響因素及其臨床意義［J］.臨床心血管病雜志，2011，27(7):523～525.

［3］ 陳曉敏，任國慶.心電圖預測急性下壁心肌梗死相關(guān)血管的應(yīng)用價值［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38(18):51～52.

［4］ Grenne B，Eek C，Sjoli B，et al.Acute coronary occlusion in non－ST－elevation acute coronary syndrome:outcome and early identification by strain echocardiography ［J］.Heart，2010，96(19):1550～1556.

［5］ 李勇，呂樹錚，馬臨安，等.ST段抬高型心肌梗死患者血鉀水平與原發(fā)性惡性室性心律失常的相關(guān)研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)學生物進展，2010，10(13):2469.

［6］ Clausen T .Hormonal and phamacological of plasma potassium homeostasis［J］.Fundamental＆ Clinical Pharmacology，2010，24(5):595～605.

［7］ 車大勝.聯(lián)合檢測三項血清水平對急性心肌梗死的診斷意義［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11(14):2137～2138，2140.