葉 明 況 麗

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院骨科，湖北 十堰 442000)

腰椎間盤突出癥是椎間盤在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或連同髓核、軟骨終板向外突出，壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰痛、下肢放射痛為主癥的一種疾病［1］，屬中醫(yī)學腰痛、痹證范疇。目前治療方法有保守治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療。2009－06—2011－07，我們在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用情志護理、中藥濕熱敷、辨證施膳等具有中醫(yī)特色保守治療方法干預(yù)腰椎間盤突出癥90例，并與常規(guī)護理90例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院中醫(yī)科住院患者180例，隨機分為2組。中醫(yī)組90例，男55例，女35例;年齡34～76歲，平均(54.8 ±1.8)歲;病程2個月～10年，平均(3.2±0.8)年。常規(guī)組90例，男51例，女39例;年齡31～72歲，平均(50.7±1.6)歲;病程3個月 ～9 年，平均(2.9 ±0.9)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診，同時排除腰椎其他疾?。?］。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 應(yīng)用牽引、理療、推拿等常規(guī)護理治療。

1.3.2 中醫(yī)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予情志護理、中藥濕熱敷、辨證施膳等一系列護理干預(yù)措施。

1.3.2.1 情志護理 腰椎間盤突出癥患者經(jīng)常由于疼痛而出現(xiàn)活動受限、功能受阻，使其與外界的接觸缺乏，因此常感到孤獨，注意力也常會集中到病情上。同時，由于患者對于腰椎間盤突出癥的了解缺乏，害怕遠期的健康狀況受到影響，并會經(jīng)常臥床休息，從而使患者的依賴性和被動性增加，產(chǎn)生與病情無關(guān)的抑郁或焦慮等不良情緒。醫(yī)護人員在日常護理中，要充分了解患者的心理活動，給予患者充分的同情和尊重，對于患者的合理要求要盡量滿足，使患者內(nèi)心感到溫暖［2］，并能耐心向患者解釋良好的心境對于疾病康復(fù)的積極作用，充分發(fā)揮患者自身的積極性。主動與患者溝通交流，及時向其介紹當前病情以及預(yù)防和治療該病的知識。在治療前，要使患者對治療充滿信心，向其講解和介紹治療方法的安全性和有效性，指導(dǎo)患者減輕疼痛并積極恢復(fù)正常的生活和工作狀態(tài)［3］。鼓勵患者怡情悅志，使其身心都處于最佳狀態(tài)以利于治療［4］。

1.3.2.2 中藥濕熱敷護理 對于要進行濕熱敷的部位，首先要清潔皮膚，皮膚不能有潰瘍、破損及其他病變。選擇通絡(luò)止痛、活血化瘀類中藥［5］(藥物組成:桑寄生 15 g，威靈仙15 g，伸筋草20 g，透骨草 20 g，仙茅 15 g，淫羊藿 15 g，狗脊15 g，川烏頭 15 g，草烏頭 15 g，獨活 15 g，麻黃10 g，細辛9 g)研細，將其裝入布袋進行煎水熱敷。浸濕并擰干兩塊毛巾，將其折疊放于腰痛部位。為防止熱氣散發(fā)，用棉墊蓋在敷布上面，然后再蓋上膠單及被子。熱敷過程中，護理人員應(yīng)及時巡視，耐心觀察和詢問患者情況，更要注意感覺差及年齡大的患者。要避免患者皮膚燙傷，并在溫度降低時及時更換毛巾，每次治療時間為30～40 min。濕熱敷完成后，要注意保暖，使患者及時穿衣蓋被，并使其臥床休息30 min，同時保持床單元平整和清潔。護理人員應(yīng)注意對患者的隱私充分保護，用屏風遮擋在病床周圍。

1.3.2.3 辨證施膳 中醫(yī)學認為，人體筋骨的強健與肝腎的盛衰有密切關(guān)系。本病以腎虛為主，肝腎虧虛者宜溫暖，故患者應(yīng)多食滋補肝腎食品，如狗肉、豬肝、羊肝、豬腎、羊腎、芝麻、桂圓、山藥、蓮子、飴糖、大棗及核桃仁等食物，平時常以枸杞子泡水代茶飲以達到強壯筋骨、促進腰腿痛癥狀改善及恢復(fù)健康的目的［6］。急性發(fā)作期疼痛較重，應(yīng)以祛風除濕為主，可食用薏苡仁、赤小豆、綠豆和冬瓜粥等;緩解期疼痛較輕，以麻木為主時，應(yīng)食用舒筋通絡(luò)、活血益氣之品，如絲瓜、黃芪、當歸、菱角、膳魚等;臥床休息期間應(yīng)食用含豐富維生素及粗纖維的食物，如蕃茄、芹菜、竹筍、蘋果、香蕉等，多飲水以防腹脹和便秘，以免加重疼痛。忌食辛辣、生冷、油膩食物。

1.4 療效標準 痊愈:臨床癥狀、體征均消失，能恢復(fù)正常工作和勞動;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征均消失，但行走或站立1 h以上可出現(xiàn)腰及下肢輕度疼痛或皮膚小范圍麻木、椎旁壓痛(±)等;無效:臨床癥狀及體征均無明顯好轉(zhuǎn)［1］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

中醫(yī)組90例，痊愈64例，好轉(zhuǎn)21例，無效5例，總有效率94.4%;常規(guī)組90例，痊愈39例，好轉(zhuǎn)30例，無效21例，總有效率76.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種遷延難愈的慢性疼痛性疾病，其治療過程長、效果慢且病情易復(fù)發(fā)，從而使患者的工作和生活受到嚴重的影響。對于有著中醫(yī)特色的護理干預(yù)中的辨證施膳，能夠從整體對機體進行調(diào)節(jié)。中藥濕熱敷是將熱療和藥相結(jié)合，通過溫熱將藥力更好地滲透到患處，從而使藥直達病灶，理氣止痛，活血化瘀。溫熱能夠疏松腠理，從而加快藥的吸收，促進血液循環(huán)，提高治療效果以緩解患者的疼痛。通絡(luò)止痛、活血化瘀中藥具有抗炎、抗疼痛、抗粘連及改善微循環(huán)作用，從而可使突出的椎間盤發(fā)生萎縮［7］。同時，人的精神活動在一定情況下會成為影響病情的重要因素，緊張的情志可導(dǎo)致病情的發(fā)展和惡化，舒暢的心情可以使病情恢復(fù)。腰椎間盤突出癥患者具有中醫(yī)特色護理干預(yù)，以其操作簡單、安全、針對性強等優(yōu)點為廣大患者接受，值得臨床推廣。

［1］ 趙定麟.現(xiàn)代骨科學［M］.北京:科學出版社，2004:86.

［2］ 周錫芳，李文，何雙雙.亞健康狀態(tài)應(yīng)用心理養(yǎng)生技術(shù)干預(yù)的研究［J］.河北中醫(yī)，2012，34(11):1640 －1641.

［3］ 張燕群.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(22):2720－2721.

［4］ 李明，蔡萬德，趙虹.腰椎間盤突出癥的治療方法對比研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24(2):203－204.

［5］ 朱曉玲.中藥濕熱敷治療腰椎間盤突出癥的護理研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(2):170 －171.

［6］ 蘭寶珍.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥38例護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(8):1094.

［7］ 楊中傳，李明芬，熊志舉，等.中藥濕熱敷治療腰椎間盤突出癥療效分析［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(1):72－73.