何興芳

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科，河北 玉田 064100)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種病因尚不十分明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸黏膜及黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作慢性病程［1］，給患者帶來很大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2011－03—2013－08，筆者對50例 CUC患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院肛腸科CUC住院患者，隨機(jī)分為2組。中醫(yī)護(hù)理組50例，男 27例，女 23例;年齡 21～66歲，平均(37.2±5.7)歲;病程 30 ～75 d，平均(40.7 ±10.8)d。對照組50例，男26例，女24例;年齡22～68歲，平均(39.1±6.4)歲;病程28 ～75 d，平均(41.3±9.2)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］確診。

1.3 護(hù)理方法 2組均予常規(guī)飲食、心理護(hù)理。對照組予柳氮磺胺吡啶腸溶片(上海三維制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020450)1.0 g，每日4次口服。中醫(yī)護(hù)理組予中藥口服、黃柏灌腸劑保留灌腸、艾灸等中醫(yī)治療及護(hù)理。

1.3.1 中藥口服 脾腎陽虛、肝脾不和者，予黃芪腸愈安膠囊(我院制劑室制備，冀藥制字Z20050859)4～6粒，每日2次口服。大腸濕熱、氣滯血瘀者，予黃柏腸愈安膠囊(我院制劑室制備，冀藥制字Z20050865)4～6粒，每日2次口服。中藥黃芪腸愈安膠囊、黃柏腸愈安膠囊偶見胃部不適、惡心，囑患者飯后30 min溫水送服，以減輕消化道反應(yīng)，勿食腥辣、肥甘厚膩之品，并密切觀察患者腹痛、腹瀉性質(zhì)的變化，如有異常，及時報告醫(yī)生處理。

1.3.2 黃柏灌腸劑保留灌腸 黃柏灌腸劑藥物組成:敗醬草 30 g，青黛 20 g，金銀花50 g，黃柏30 g，丹參 40 g，地榆炭 40 g，訶子 30 g。由我院煎藥室濃煎取汁約100 mL備用。每晚睡前保留灌腸1次，10 d為1個療程，間隔2 d行下1個療程，治療2個療程。根據(jù)病變部位不同采取不同的體位，直腸取左側(cè)臥位—俯臥位—仰臥位，乙狀結(jié)腸取臀部抬高10 cm左側(cè)臥位，全結(jié)腸取臀部抬高10 cm左側(cè)臥位—俯臥位—胸膝臥位—右側(cè)臥位，全結(jié)腸+直腸取左側(cè)臥位—俯臥位—胸膝臥位—右側(cè)臥位—平臥位［3］，每個體位維持10～15 min，使藥物與病變部位充分接觸。灌腸液溫度39～41℃，溫度過低或過高容易導(dǎo)致腸道刺激，不利于灌腸液的保留，影響腸黏膜對藥物的吸收。將中藥灌腸液充分搖勻，用一次性吸痰管(14號)代替肛管與一次性輸液器連接，插入25 cm以上，可減少對直腸肛門的刺激，患者舒適無便意感。如插入有阻力，讓患者深呼吸或用指腹在肛周輕輕按摩，待肛門括約肌放松后再插入。采用點(diǎn)滴式滴入法，每分鐘60～80滴。注意觀察患者反應(yīng)，如患者有排便感，讓其深呼吸放松腹肌，減慢滴速，必要時停止滴入。灌腸后囑患者平臥位，以小枕抬高臀部約10 cm，至少保留2 h，保留6 h以上治療效果最佳。

1.3.3 艾灸治療 取中脘、關(guān)元、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))穴。溫和灸法每穴灸5 min，每日1次，10 d 1個療程，間隔2 d再行下一療程，治療2個療程。艾條距離皮膚2～3 cm，以局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每穴灸5 min至皮膚稍起紅暈為度。對于局部知覺減退的患者，護(hù)士將示、中兩指置于施灸部位兩側(cè)，通過手指的感覺來測知患者局部受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時間，防止?fàn)C傷。在施灸過程中密切觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不適，觀察艾條燃燒情況，隨時彈去艾灰，防止燒及皮膚、衣被。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

中醫(yī)護(hù)理組50例，顯效26例，有效22例，無效2例，總有效率96%;對照組50例，顯效16例，有效20例，無效14例，總有效率72%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，中醫(yī)護(hù)理組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

CUC 屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、久痢、腸癖等范疇［5］，病程纏綿，可侵犯遠(yuǎn)端結(jié)腸及直腸黏膜下層，甚至還可向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，以致遍及整個結(jié)腸，故在治療時采用單一的方法效果往往不佳［6］。我院肛腸科采用中藥口服、黃柏灌腸劑保留灌腸、艾灸等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)取得顯著效果。其中黃芪腸愈安膠囊具有疏肝和脾、補(bǔ)益肝腎的功效，黃柏腸愈安膠囊具有清除濕熱、行氣活血的功效，指導(dǎo)患者合理服藥有助于發(fā)揮藥物的功效。黃柏灌腸劑有清熱解毒、活血化瘀、收斂生肌的功效，保留灌腸使藥液直接作用于病變黏膜，改善局部血運(yùn)，消除黏膜水腫、糜爛，通過黏膜血管吸收作用于全身起到整體調(diào)節(jié)作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。灸法借助灸火的溫和熱力起到溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣活血作用，從而改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力［7］，使腸道運(yùn)動和內(nèi)分泌功能得以調(diào)整，促進(jìn)潰瘍愈合。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理組療效明顯高于對照組，說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有助于提高CUC的治療效果，且方法簡便，費(fèi)用低廉，無副作用，值得臨床推廣。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:410.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:129－133.

［3］ 方健.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(26):3401 －3403.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007年，濟(jì)南)［J］.中華消化雜志，2007，27(8):545 －550.

［5］ 王希利，彭艷紅，孫明袆，等.潰瘍性結(jié)腸炎痰瘀病機(jī)要素探析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(4):720－722.

［6］ 苗桂芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)配合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(33):219－220.

［7］ 王秋芳.溫和灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(9):51－52.