中醫(yī)藥治療功能性消化不良研究進(jìn)展※

劉銀鴻金靜1葛俊領(lǐng)

(河北省衡水市中醫(yī)院脾胃病科，河北衡水053000)

【關(guān)鍵詞】消化不良；中醫(yī)療法；綜述

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.055

【中圖分類號】R289.61；R573；R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)02-0289-04

作者簡介：劉銀鴻(1968—)，女，主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)脾胃病臨床工作。

收稿日期：(2014-03-10)

1河北省衡水市中醫(yī)院功能科，河北衡水053000

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，并經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病一組臨床綜合征，是最常見的胃腸功能障礙性疾病。近年來，有關(guān)采用中醫(yī)藥治療FD的臨床報道及研究越來越多，均取得了較好的臨床療效。茲將近年來中醫(yī)藥治療FD的研究進(jìn)展綜述如下。

1病因病機(jī)

FD屬中醫(yī)學(xué)痞滿、郁證、胃脘痛等范疇。黃少芳[1]認(rèn)為，F(xiàn)D多因情志失調(diào)，飲食不節(jié)，外感時邪日久，多種病因相互作用致脾氣虛弱，肝郁氣滯，中焦氣機(jī)阻滯，升降失調(diào)，運(yùn)化失司所致。病變部位在胃，涉及肝、脾，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，脾虛肝郁，肝脾不和。譚朝暉等[2]指出，F(xiàn)D屬于中醫(yī)學(xué)郁證，臨床患者合并有焦慮抑郁者占32.3%～47.8%，精神因素與其發(fā)病密切相關(guān)，并可誘發(fā)或加重該病，影響患者預(yù)后。FD病位在胃，不僅和脾胃功能直接相關(guān)，與肝的關(guān)系也十分密切，其病機(jī)表現(xiàn)為肝失疏泄，木郁不達(dá)，直接影響脾胃運(yùn)化功能。胡建軍[3]認(rèn)為，F(xiàn)D是由于飲食不節(jié)、表邪內(nèi)陷、濕熱所侵、情志不和、痰氣搏結(jié)等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，而出現(xiàn)胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺癥狀，主要病變臟腑在脾胃，根本病機(jī)在于脾氣虛弱。宋建中[4]強(qiáng)調(diào)指出，F(xiàn)D多見于女性，發(fā)病與心存疑慮、多愁善感、遇事思慮過度、性情抑郁或情志不舒等有關(guān)，發(fā)病機(jī)制為肝失疏泄，橫逆犯胃，或脾胃素虛，升降失司，久之虛實(shí)相兼，寒熱互結(jié)所致。劉守志等[5]從FD發(fā)病過程中發(fā)現(xiàn)，胃失和降，脾失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯，升降失司，不能正常腐熟水谷，久則脾胃虛弱，虛實(shí)夾雜，且痰濕水飲內(nèi)生，阻遏脈絡(luò)，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，病機(jī)關(guān)鍵是“久病必瘀，久病入絡(luò)”。周起蛟[6]認(rèn)為，邪氣留踞中州，導(dǎo)致寒濕郁熱困遏脾胃，氣機(jī)乘亂，運(yùn)化無力，消化之機(jī)被擾，痞滿之恙作矣，是引起FD的主要病因病機(jī)。綜上所述，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病病位在胃，涉及肝脾，多因飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，功能失調(diào)，又因飲食、寒熱失調(diào)，疲勞過度，或因悲怒憂恐等七情刺激，導(dǎo)致脾虛不運(yùn)，胃氣壅滯，胃失和降，中焦氣機(jī)不利，升降失常而發(fā)病。

2臨床治療

2.1辨證論治多年來，眾多學(xué)者對FD有不同的臨床觀察和研究，多采用辨證論治取得較為滿意的療效。奚道杰[7]將FD分為肝郁氣滯型、肝郁胃熱型、肝郁濕阻型、肝郁脾虛型及肝郁陰虛型。肝郁氣滯型治宜疏肝和胃，方用四逆散合小承氣湯加味；肝郁胃熱型治宜疏肝清胃，方用小陷胸湯合小承氣湯加味；肝郁濕阻型治宜疏肝化濕，方用四逆散合平胃散加減；肝郁脾虛型治宜疏肝健脾，方用六君子湯合四逆散加減；肝郁陰虛型治宜疏肝養(yǎng)胃，方用金鈴子散合沙參麥冬湯加減。出現(xiàn)其他兼證時則隨證立法，辨證加減。臧軍現(xiàn)等[8]將FD分為脾胃虛弱型、濕阻脾胃型及肝胃不和型。脾胃虛弱型治宜益氣健脾，和胃除脹，予健脾益氣湯加減(藥物組成：黃芪20 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，枳殼10 g，陳皮10 g，砂仁10 g，白芍藥20 g，大腹皮12 g，焦三仙各15 g，甘草6 g，大棗5枚)；濕阻脾胃型治宜化濕醒脾，和胃除脹，予醒脾化濕湯加減(藥物組成：茯苓20 g，薏苡仁20 g，川厚樸12 g，藿香12 g，佩蘭15 g，滑石20 g，白豆蔻15 g，半夏12 g，車前子20 g，石菖蒲10 g，化橘紅15 g，荷葉12 g，大腹皮12 g，甘草6 g)；肝胃不和型治宜疏肝理氣，和胃除脹，予疏肝和胃湯加減(藥物組成：柴胡12 g，郁金12 g，陳皮10 g，紫蘇梗12 g，枳殼10 g，香附15 g，佛手12 g，雞內(nèi)金15 g，砂仁10 g，大腹皮15 g，焦三仙各15 g，甘草6 g)。曹東輝等[9]將FD分為肝胃不和證、肝郁脾虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾胃虛弱證、寒熱錯雜證及飲食停滯證。肝胃不和證予柴平湯加減；肝郁脾虛證予逍遙散加減，如腹痛即瀉，瀉后痛減，方用痛瀉要方加味，納呆食少、腹脹明顯用柴芍六君子湯加味；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證予芩連溫膽加味；脾胃虛弱證予香砂六君湯加味，如腹中發(fā)涼喜溫熨用黃芪建中湯合六君湯加味；寒熱錯雜證予半夏瀉心湯加味；飲食停滯證予保和丸加味。李予川等[10]將FD分為飲食積滯型、脾虛氣滯型、痰濕中阻型、肝氣犯胃型、胃陰虧虛型及寒熱錯雜型。飲食積滯型方用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減；脾虛氣滯型方用香砂六君子湯加減；痰濕中阻型方用平胃二陳湯加減；肝氣犯胃型方用柴胡疏肝散加減；胃陰虧虛型方用益胃湯加減；寒熱錯雜型方用半夏瀉心湯加減。劉海彥[11]將FD分為肝郁氣滯型、濕熱中阻型、食滯胃腸型、脾胃氣虛型及中焦虛寒型。肝郁氣滯型治宜疏肝解郁，理氣和胃，方用柴胡疏肝散加減；濕熱中阻型治宜祛濕清熱，理氣寬中，方用三仁湯加減；食滯胃腸型治宜消食導(dǎo)滯，和胃降逆，方用保和丸加減；脾胃氣虛型治宜補(bǔ)中益氣，健脾和胃，方用參苓白術(shù)散加減；中焦虛寒型治宜溫中健脾，和胃止痛，方用桂附理中湯加減。綜上所述，雖然FD臨床分型不同，但主要分為脾胃虛弱、肝胃不和、肝郁脾虛、胃陰不足、寒熱錯雜等證，常用方劑為香砂六君子湯、柴胡疏肝散、黃芪建中湯、益胃湯、半夏瀉心湯等。

2.2方藥治療近年在專方專藥治療FD方面有了較多的嘗試。鄭亮等[12]將80例FD患者隨機(jī)分為2組，治療組40例予加味抑肝散(藥物組成：柴胡6 g，炒白芍藥15 g，生甘草8 g，炒枳殼10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，鉤藤15 g，佛手5 g，合歡皮10 g，酸棗仁10 g)治療，對照組40例予多潘立酮片治療。結(jié)果：治療組總有效率82.5%，對照組總有效率52.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。陳崇清[13]將91例FD患者隨機(jī)分為2組，治療組60例予疏肝和胃湯(藥物組成：烏藥、枳實(shí)、木香、香櫞、佛手、黃連、吳茱萸、丹參、炙甘草各10 g，蒲公英、白芍藥各20 g)治療，對照組31例予多潘立酮片聯(lián)合鹽酸雷尼替丁膠囊治療。結(jié)果：治療組臨床治愈率71.6%，總有效率93.3%；對照組臨床治愈率48.4%，總有效率67.7%。2組臨床治愈率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。史艷平等[14]將98例FD患者隨機(jī)分為2組，治療組50例予疏肝消痞湯(藥物組成：太子參30 g，白術(shù)、茯苓、陳皮、萊菔子各15 g，枳殼、柴胡、半夏各12 g，厚樸9 g，木香、黃連各6 g，吳茱萸3 g)治療，對照組48例予多潘立酮片治療。結(jié)果：治療組總有效率94%，對照組總有效率75%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。尹國有[15]將132例FD患者隨機(jī)分為2組，治療組予健脾理胃湯(藥物組成：黨參、白術(shù)、白芍藥、陳皮各12 g，黃連、半夏各6 g，柴胡、竹茹、郁金各9 g，建曲10 g，甘草6 g)治療，對照組48例予多潘立酮片治療。結(jié)果：治療組總有效率93.7%，對照組總有效率75.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。鄒祥發(fā)等[16]將60例FD患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予益胃湯加減(藥物組成：枳實(shí)、神曲各15 g，柴胡、白術(shù)、黨參、木香各12 g，丹參、半夏、干姜各9 g，甘草5 g)治療，對照組30例予西沙必利片治療。結(jié)果：治療組總有效率100%，對照組總有效率83.34%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。易獻(xiàn)春等[17]將120例FD患者隨機(jī)分為2組，治療組60例予逍遙散改湯劑加減(藥物組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍藥、白術(shù)、茯苓、煨生姜、神曲、焦山楂、萊菔子各15 g，枳實(shí)、雞內(nèi)金、木香、檳榔各10 g，炒谷芽、炒麥芽各30 g，薄荷、炙甘草各6 g)治療，對照組60例予西沙必利片治療。結(jié)果：治療組總有效率88.3%，對照組總有效率85.0%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，療效相當(dāng)。黃志明[18]將68例FD患者隨機(jī)分為2組，治療組34例予理氣和胃湯(藥物組成：柴胡15 g，香附10 g，木香6 g，陳皮10 g，甘草5 g，白芍藥10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，法半夏10 g，桔梗10 g，枳殼10 g)治療，對照組34例予枸櫞酸莫沙必利片治療。結(jié)果：治療組總有效率97.06%，對照組總有效率73.53%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3其他治療胡畔等[19]采用穴位貼敷配合拔罐療法治療FD 40例，并與對照組采用多潘立酮片或雷貝拉唑片治療40例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90%，3個月后復(fù)發(fā)率11.1%；對照組總有效率65%，3個月后復(fù)發(fā)率30.8%。2組總有效率及3個月后復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。韋明等[20]觀察在不同胸椎節(jié)段采用手法整脊和敷藥方法治療FD，將90例FD患者隨機(jī)分為上胸段、中胸段及下胸段3組，每組30例，手法與中藥貼敷的方法相同。結(jié)果：3組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，3組愈顯率比較，中胸段組與上胸段組、下胸段組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果提示，中胸段組的臨床療效優(yōu)于其他2組。周銀秀[21]對90例FD患者采用艾灸配合行氣通降片(自制藥，主要成分金不換、黃芪)口服治療，并與西沙必利片治療90例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率92.1%，對照組總有效率89.8%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。張云波等[22]運(yùn)用指針結(jié)合竹藥罐治療脾胃虛弱型FD 105例，并與奧美拉唑腸溶片聯(lián)合莫沙必利片治療77例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率89.52%，對照組總有效率75.32%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。林信釗[23]采用院內(nèi)制劑順胃丸(醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，制劑號：粵Z20061901)內(nèi)服配合外用驅(qū)風(fēng)臍帖治療FD 50例。結(jié)果：與治療前比較，治療后患者FD臨床癥狀積分明顯減少(P<0.05)，總有效率90.0%。李娟等[24]運(yùn)用中醫(yī)定向透藥療法(通絡(luò)寶治療儀，太原梓豪健康產(chǎn)品研究所)聯(lián)合艾灸治療肝郁脾虛型FD 74例，并與多潘立酮片聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療76例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率98.6%，對照組總有效率68.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

馬克思列寧主義關(guān)于人民群眾歷史觀的理論和實(shí)踐，也深刻影響著中國共產(chǎn)黨的發(fā)展方向、目標(biāo)選擇以及旗幟道路。中國共產(chǎn)黨在領(lǐng)導(dǎo)中國革命、建設(shè)和改革中，為人民群眾謀利益，遵從人民群眾的首創(chuàng)精神，與人民群眾同呼吸、共命運(yùn)，又創(chuàng)造性地運(yùn)用和發(fā)展了馬列主義群眾史觀，使其煥發(fā)出頑強(qiáng)的生命力和持續(xù)的創(chuàng)新力?；诖?，馬克思列寧主義群眾史觀就成為中國共產(chǎn)黨群眾史觀生成的邏輯起點(diǎn)。

3結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥治療FD已初步顯示潛在的優(yōu)勢和發(fā)展前景，著重整體研究，以通降立論，針對肝脾功能失調(diào)、氣血不和、氣機(jī)升降失常的病機(jī)特點(diǎn)，在補(bǔ)益脾胃同時，不忘調(diào)肝解郁，辛開苦降，寒溫并用，并對兼夾郁熱、痰濕、血瘀者辨證用藥，隨病機(jī)的轉(zhuǎn)化而適時調(diào)整治法方藥，提高治療的針對性和有效性。同時中醫(yī)特色非藥物療法在臨床上也取得較好的療效，中醫(yī)藥治療有明顯優(yōu)勢，且無副作用。但是在辨證分型方面尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且相關(guān)的中醫(yī)藥作用機(jī)制研究較少。今后在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對FD的認(rèn)識，進(jìn)一步系統(tǒng)深入相關(guān)作用機(jī)制研究，加強(qiáng)中醫(yī)藥治療本病的客觀化、規(guī)范化，盡可能地開展大樣本和多因素研究，同時加強(qiáng)患者隨訪，注重研究藥物的遠(yuǎn)期療效，減少FD復(fù)發(fā)率。

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(本文編輯：石康)