中醫(yī)藥治療驚恐障礙研究現(xiàn)狀※

董永麗蔡靜怡劉全喜1龍星宇2楊國華△

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院科研處，北京100102)

【關(guān)鍵詞】驚恐；中醫(yī)療法；綜述

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.056

【中圖分類號(hào)】R256.29；R289.61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)02-0292-06

通訊作者：△中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京100102

作者簡介：董永麗(1987—)，女，醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)內(nèi)科疾病臨床及科研工作。

收稿日期：(2013-10-22)

※ 項(xiàng)目來源：首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金(中醫(yī)藥類)項(xiàng)目(編號(hào)：SF-2009-Ⅲ-07)

1北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸消化科，北京100039

2重慶市榮昌縣中醫(yī)院內(nèi)科，重慶榮昌402460

驚恐障礙是以反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感、害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙[1]。由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快、工作壓力增大、人際關(guān)系復(fù)雜化等因素的綜合作用，調(diào)查顯示其發(fā)病率在逐年上升[2]。查閱古代相關(guān)中醫(yī)學(xué)典籍未發(fā)現(xiàn)“驚恐障礙”一詞，但是在歷代醫(yī)籍中都大量記載著與驚恐癥狀類似的描

述，如驚、駭、懼、恐、惕、怵、怯、悸、畏、怔忡、奔豚等。本研究通過對(duì)驚恐障礙病因病機(jī)的梳理，總結(jié)現(xiàn)有中醫(yī)治療，為進(jìn)一步研究驚恐障礙的中醫(yī)規(guī)范化治療提供參考。

1病因病機(jī)

1.1對(duì)病因的認(rèn)識(shí)結(jié)合驚恐障礙的臨床表現(xiàn)，本病應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)情志病、心病范疇，主要由于素體虧虛、臟腑病變、七情所傷、飲食失調(diào)及稟賦異質(zhì)等損傷肝、膽、腎、心、脾等臟腑器官，導(dǎo)致精神異常，而臨床顯著表現(xiàn)為驚、恐。

1.1.1素體虧虛《素問·疏五過論》言“病深無氣，灑灑然時(shí)驚”，張景岳注“無氣則陽虛，陽虛則神不足，故心怯而驚也”，指久病之人素體虛弱，腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟(jì)火，則心陽獨(dú)亢，心腎失交，熱擾神明，神志不

寧，致驚恐發(fā)作。《景岳全書·不寐》言“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”，指心主血脈而御神氣，血實(shí)氣弱，陰盛陽虛，心神不足發(fā)為驚?！兜は姆āん@悸怔仲》言“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也”，指由于稟賦不足，素質(zhì)虛弱，或久病傷正，損耗心之氣陰，勞倦太過傷脾，生化之源不足，氣血陰陽虧乏，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，誘發(fā)驚恐?！肚Ы鹨矸健ぞ硎濉ぱa(bǔ)益》言“氣極令人內(nèi)虛，五臟不足，外受邪氣……驚恐頭痛……血極令人無色澤，恍惚喜忘，善驚少氣……七傷為病，令人邪氣多，正氣少，忽忽喜忘而悲傷不樂……臥不安席，心如杵舂，驚悸失脈，呼吸乏短”，指氣極、血極、七傷都能使人驚恐，主要原因與正氣虛損有關(guān)。

1.1.2臟腑病變《素問·靈蘭秘典論》言“膽者，中正之官，決斷出焉”，指膽虛則決斷失職，情志不遂，思慮無度，心之氣血耗傷，亦可致膽氣虧虛，膽虛則心驚神搖。《靈樞·平人絕谷》言“五臟安定，血脈和利，精神乃居”，指人的情緒反應(yīng)與五臟功能活動(dòng)有關(guān)，五臟安定則精神活動(dòng)正常，五臟不安則精神活動(dòng)反常?！稘?jì)生方·驚悸論治》言“驚悸者，心虛膽怯之所致也”，指驚、恐與肝、膽、心功能失調(diào)關(guān)系最為密切。《醫(yī)學(xué)正傳》中言“或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，子能令母虛，因而心血不足又或遇事繁冗，思想無窮，則心君亦為之不寧，故神明不安而怔忡驚悸作矣”，指肝、膽、心臟腑功能受損，亦或出現(xiàn)焦慮、驚恐癥狀。

1.1.3七情所傷心藏神而統(tǒng)五志七情，神傷則驚恐發(fā)作?！端貑枴づe痛論》言“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”，指人平時(shí)心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心動(dòng)神搖不能自主而誘驚恐?！鹅`樞·本神》言“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止……心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失”，指怵惕思慮等一切情志刺激都可通過傷心神而病發(fā)為恐。同時(shí)，人長期憂思，憂思傷脾不能養(yǎng)心，脾虛心氣郁結(jié)，氣結(jié)致使津液不得輸布，聚而為痰，外加陰血暗耗，血不養(yǎng)心，心神不寧而發(fā)驚恐；郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰，痰火擾心，心神失寧而致驚恐發(fā)作。

1.1.4稟賦異質(zhì)不同個(gè)體之間對(duì)接受外界刺激的承受能力不同。膽壯的人承受外界刺激的能力強(qiáng)，適應(yīng)性好，則不易驚恐；膽小怯懦的人承受外界刺激的能力小，則易發(fā)驚恐?！鹅`樞·論勇》言“夫勇士之忍痛者，見難不恐，遇痛不動(dòng)……目深以回，長衡直揚(yáng)，三焦理橫，其心端直，其肝大以堅(jiān)，其膽滿以傍，怒則氣盛而脹，肝舉而膽橫，眥裂而目揚(yáng)，毛起而面蒼，此勇士之由然者也。怯者見難與痛，目轉(zhuǎn)面，恐不能言，失氣驚悸，顏色變化，乍死乍生……怯士者，目大而不減，陰陽相失，其焦理縱……雖方大怒，氣不能滿其胸，肝肺雖舉，氣衰復(fù)下，故不能久怒，此怯士之所由然者也”，指堅(jiān)強(qiáng)膽大的人，氣膽壯，臟氣充盛，對(duì)外來刺激防御能力強(qiáng)，不論是意志還是體格上都有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，不易發(fā)驚恐；膽小怯懦者膽氣脆弱，膽不能壯氣，一旦受到外來的刺激，超過自身能承受能力，則發(fā)驚恐。

1.2對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)于驚恐的病證分型有虛實(shí)兩種，認(rèn)為病機(jī)與邪擾心神，心神不寧，神無所歸，慮無所定，氣機(jī)逆亂，或氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)有關(guān)。如《素問·至真要大論》言“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”，《濟(jì)生方·驚悸論治》言“驚悸者，心虛膽怯之所致也”，都指驚恐障礙是由心虛膽怯、少陽氣機(jī)不利所致。本病病位多在心，與肝、膽、腎、脾等臟腑密切相關(guān)，或心陽虛衰，心脈瘀滯，心神失養(yǎng)；或心之氣血不足，心失滋養(yǎng)，則心神不寧，驚恐發(fā)作；或肝膽氣虛，影響心氣，以致心(肝)膽氣虛，神無所歸，慮無所定；或肝失疏泄，氣滯血瘀，心氣失暢；或腎陰不足，不能上制心火，水火失濟(jì)，心腎不交；或腎陽虧虛，心陽失于溫熙，陰寒凝滯心脈；或脾失健運(yùn)，痰飲內(nèi)生，以致水飲凌心；或痰濕內(nèi)盛，擾動(dòng)心神；或脾胃虛弱，氣血乏源，宗氣不行，血脈凝留，心失所養(yǎng)。綜上古人認(rèn)為，驚恐是因先天因素加上不良環(huán)境、精神刺激侵?jǐn)_所致，與心、肝、膽、腎、脾功能失調(diào)關(guān)系密切，涉及多臟腑、多病因，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致心神不定、心失所養(yǎng)而驚恐，恐則傷腎，腎傷則又加重心肝膽的虧虛。本病病因、病機(jī)、證候之間存在著一系列的依存和消長關(guān)系，從而造成了病程長、易復(fù)發(fā)和治療困難的特點(diǎn)[3]。

1.3治則治法關(guān)于驚恐的治則治法，在《素問·至真要大論》中提出了著名的治驚原則，即“驚者平之”?！墩f文解字》中提及“平，常也”，即習(xí)以為常。因思與恐為相克關(guān)系，故《內(nèi)經(jīng)》中提及恐的治則治法為“思勝恐”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有“恐傷腎，思勝恐”，王冰注“深思遠(yuǎn)慮，則見事源，故勝恐也”。宋·嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中言“夫驚悸者，心虛膽怯之所致也。且心者君主之官，神明出焉。膽者，中正之官，決斷出焉，心氣安逸，膽氣不怯，決斷思慮，得其所矣……治之之法，寧其心以壯膽氣，無不瘥者矣”，這些治則治法有很重要的臨床價(jià)值，對(duì)后世驚恐障礙合理的辨證治療有一定的指導(dǎo)和參考價(jià)值。

2中醫(yī)治療

臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥在一定程度上具有抗焦慮作用，且不良反應(yīng)少，不易復(fù)發(fā)，患者依從性好，較西藥具有優(yōu)勢，已經(jīng)引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注[4]。

2.1中藥辨證論治本病目前沒有明確公認(rèn)的中醫(yī)辨證分型，所謂的辨證分型治療大多是醫(yī)者根據(jù)自己的研究及臨床經(jīng)驗(yàn)，采用臟腑辨證和虛實(shí)辨證相結(jié)合進(jìn)行辨證分型治療。

2.1.1肝氣郁結(jié)型證見焦慮憂郁，喜太息，脅、胸、脘腹不適，痞塞滿悶，少腹脹痛，痛無定處，腹脹納差，咽中不適，如物梗阻，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治宜疏肝解郁，理氣暢中寧神。張麗[5]、馮輝[6]、趙志付[7]均采用柴胡疏肝散加減治療本型，臨床療效較好。若氣郁化火，證見頭痛頭脹，目赤腫痛，暴聾暴鳴，煩躁易怒，口干口苦，小便赤黃，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)，可用逍遙散加減治療。

2.1.2痰熱上擾型證見心煩易怒，心悸，驚惕不安，痰多，惡心喜嘔，少寐多夢(mèng)，胸脅痞滿，口苦口黏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜化痰清熱，和中安神?！夺t(yī)宗金鑒》中記載溫膽湯治“熱嘔吐苦，虛煩，驚悸不眠，痰氣上逆”，《三因極一病癥方論》言“心虛膽怯，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸癥，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或短氣悸乏，或自汗，并溫膽湯主之”。經(jīng)臨床驗(yàn)證，溫膽湯治療邪入少陽肝膽，郁而化熱，煉液為痰，痰熱上擾神明所致焦慮具有較好療效。周仁義等[8]、張丹丹等[9]、馮輝[6]均采用溫膽湯治療痰熱上擾型焦慮癥，療效較好，且副作用小。

2.1.3心肝火旺型證見心煩易怒，面紅目赤，便干尿黃，口苦口干，心煩不寐，入睡困難，坐立不安，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜平肝瀉熱，清心安神?！秲?nèi)經(jīng)》云“諸病驚駭，皆屬于火”，心五行屬火，肝氣抑郁，日久極易化熱，所以心肝火旺者，治宜平肝瀉熱，清心安神。馮輝[6]用龍膽瀉肝湯加減，趙志付[7]用黃連解毒湯加減，辨證治療，可暫緩解焦慮癥狀。

2.1.4心膽氣虛型證見心悸不寧，心煩膽怯，心中空虛，善驚易恐，坐臥不安，惕惕而動(dòng)，動(dòng)則尤甚，心悸，不寐，多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，頭暈，胸悶，氣短，食少納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈動(dòng)數(shù)。治宜寧心安神，鎮(zhèn)驚定志。趙志付[7]認(rèn)為此類患者常伴有情緒低落較甚、悲觀厭世、周身疲乏無力、思維行動(dòng)遲緩等癥狀，多用安神定志丸(藥物組成：遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓、朱砂、龍齒、黨參)加減。鄭志峰[10]采用柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合小劑量抗焦慮藥物及心理療法治療驚恐發(fā)作患者30例，結(jié)果：痊愈20例，顯效7例，有效3例，總有效率90.0%。趙國慶等[11]采用柴胡加龍骨牡蠣加減治療廣泛性焦慮癥54例，經(jīng)過1個(gè)月治療后，痊愈28例，顯效6例，有效6例，無效2例，總有效率96.3%。楊國華等[12]運(yùn)用補(bǔ)心益膽、安神定志法(藥物組成：黨參15 g，沙參30 g，丹參15 g，玄參10 g，生龍齒30 g，枳殼12 g，五味子6 g，茯苓30 g，黃連6 g)治療驚恐障礙，結(jié)果證明該法安全有效，起效快，無明顯不良反應(yīng)。

2.1.5心脾兩虛型證見多思善慮，心悸神疲，揣揣不安，氣短乏力，面色無華，食欲不振，舌淡，脈細(xì)弱。治宜益氣健脾，養(yǎng)血安神。黃青松等[13]認(rèn)為焦慮癥患者多由于思慮過度，勞傷心脾，氣血不足，心失所養(yǎng)，日久而成，故采用歸脾湯加減治療焦慮癥患者200例，經(jīng)1個(gè)月治療后，痊愈73例，顯效102例，無效25例，總有效率87.5%。張黎輝等[14]認(rèn)為，焦慮癥是因情志不遂，思慮過度，耗傷心血，使氣血虧損，心失所養(yǎng)，神失所藏，以致心神不安而成，采用百合安神飲(藥物組成：百合20 g，酸棗仁、黃芪各12 g，茯神、五味子、太子參、遠(yuǎn)志、麥門冬、當(dāng)歸、木香各10 g，梔子、牡丹皮各15 g)治療焦慮癥33例，結(jié)果：痊愈9例，顯效1l例，有效10例，無效3例，總有效率90.91%。

2.1.6心肝血虛型證見頭目眩暈，心悸怔仲，失眠健忘，夜寐不安，婦人月經(jīng)量少或經(jīng)閉不行，或手足抽搐，面色無華，舌淡苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。治宜養(yǎng)心補(bǔ)肝，補(bǔ)血安神。方用四物湯加補(bǔ)血安神之品。如明·虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》言“夫怔忡驚悸之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足，又或遇事繁冗，思想無窮，則心君亦為之不安。故神明不安，而怔忡驚悸之證作矣”。

2.1.7心肝陰虛型證見性情急躁，心悸不寧，脅脹胸悶，少寐多夢(mèng)，入睡困難，兩目干澀，頭暈?zāi)垦?，口干咽干，舌紅，少苔，脈弦細(xì)。治宜滋陰清熱，寧心安神。趙志付[7]、黃躍東用天王補(bǔ)心丹加減治療焦慮癥[15]，均取其益氣養(yǎng)陰、活血通脈之功，取得較好療效。

2.1.8心腎不交型證見心煩，失眠多夢(mèng)，遺精，腰痠腿軟，潮熱盜汗，目眩耳鳴，或心悸，或咽干，或夜間尿多，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜交通心腎，安神定志。吳文源[4]認(rèn)為，驚恐發(fā)作的病機(jī)為腎陰不能上達(dá)于心，引起心腎不交，并將驚恐發(fā)作分為三期進(jìn)行治療，即發(fā)作期、治療期、恢復(fù)期，治療效果滿意，隨訪復(fù)發(fā)少。陳景春等[16]認(rèn)為，焦慮癥心腎不交則陰血不足，采用基本方(藥物組成：黃連6 g，肉桂3 g，當(dāng)歸10 g，赤芍藥10 g，川芎6 g，茯苓15 g，茯神15 g，遠(yuǎn)志10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，合歡皮15 g，首烏藤15 g)加減治療32例，結(jié)果：痊愈23例，顯著進(jìn)步6例，有效2例，總有效率96.7%。

2.1.9肝腎不和型證見頭暈?zāi)垦?，心煩心悸，頭痛目赤，面色潮紅，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，舌紅，苔黃，脈弦勁有力。治宜疏肝滋腎。代淵等[17]應(yīng)用滋水清肝飲(主要藥物為柴胡、香附、白芍藥、當(dāng)歸、酸棗仁、熟地黃、山藥、山茱萸、白術(shù)、黨參、茯苓、澤瀉、黃芩、龍骨、牡蠣)化裁治療震后驚恐障礙，疏肝滋腎，健脾益氣，定驚安神，從而陰平陽秘，驚恐乃治。崔紅生等[18]應(yīng)用滋水清肝飲、百合知母湯合甘麥大棗湯加減治療驚恐障礙，藥用生地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、白芍藥、柴胡、百合、知母、生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、麥門冬、甘草等，以滋陰清熱，養(yǎng)心安神。張遠(yuǎn)懷等[19]認(rèn)為，治療廣泛性焦慮癥應(yīng)以益腎調(diào)肝清心為基本大法，采用黃連阿膠湯加味治療30例，治療4周后痊愈7例，顯效12例，有效9例，無效2例，總有效率93.3%。程勇鵬等[20]用滋腎養(yǎng)肝健脾、寧心安神方劑(藥物組成：柴胡12 g，郁金10 g，香附12 g，青皮10 g，香櫞10 g，佛手10 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸20 g，白芍藥10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，炙甘草6 g，丹參30 g，酸棗仁30 g，柏子仁10 g，遠(yuǎn)志6 g)治療急性焦慮發(fā)作138例，結(jié)果：治愈65例，顯著進(jìn)步54例，進(jìn)步15例，無效4例，總有效率96.40%。

2.1.10陰虛火旺型證見心悸不安，心煩不寐，頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝痠軟，五心煩熱，口干少津，面色潮紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療宜滋陰清熱，養(yǎng)心安神。尉志軍[21]用平慮湯(藥物組成：酸棗仁20 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，川芎15 g，茯苓12 g，茯神12 g，當(dāng)歸10 g，甘草6 g)滋陰降火、清膽寧神治療廣泛性焦慮36例，結(jié)果：治愈24例，顯效7例，有效3例，無效2例，總有效率94.45%。張麗[5]用二陰煎(主要藥物為生地黃、玄參、麥門冬、地骨皮、女貞子、墨旱蓮、黃連、梔子、燈芯草、淡竹葉、酸棗仁、石菖蒲)加減治療陰虛火旺型驚恐障礙，療效顯著。

2.2針灸治療關(guān)于驚恐障礙的針灸治療，始見于馬王堆出土的帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》之后《內(nèi)經(jīng)》中也有針刺治療與驚恐有關(guān)疾病的記載，但并不針對(duì)驚恐本身，因而無特異性。晉·黃甫謐《針灸甲乙經(jīng)·卷九》中很多穴位的主治都有涉及到，如“心痛善悲、厥逆，懸心如饑之狀，心惶惶而驚，大陵及間使主之”。孫思邈《千金要方》記載對(duì)驚恐有治療作用的2個(gè)穴位為通里和大橫?，F(xiàn)代生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，驚恐障礙的發(fā)生與去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)受體功能失調(diào)有關(guān)，電針百會(huì)、印堂穴可促進(jìn)中樞NE的釋放或代謝，協(xié)調(diào)NE與5-HT之間的關(guān)系[22]。針灸通過對(duì)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的上調(diào)保護(hù)皮質(zhì)和海馬神經(jīng)元，對(duì)抗應(yīng)激引起的神經(jīng)元損傷，從而達(dá)到控制驚恐發(fā)作的作用[23]。路明[24]采用通調(diào)任督法針刺治療驚恐障礙和廣泛性焦慮80例，結(jié)果：痊愈51例，顯效12例，好轉(zhuǎn)6例，無效11例，總有效率86%。海日罕等[25]采用電針療法治療青年女性焦慮障礙患者26例，取百會(huì)、上星、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交及太沖，行電針治療，結(jié)果：痊愈7例，好轉(zhuǎn)14例，無效5例，總有效率80.8%。錢潔等[26]采取毫針法針刺人中、合谷、太沖治療驚恐發(fā)作32例，結(jié)果：痊愈8例，顯效10例，有效12例，無效2例，總有效率93.7%。

2.3推拿治療孫慶等[27]采用腹部推拿治療焦慮癥30例，取穴中脘、關(guān)元、氣海、心俞、胃俞、肝俞、脾俞、陽陵泉、足三里等，采用腹部推拿中的按腹、揉腹、運(yùn)腹、推腹為主，輔以揉背、捏脊法等，結(jié)果：治愈7例，顯效17例，有效6例，無效0例，愈顯率80.0%。

2.4心理治療中醫(yī)心理治療在《名醫(yī)類案》、《古今醫(yī)案按》、《續(xù)名醫(yī)類案》等醫(yī)籍中都有提及，《靈樞·師傳》言“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡者不聽者乎”?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，以情勝情、移情易性、暗示解惑、順情從欲、澄心靜志等心理治療方法對(duì)治療驚恐有很多好的輔助療效。目前臨床尚沒有單一采用心理療法來治療驚恐障礙的案例，大多結(jié)合藥物、針灸等其他療法聯(lián)合治療驚恐障礙[28]。

2.5二重辨證施治陳光敏等[29]應(yīng)用二重辨證論治治療驚恐障礙患者21例，治療期共5個(gè)月分2期，最初2個(gè)月為積極治療期，后3個(gè)月為自由治療期。具體包括：辨證式心理治療、神經(jīng)癥功、武術(shù)訓(xùn)練、生活指導(dǎo)及訓(xùn)練、飲食和中藥療法，結(jié)果：21例患者全部治愈。

2.6綜合治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，驚恐障礙是由于五臟器官病變、血?dú)獠粫臣安缓侠淼恼J(rèn)知評(píng)價(jià)不斷強(qiáng)化而引起的情緒障礙，由此產(chǎn)生相應(yīng)的不合理行為，并伴隨嚴(yán)重的不可預(yù)測的焦慮、恐懼和自主神經(jīng)軀體癥狀。臨床表明，單用某一種療法治療驚恐障礙往往效果有限，且療程長，復(fù)發(fā)率高。根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，現(xiàn)代臨床治療驚恐障礙常綜合采用中醫(yī)藥、針灸、心理療法、推拿按摩等多種方法，具有起效快、療效持久、副作用小、耐受良好的特點(diǎn)[30]。

2.6.1中醫(yī)辨證加認(rèn)知行為療法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神、情感是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，這個(gè)基礎(chǔ)就是身體五臟六腑各器官功能正常。中醫(yī)辨證加認(rèn)知行為療法實(shí)為一種心身并治法，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生精神，精神又反作用于物質(zhì)的“形神合一”的辨證唯物觀，體現(xiàn)了人是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體。其采用以中藥疏肝解郁、補(bǔ)脾益腎為基礎(chǔ)辨證治療，輔以心理干預(yù)改變不合理認(rèn)知與行為，使患者身心健康。認(rèn)知行為療法指按合理情緒療法程序，通過啟發(fā)患者分析問題的原因、結(jié)果并進(jìn)行因果分析，進(jìn)行辨論，使患者認(rèn)識(shí)到產(chǎn)生焦慮的根本原因就是不合理的認(rèn)知評(píng)價(jià)造成的，遂將合理的認(rèn)知評(píng)價(jià)方法賦之于實(shí)踐，并在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)[31]。熊抗美等[32]以中醫(yī)辨證加認(rèn)知行為干預(yù)治療驚恐障礙患者1例，中藥采用疏肝解郁、清火鎮(zhèn)驚之法并隨證加減，輔助于認(rèn)知療法治療，療效滿意。

2.6.2中藥聯(lián)合心理療法關(guān)曉光等[33]采用開導(dǎo)勸慰、移情易性等心理療法聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療神經(jīng)癥30例，結(jié)果：痊愈21例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率92.6%。

2.6.3針刺為主結(jié)合心理療法程坤等[34]采用針刺、電針并配合心理療法治療驚恐障礙21例，結(jié)果：顯效8例，有效11例，無效2例，總有效率90.48%，證明針刺為主結(jié)合心理療法可以有效緩解患者驚恐障礙癥狀。

3小結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)壓力增大和節(jié)奏加快，人們心理疾病日漸增多，驚恐障礙發(fā)病率日漸上升，而另一方面，現(xiàn)代人們講究生活質(zhì)量的提高，亟需解決身心所面臨的各種問題。中醫(yī)藥治療驚恐障礙雖然取得了一定成果，但我們也應(yīng)該看到中醫(yī)對(duì)于其認(rèn)識(shí)還存在諸多不足之處：①中醫(yī)學(xué)中沒有與驚恐障礙明確對(duì)應(yīng)的病名，病名的確定有待于進(jìn)一步完善；②目前中醫(yī)學(xué)針對(duì)驚恐障礙病因病機(jī)及治療的基礎(chǔ)理論研究相對(duì)較少，大多是針對(duì)臨床方面，且不同醫(yī)家提出的病因病機(jī)及治療方法也不同，基本都是從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)針對(duì)驚恐發(fā)作的治療研究尚不充分，且現(xiàn)階段的治療方法以中醫(yī)藥物治療為主，輔以針灸療法，對(duì)于與其他諸如中醫(yī)心理療法、認(rèn)知療法、導(dǎo)引按摩療法等聯(lián)合治療的研究相對(duì)較少，而綜合運(yùn)用多種方法治療驚恐障礙可能減少該病的復(fù)發(fā)，縮短治療周期，有待進(jìn)一步研究完善；④中醫(yī)現(xiàn)代研究驚恐障礙的文獻(xiàn)量相對(duì)較少，現(xiàn)有文獻(xiàn)多涉及肝腎虧虛、痰阻等方面，以病因病機(jī)研究為主，中醫(yī)藥臨床療效特別是有隨機(jī)臨床試驗(yàn)的臨床報(bào)道很少，關(guān)于中醫(yī)藥治療本病的有效治法、方藥報(bào)道不足，有待于臨床進(jìn)一步研究完善?？傊?，近年來中醫(yī)工作者根據(jù)現(xiàn)代疾病的特點(diǎn)，靈活運(yùn)用中醫(yī)理論，對(duì)驚恐障礙的理、法、方、藥4個(gè)方面均有了一定的認(rèn)識(shí)和闡述，而進(jìn)一步深化完善其病因、病機(jī)及治療方法的研究，建立起一套完整的中醫(yī)治療體系，對(duì)中醫(yī)治療驚恐障礙有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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(本文編輯：石康)