陳露

經陰道超聲診斷宮外孕的臨床分析

陳露

目的：探討經陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值。方法：對45例臨床可疑宮外孕患者進行陰道超聲、彩色多普勒(CDFI)以及彩色多普勒能量圖(CDE)檢測，觀察超聲結果以及臨床病理和隨訪情況并對兩者進行對比。結果：經陰道彩超診斷顯示45例為異位妊娠,而手術病理顯示輸卵管妊娠43例，即準確率為95.6%，其余2例都屬于黃體破裂,即誤診率僅為4.4%。結論：經陰道超聲診斷宮外孕具有較高的臨床價值，在早期異位妊娠診斷方面具有較高的準確率。

陰道超聲診斷 宮外孕

異位妊娠屬于婦產科的一種急癥,可見于任何生育段婦女,臨床上能不能及時給出準確診斷,直接關系到患者的生命安危以及預后情況。目前，盡管宮外孕發(fā)生率不斷上升,但由于超聲技術的不斷發(fā)展,尤其是經陰道超聲技術可準確、快速的對宮外孕做出診斷。該種方法是宮外孕診斷的一個重要方法,超聲檢查是否準確不管是對臨床手術還是對保守治療的監(jiān)測都異常關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計45例，均為我院2013年4月～2014年8月收治的臨床可疑宮外孕患者，年齡21～41歲，平均（29.2±2.5）歲。其中5例腹痛，35例存在明顯停經史，29例有不規(guī)律陰道出血癥狀，40例尿HCG呈現陽性，5例尿HCG呈現陰性。

1.2 儀器與方法 選擇型號為西門子S2000、S1000，陰道探頭頻率為10MHz、腹部探頭中心部位頻率為3.5MHz、掃描角度為120b的彩色多普勒診斷儀進行檢測。先經腹部對子宮附件做常規(guī)檢測,選擇仰臥位,把探頭放在恥骨聯(lián)合上開展縱、橫以及斜切面三個方向的掃查。對子宮大小進行觀察，并觀察宮內有無孕囊以及假孕囊,明確內膜厚度,關于附件區(qū)應先對雙側卵巢進行觀察以及測量,然后再觀察有無包塊及其邊界和大小、包塊內有無心管搏動、孕囊以及胚芽,同時觀察盆腔和腹部，看其內有無積液并進行測量。最后讓患者將膀胱排空,選擇膀胱截石位,在涂耦合劑的避孕套中套入探頭，將臀部墊高8～10cm,把探頭置入陰道中,掌握好深度,對探頭柄進行推拉以及旋轉,開展多角度掃描,重復上述提到的觀察內容,對附件區(qū)域的包塊和盆腔液性暗區(qū)進行觀察,診斷有無假孕癥,有沒有伴隨黃體囊腫,取最優(yōu)圖像進行彩色多普勒以及頻譜多普勒檢測,得出阻力指數(RI)并做好照像記錄、患者尿妊娠試驗以及血B-HCG數值記錄。

2 結果

經陰道彩超診斷顯示45例為異位妊娠,而手術病理顯示輸卵管妊娠43例，即準確率為95.6%，其余2例都屬于黃體破裂,即誤診率僅僅為4.4%。

3 討論

3.1 異位妊娠 異位妊娠的病因相對較多,目前,由于盆腔炎癥不斷增多,使得異位妊娠發(fā)病人數也不斷增加。異位妊娠破裂能導致腹腔大出血,對患者的生命安全極其不利。早期給出準確診斷可幫助早期治療,還有可能保住年輕未育病人的輸卵管功能。因為盆腔內受到腸氣干擾太大,再加之異位妊娠包塊面積較小,通常于卵巢外,通過腹部超聲檢查不太容易得到清晰的顯示。通過陰道超聲檢測,讓探頭靠近靶器官,防止了干擾,提高了圖像分辨力以及清晰度,使得附件包塊較易被發(fā)現。能將雙側部位的卵巢清楚顯示出來,對明確包塊以及卵巢和子宮之間的關系非常有益。有研究顯示,陰道超聲檢測對早期階段異位妊娠診斷有很大的優(yōu)勢,正常妊娠通過腹部超聲診斷時間通常都在5～5.5周,陰道超聲通常在孕4～4.5周,提前1周,使早期階段異位妊娠檢出率大大上升。據我們自身經驗可知，對于那些有停經史亦或是合并少量且不規(guī)律陰道出血,呈現為尿陽性亦或是弱陽性者,通過腹部超聲診斷宮腔中沒有孕囊可疑異位妊娠患者,給予陰道超聲診斷,先將宮腔內妊娠排除,若在附件區(qū)發(fā)現包塊,內顯示妊娠囊以及胎芽即可做出診斷。若在附件區(qū)不僅發(fā)現孕囊樣團塊而且發(fā)現液性混合性團塊,且該側部位卵巢顯示較為清晰,同時血HCG上升的患者也能做出診斷。典型性較強的異位妊娠通過陰道超聲以及腹部超聲進行診斷較為容易,可是如果是不典型患者就無法及時得到確診。兩者對比可知,通過陰道超聲診斷對早期階段異位妊娠的檢測,并不需要充盈膀胱,且快捷又方便,診斷率較高,有利于異位妊娠早期階段的治療。

3.2 誤診 通過對本組誤診進行分析可知，之所以會出現誤診，主要是因為對黃體囊腫破裂缺乏相關認識、同時對早孕孕囊出現時間缺乏有關經驗導致。黃體囊腫超聲圖像具有不同的表現,尤其是黃體血腫期間的囊壁不僅不規(guī)則而且較厚,且中間部位有液性暗區(qū)域,早期階段異位妊娠的包塊中也存在強回聲環(huán)狀結構,內主要表現為液性暗區(qū),其大小大概是0.2～0.5cm,也叫“Do-nut征”[1],因此兩者不容易區(qū)分。通過陰道彩超診斷發(fā)現黃體囊腫處在卵巢中,彩色多普勒檢測發(fā)現黃體囊腫附近存在豐富且呈現為環(huán)狀的彩色血流信號,而在本組得到確診的異位妊娠患者中,只有包塊中孕囊見心管搏動和胚芽的呈現為點狀的閃爍血流,其他都沒有明顯的血流信號,這和以前關于異位妊娠中有豐富的血流信號的報道之間存在較大差異。而筆者的看法是，不管是異位妊娠以及宮內妊娠子宮動脈血流改變進行對比的研究還是異位妊娠小包塊血流信號的顯示都需要做進一步研究[2]。

3.3 檢測過程中的感悟及需要注意的事項 早期階段診斷異位妊娠是非常重視病史的,本組可疑異位妊娠的患者,通過陰道超聲診斷只發(fā)現輸卵管呈現程度不一的增粗,沒有明顯包塊,因為不管是血HCG還是臨床診斷性刮宮都是支持異位妊娠診斷的,因此建議進行動態(tài)觀察。再次復查時，于附件區(qū)域可見小包塊；通過陰道診斷盡管直接,具有較高的分辨率,且盆腔結構具有較為清晰的顯示,可是穿透力不強,無法全面呈現盆腔較高處,同時輸卵管位置高低也得不到固定。本組可疑異位妊娠的患者,通過腹部檢測發(fā)現附件區(qū)域內可疑小包塊,初次通過陰道彩超診斷沒有發(fā)現包塊,然后墊高患者臀部,檢查者用左手輕壓病人腹部后發(fā)現包塊回聲。所以,通過陰道掃描時,務必要把握好掃描角度以及位置。此外,若包塊以及卵巢之間關系過于密切,較難診斷有無包塊時,也可用手對腹部進行擠壓,以使盆腔內結構與探頭更為接近,或者是讓卵巢以及包塊分離以進行確診,進而降低誤診和漏診率；宮內早孕伴隨輸卵管妊娠具有較低的發(fā)生率（即1/30000）[3]。筆者的看法是,所有早孕患者在檢出宮內孕囊后,依舊要認真對附件進行檢查；宮腔內節(jié)育器的患者,如果存在腹痛癥狀或者是閉經史，要注意觀察雙側部位的附件區(qū)域有無包塊,并根據臨床資料進行診斷。

總之，經陰道超聲診斷宮外孕具有較高的臨床價值，在早期異位妊娠診斷方面具有較高的準確率。

1 那志鋼.彩色多普勒血流顯像在經陰道超聲診斷異位妊娠的價值[J].中國超聲診斷雜志，2004，5(4): 269～270.

2 王冬梅.經陰道經腹超聲及其新技術結合血HCG對宮外孕臨床診斷的價值探討[J].河北醫(yī)藥，2010，32（21）：2990～2992.

3 房世保，劉吉華，王志斌，主譯.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：161～163.

Clinical Analysis of Ectopic Pregnancy Diagnosed by Transvaginal ultrasonography

Huaibei Mining Hospital,Huaibei 235000,Anhui
CHEN Lu

Objective:To discuss the clinical value of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods:45 suspected ectopic pregnancy patients received in hospital were given transvaginal ultrasonography,CDFI and CDE.The inspection results,clinical pathology,follow-up visits were compared.Results:45 cases were diagnosed as ectopic pregnancy by transvaginal ultrasonography,surgical pathology indicated 43 cases of tubal pregnancy.That is to say,the accuracy rate is 95.6%,the other 2 were luteal rupture,with misdiagnosis rate 4.4%only.Conclusion:Transvaginal ultrasonography has high clinical value in the diagnosis of ectopic pregnancy,with high accuracy rate in early ectopic pregnancy diagnosis.

Transvaginal ultrasonography;Ectopic pregnancy

R445.1

A

1671－8054（2015）01-0052-02

/（編審：羊樂霞）

淮北礦工總醫(yī)院超聲科 安徽 235000

2014-11-12收稿，2015-01-06修回