龐燕梅，甘瑞容

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

新生兒先天性食道閉鎖圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策分析①

龐燕梅，甘瑞容

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的：研究新生兒先天性食道閉鎖圍手術(shù)期的護(hù)理效果及措施。方法：選取我院收治的10例先天性食道閉鎖新生患兒，均在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用對(duì)癥性的圍術(shù)期并觀(guān)察其護(hù)理效果。結(jié)果：10例患兒均成功進(jìn)行了手術(shù)，其中顯效7例，剩余2例出現(xiàn)吻合口瘺，1例吻合口瘺并感染，經(jīng)對(duì)癥處理及抗感染、充分引流后均痊愈出院。傷口愈合時(shí)間4～7d；平均(5.18±1.63)d。住院時(shí)間23～31d；平均(26.46±7.27)d。結(jié)論:在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用對(duì)癥性的圍術(shù)期護(hù)理效果非常顯著，值得臨床推廣。

新生兒；先天性食道閉鎖；圍手術(shù)期護(hù)理；對(duì)策分析

先天性食管閉鎖和氣管食管瘺簡(jiǎn)稱(chēng)先天性食管閉鎖，屬于新生兒時(shí)期的一種消化道系統(tǒng)嚴(yán)重發(fā)育畸形。該病癥臨床較為常見(jiàn)，男女發(fā)病無(wú)差異，發(fā)病癥狀為患嬰吃奶時(shí)出現(xiàn)嘔吐、青紫、嗆咳和呼吸困難等，多發(fā)于早產(chǎn)兒，死亡率極高，臨床多通過(guò)手術(shù)方式來(lái)修復(fù)患兒食道來(lái)進(jìn)行治療[1，2]?，F(xiàn)研究新生兒先天性食道閉鎖圍手術(shù)期的護(hù)理效果及措施，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01～2014-12我院收治的10例先天性食道閉鎖新生患兒，其中男7例，女3例；年齡1～6d，平均(2.8±0.5)d。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒均在氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉下，行食管吻合術(shù)來(lái)重建食道。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

10例患兒均成功進(jìn)行了手術(shù)，其中顯效7例，剩余2例出現(xiàn)吻合口瘺，1例吻合口瘺并感染，經(jīng)對(duì)癥處理及抗感染、充分引流后均痊愈出院。傷口愈合時(shí)間4～7d；平均(5.18±1.63)d。住院時(shí)間23～31d；平均(26.46±7.27)d。

2 護(hù)理方法

給予所有患兒常規(guī)護(hù)理，包括：查看患兒生命體征變化、給予藥物治療護(hù)理、及時(shí)觀(guān)察患兒病情、遵從醫(yī)囑等基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，并此基礎(chǔ)上給予患兒對(duì)癥性的圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理(呼吸道護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、禁食及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、術(shù)前訪(fǎng)視等)；術(shù)中護(hù)理(麻醉護(hù)理、術(shù)中保暖、手術(shù)巡視、術(shù)中患兒身體指標(biāo)觀(guān)測(cè)、有效配合手術(shù)人員工作等)；術(shù)后護(hù)理(術(shù)后身體指標(biāo)觀(guān)測(cè)、并發(fā)癥護(hù)理、呼吸道護(hù)理、胃管護(hù)理、胸腔引流管護(hù)理、預(yù)防感染等)；出院指導(dǎo)及出院后回訪(fǎng)。

2.1 術(shù)前護(hù)理

呼吸道護(hù)理，患兒因?yàn)槭车篱]鎖而難以吞咽羊水，加上分娩后患兒口腔、鼻腔有較多分泌物，若排出不及而將分泌物吸入會(huì)阻塞呼吸道而引起吸入性肺炎、呼吸困難，因此要求護(hù)理人員將患兒頭取側(cè)位，頭高腳低，上半身抬至15～30°，從而杜絕分泌物和唾液阻塞呼吸道，抑制胃液逆流而進(jìn)入支氣管、氣管，還要時(shí)刻維持低流量的吸氧，并吸除分泌物及唾液，吸痰1～2h/次，從而保證患兒呼吸道順暢，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀(guān)察呼吸情況，做好急救措施[3]；環(huán)境護(hù)理，因?yàn)樾律鷥浩つw較薄且血管較多，易于散熱，加上自身體溫調(diào)控能力未發(fā)育完善，當(dāng)周?chē)鷾囟容^低或熱量攝入較少會(huì)引發(fā)皮膚硬腫等并發(fā)癥[4]，故護(hù)理人員要確?；純涸谶m合的溫度下，舒適安靜的環(huán)境中進(jìn)行治療；禁食及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)前要對(duì)患兒進(jìn)行禁食，在禁食期間做好對(duì)口腔的護(hù)理，用棉球蘸取生理鹽水對(duì)患兒口腔進(jìn)行擦拭，2次/d，從而避免引發(fā)鵝口瘡，在禁食期間通過(guò)靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)液來(lái)補(bǔ)充患兒所需能量，避免脫水或電解質(zhì)紊亂，還可適當(dāng)添加抗炎藥物，以預(yù)防肺炎或感染；術(shù)前訪(fǎng)視：通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)的術(shù)前溝通，進(jìn)一步了解患兒的情況，還能有效消除家長(zhǎng)由于患兒生病而引發(fā)的焦慮、抑郁、煩躁等抵觸情緒，得到家長(zhǎng)的全力支持與配合[5]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

麻醉護(hù)理，選擇有效的麻醉方式和適量的藥物劑量，因?yàn)槁樽磉^(guò)淺會(huì)發(fā)生術(shù)中躁動(dòng)，麻醉過(guò)深會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷[6]；術(shù)中保暖：將暖風(fēng)毯溫度維持約32℃鋪于患兒身下，確?；純后w溫在36℃以上；做好手術(shù)巡視，術(shù)中患兒身體指標(biāo)觀(guān)測(cè)，以有效配合手術(shù)人員工作等。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后身體指標(biāo)觀(guān)測(cè)，觀(guān)察患兒心率、呼吸、缺氧飽和度、生命體征，并進(jìn)行記錄1次/h，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；呼吸道護(hù)理：手術(shù)完成后由于患兒身體較弱，故氣管插管短時(shí)間內(nèi)不能拔除，故對(duì)于帶管期間患兒的呼吸情況要及時(shí)調(diào)節(jié)與護(hù)理，確?；純汉粑槙常喂芎髣t要通過(guò)吸痰來(lái)保證患兒呼吸道通暢；胃管護(hù)理：由于術(shù)中為了將胃液引流并提供吻合口支撐物所以會(huì)安置胃管，故術(shù)后要保護(hù)胃管避免脫落，術(shù)后7d可通過(guò)食道造影來(lái)觀(guān)測(cè)是否拔出胃管，拔出后護(hù)理人員需對(duì)患兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)[7]；胸腔引流管護(hù)理，術(shù)中插入的胸腔引流管，術(shù)后要妥善固定，避免受壓、折疊、扭曲、滑落，保持通暢，并觀(guān)察記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量的多少等，術(shù)后7d若未出現(xiàn)吻合口瘺或引流量很少便可拔出引流管；預(yù)防感染護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)做好病房、設(shè)備等的清潔與消毒工作，對(duì)不同患兒使用的設(shè)備(如聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓袖帶等)要及時(shí)消毒再使用，醫(yī)護(hù)人員雙手也要隨時(shí)清潔消毒或佩戴一次性的手套，以避免交叉感染；并發(fā)癥護(hù)理[8]：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型為吻合口瘺、吻合口狹窄等，對(duì)于吻合口瘺的護(hù)理應(yīng)在術(shù)后4～5d重點(diǎn)關(guān)注，如發(fā)現(xiàn)患兒的胸腔引流管中出現(xiàn)白色的泡沫狀液體，則極可能發(fā)生吻合口瘺，此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行充分引流及對(duì)癥性的支持治療，而對(duì)于吻合口狹窄則通過(guò)術(shù)后的食管造影檢查進(jìn)行確診，如發(fā)現(xiàn)存在此并發(fā)癥，可實(shí)施食管擴(kuò)張術(shù)給予治療[9]。

2.4 出院指導(dǎo)及出院后回訪(fǎng)

在出院時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)、防護(hù)、保暖、急救等相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，定期做好復(fù)查和回訪(fǎng)，以了解患兒治療情況，如出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難、吞咽困難等不良反應(yīng)要及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 討論

本次選取我院收治的10例先天性食道閉鎖新生患兒，均在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用對(duì)癥性的圍術(shù)期并觀(guān)察其護(hù)理效果。結(jié)果顯示：10例患兒均成功進(jìn)行了手術(shù)，其中顯效7例，占比70%，剩余2例出現(xiàn)吻合口瘺，1例吻合口瘺并感染，經(jīng)對(duì)癥處理及抗感染、充分引流后均痊愈出院，傷口愈合時(shí)間4～7d；平均(5.18±1.63)d。住院時(shí)間23～31d；平均(26.46±7.27)d。說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用對(duì)癥性的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于手術(shù)治療的整體效果幫助較大：(1)通過(guò)術(shù)前護(hù)理(呼吸道護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、禁食及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、術(shù)前訪(fǎng)視等)和術(shù)中護(hù)理(麻醉護(hù)理、術(shù)中保暖、手術(shù)巡視、術(shù)中患兒身體指標(biāo)觀(guān)測(cè)、有效配合手術(shù)人員工作等)明顯提高了手術(shù)成功率，10例患兒均成功給予手術(shù)，其中顯效7例，占比70%；(2)通過(guò)術(shù)后護(hù)理(術(shù)后身體指標(biāo)觀(guān)測(cè)、并發(fā)癥護(hù)理、呼吸道護(hù)理、胃管護(hù)理、胸腔引流管護(hù)理、預(yù)防感染等)可有效縮短傷口愈合和住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥；(3)通過(guò)出院指導(dǎo)及出院后回訪(fǎng)，可有效對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行跟蹤，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施和對(duì)術(shù)后突發(fā)狀況給予及時(shí)處理，間接性穩(wěn)固治療效果，故對(duì)癥性的圍術(shù)期護(hù)理具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用對(duì)癥性的圍術(shù)期護(hù)理效果非常顯著，值得臨床推廣。

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龐燕梅(1974～)女，廣東佛山人，大專(zhuān)，主管護(hù)師。

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1008-0104(2015)04-0106-02

2015-03-12)