朱麗冰 鄭燕飛 于文俊 趙時(shí)鵬 王濟(jì) 王琦

男性不育癥是指夫妻同居有正常性生活，未采用任何避孕措施1年以上，由于男方因素造成女方不孕者［1］。在不孕不育癥中，男方因素可占到30%～50%;而在男性不育癥中，30% ～40%是由于精子問題引起的［1-2］。近20年來，男性精子數(shù)量平均每年以2%的速度下降，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示男性不育癥的發(fā)病率有上升趨勢［3-4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對男性不育癥的治療療效值得肯定，但同時(shí)也伴隨著大量棘手的問題，這使得男性不育癥的治療成為一個(gè)迫切需要深入研究的難題［4-5］。中醫(yī)對于男性不育癥的治療歷史悠久，可追溯到2000多年前，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載了有關(guān)男性不育“精少”“精時(shí)自下”“筋痿”等［6］。中醫(yī)學(xué)把男性不育的病因分為先天不足和后天失養(yǎng)兩大類，明代《廣嗣紀(jì)要》中“五不男”的“天”“犍”“二變”，均指先天性因素導(dǎo)致的男子不育，后天失養(yǎng)多由濕、熱、寒邪外侵或內(nèi)生、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失常、手淫、跌打損傷等所致不育［4］。

體質(zhì)是指在個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的一種在形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)和生理功能方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)［7］，這種特質(zhì)決定著不同的個(gè)體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。中醫(yī)體質(zhì)與男性不育癥的發(fā)病密不可分，不論是先天因素還是后天失養(yǎng)所致的男性不育都有其相應(yīng)的體質(zhì)傾向性。因此，對于易于罹患不育的男性未發(fā)病人群，積極改善其偏頗體質(zhì)，將有可能實(shí)現(xiàn)對某類特殊體質(zhì)人群的病因預(yù)防;對于已病人群來說，合理地調(diào)體治病又可從源頭上切斷病根，既病以防變。

1 男性不育癥與體質(zhì)的相關(guān)性

對探究男性不育癥與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，林兆豐等［8］通過體質(zhì)量表調(diào)查法對廣州地區(qū)566例男性不育患者的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示566例不育男性的主要偏頗體質(zhì)為濕熱氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛陽虛質(zhì)等。吉保民等［9］通過對749例青年男性的中醫(yī)體質(zhì)類型與生殖健康相關(guān)性進(jìn)行探索，發(fā)現(xiàn)不育癥患者偏頗體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和瘀血質(zhì)為主。林兆豐等［10］對108例男性不育癥患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，發(fā)現(xiàn)男性不育癥的主要偏頗體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)、濕熱痰濕質(zhì)、氣虛濕熱質(zhì)、氣虛陽虛質(zhì)等。潘明沃等［11］對162例不育男性進(jìn)行體質(zhì)辨識，結(jié)果顯示:濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)等為男性不育患者的主要偏頗體質(zhì)類型;同時(shí)還提出了濕熱質(zhì)+陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)+痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)+血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)+氣虛質(zhì)4種兼夾偏頗體質(zhì)在男性不育人群中所占比例最高。林兆豐等［12］對85例平和質(zhì)和5例濕熱質(zhì)患者的精子質(zhì)量進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn):濕熱體質(zhì)人群的精子濃度和正常精子率下降，而精子的總活動(dòng)率及前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)有下降趨勢。林兆豐等［13］通過體質(zhì)量表法對不育癥、非不育癥的平和質(zhì)和氣郁質(zhì)人群分別進(jìn)行血清性激素水平比較。結(jié)果顯示:不育癥氣郁質(zhì)人群的睪酮水平下降、雌二醇水平增高。

由此可見，男性不育癥患者的主要偏頗體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及血瘀質(zhì)，主要兼夾體質(zhì)類型為濕熱氣虛質(zhì)、濕熱陰虛質(zhì)，濕熱痰濕等，說明男性不育癥人群的偏頗體質(zhì)類型，以虛實(shí)夾雜較為多見。男性不育癥的病因標(biāo)在于濕熱、血瘀和痰濕，本在于氣虛、陰虛、陽虛和氣郁，標(biāo)與本互為因果。分析其成因，主要責(zé)之于現(xiàn)代男性普遍飲食不節(jié)制，過食肥甘辛辣，或過量飲酒釀熱生濕;加之生活節(jié)奏快、工作壓力大以及由不育所導(dǎo)致的負(fù)面情緒都能引起情志內(nèi)傷，肝郁乘脾，脾虛無以運(yùn)化水液，痰濁內(nèi)生;又肝氣不舒、郁久化熱，甚則化火傷陰，損及肝腎。氣不行則血不暢又致瘀阻，若痰瘀互結(jié)阻于肝經(jīng)則致精道郁積;又或因不潔性交染毒，伏于精道，引致敗精留內(nèi)［4，11］。因此濕熱體質(zhì)與其他體質(zhì)相兼者所占比例較大，也成為了男性不育患者中的常見偏頗體質(zhì)類型。

2 偏頗體質(zhì)與疾病的傾向性

男性不育通常是由多種原因引起的，有一部分原因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)探明，但仍有30% ～40%的患者發(fā)病原因不明［4］。對于有明確病因的男性不育患者，與目前中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究多相符合。裴振安等［14］通過運(yùn)用臨床調(diào)查的方法，對1013例育前男性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn):附睪炎以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等為主;精索靜脈曲張以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。吉保民等［9］對749例青年男性進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn):前列腺炎患者以濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)為主;精索靜脈曲張以氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)為主;早泄患者以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)為主;勃起功能障礙以陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)為主。潘明沃等［15］對不育男性的精子進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)弱精子癥以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等為主;精液遲緩液化以陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)等為主;精漿抗精子抗體陽性以陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)等為主;生殖道炎癥以濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)等為主。陳文英等［16］采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法，對230例勃起功能障礙患者進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn):勃起功能障礙患者以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)兼氣虛質(zhì)為主。秦國政等［17］采用流行病學(xué)調(diào)查方法對勃起功能障礙與體質(zhì)分類進(jìn)行研究，結(jié)果提示:≤30歲的憂郁質(zhì)者、31～50歲的濕熱質(zhì)者、＞50歲的痰濕質(zhì)者、31歲以上的瘀血質(zhì)者患勃起功能障礙的比例較高。韓旭等［18］通過流行病學(xué)調(diào)查法，研究慢性前列腺炎與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系。結(jié)果顯示:慢性前列腺炎患者的偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)，陽虛質(zhì)，陰虛質(zhì)等為主。氣郁質(zhì)和慢性前列腺炎重度的相關(guān)性最大;濕熱質(zhì)與勃起功能障礙輕度相關(guān)性最大;陰虛質(zhì)與勃起功能障礙中度相關(guān)性最大;陽虛質(zhì)與勃起功能障礙重度相關(guān)性最大。鄧平薈等［19］通過體質(zhì)量表調(diào)查法對490例慢性前列腺炎患者進(jìn)行體質(zhì)分類發(fā)現(xiàn):罹患慢性前列腺炎患者以濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)及兩者兼雜的偏頗體質(zhì)為主。袁卓珺等［20］通過對38例不育癥男性精漿抗精子抗體陽性進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)精漿抗精子抗體陽性患者以濕熱質(zhì)與血瘀質(zhì)為主。袁卓珺等［21］通過體質(zhì)量表調(diào)查法探究86例少弱精癥患者體質(zhì)類型分布，結(jié)果顯示:濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)和/兼濕熱質(zhì)所占比例最高。

男性不育本身不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種疾病或因素引起的一種結(jié)果，臨床已經(jīng)探明的原因有生殖道炎癥、精索靜脈曲張、弱精子癥、精液遲緩液化、精漿抗精子抗體陽性等。相應(yīng)病因引起的男性不育癥患者體質(zhì)偏頗各不相同，不同的體質(zhì)類型對于某類疾病的特異性及易感性不同，不同人群間的相同偏頗體質(zhì)對于某類疾病又有著趨同性。這對于體內(nèi)已有致病因子的未發(fā)病人群來說，通過積極改善其偏頗體質(zhì)，可以實(shí)現(xiàn)對某類易感疾病的預(yù)防，從而降低疾病的發(fā)生率，而對于有該致病因子的已發(fā)病人群來說，又可以通過調(diào)體以治病。體質(zhì)是塊土壤，在平和體質(zhì)這塊土壤上長出的是健康，而偏頗體質(zhì)這塊土壤長出的就是亞健康甚至疾病。因此，通過調(diào)節(jié)體質(zhì)，平衡陰陽，從源頭上切斷致病因子，達(dá)到治病目的。

3 改變偏頗體質(zhì)土壤，防治男性不育癥

前文已經(jīng)提到男性不育癥相關(guān)的主要偏頗體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)等，主要兼夾體質(zhì)類型為濕熱氣虛質(zhì)、濕熱陰虛質(zhì)，濕熱痰濕質(zhì)等。而不同病因所致的男性不育，其偏頗體質(zhì)分布又各不相同;由于地域差異、飲食差異，年齡差異等即便是同一病因，其在不同地區(qū)，不同層次人群間的研究結(jié)果也不盡相同。秦國政等［17］對東北、華北、西北、華東、華中、西南、華南地區(qū)18個(gè)省(市)勃起功能障礙患者的體質(zhì)進(jìn)行分類研究，發(fā)現(xiàn)≤30歲的憂郁質(zhì)者、31～50歲的濕熱質(zhì)者、＞50歲的痰濕質(zhì)者、31歲以上的瘀血質(zhì)者都是患勃起功能障礙的高危人群。而陳文英等［16］僅在成都地區(qū)針對勃起功能障礙患者做體質(zhì)辨識發(fā)現(xiàn):勃起功能障礙患者的主要偏頗體質(zhì)為氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)等。體質(zhì)分布差異的形成與病人患病前的基礎(chǔ)體質(zhì)類型及病情發(fā)展密切相關(guān)，后期兼夾體質(zhì)類型復(fù)雜，多由于長期飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷、外邪侵襲，勞逸失調(diào)等導(dǎo)致人體氣血陰陽失衡而致病。對于體內(nèi)已有致病因子的人群來說，雖為未病狀態(tài)，但是機(jī)體內(nèi)部已呈現(xiàn)出相應(yīng)功能紊亂的傾向性變化，因此應(yīng)及時(shí)調(diào)理自身的偏頗體質(zhì)狀態(tài)，未病先防，阻斷其發(fā)病。體質(zhì)是由先、后天因素共同作用形成的，但體質(zhì)的差異更大的取決于后天因素，因此易引發(fā)男性不育的幾個(gè)高危偏頗體質(zhì)人群可以從改變不良的生活飲食習(xí)慣上入手，比如戒煙戒酒、不要吃過于油膩的東西、不要去泡溫泉、加強(qiáng)鍛煉、保持愉快樂觀的心情等。

對于已經(jīng)患有不育的高危偏頗體質(zhì)人群來說，應(yīng)該及早地進(jìn)行調(diào)體治病以防病情進(jìn)一步發(fā)展。筆者團(tuán)隊(duì)認(rèn)為男性不育的主要病機(jī)為“腎精虧虛，兼夾病邪(濕熱瘀毒蟲)”，同時(shí)根據(jù)患者的體質(zhì)辨識結(jié)果，結(jié)合辨病辨證綜合分析，靈活使用“補(bǔ)腎填精，活血化瘀、兼清濕熱”的治療大法，對體質(zhì)的調(diào)理貫穿始終。體質(zhì)調(diào)理藥物相對穩(wěn)定不變，變者為隨病隨證加減。如“升精贊育湯”即常用來治療以少、弱精子癥引起的男性不育，方中以六味地黃丸的“三補(bǔ)”(熟地黃、山茱萸、山藥)協(xié)同紫河車、淫羊藿、巴戟天來補(bǔ)腎之陰陽;用車前子、澤瀉、茯苓以滲泄?jié)駸?丹皮涼血以化瘀、炙水蛭活血以化瘀;土茯苓清熱解毒以殺蟲。再結(jié)合辨病加減，如慢性前列腺炎及附睪炎引起精液異常者酌加敗醬草、白花蛇舌草等清熱解毒殺蟲之品;精索靜脈曲張者加生黃芪、當(dāng)歸以活血通絡(luò);支原體感染者加百部、蛇床子以解毒殺蟲;血清泌乳素增高者加麥芽、白芍、生山楂來抑制泌乳素的分泌［4，22］。男性在進(jìn)行調(diào)體治病的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也可適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)女方月事周期給予其必要的生活指導(dǎo)，從而提高受孕幾率。

綜上所述，男性不育癥的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸及其防治均與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)。男性不育癥人群的體質(zhì)多為偏頗體質(zhì)及兼夾體質(zhì)，平和體質(zhì)較少;且不同病因引起的不育，其體質(zhì)分布和構(gòu)成特點(diǎn)各異，因此在治療男性不育癥時(shí)要“辨病”“辨體”雙管齊下，通過合理地干預(yù)來調(diào)節(jié)個(gè)體的偏頗體質(zhì)狀態(tài)從而達(dá)到防病治病的目的。

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