宋立峰 趙占強(qiáng) 孫海芳 郭興芳 李志斌 肖永國(guó) 鄭曉春 王玲玲

混合痔是常見的肛腸疾病，以便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出、出血或疼痛為主要臨床癥狀，手術(shù)是治療混合痔的主要方法之一，目前以外剝內(nèi)扎術(shù)應(yīng)用最為廣泛。但是術(shù)后由于組織損傷易導(dǎo)致血液、淋巴循環(huán)障礙，或局部血管通透性增加，組織液潴留，從而造成局部創(chuàng)面疼痛、水腫。筆者通過長(zhǎng)期臨床觀察，采用清熱除濕、活血消腫止痛的術(shù)芍除濕活血方外用熏洗治療痔術(shù)后肛周疼痛、肛緣水腫，能夠有效改善癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，具有良好的臨床效果，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

全部200例病例均來自于邯鄲市中醫(yī)院肛腸科2014年1月至2015年10月間的混合痔住院手術(shù)病人，且術(shù)后出現(xiàn)疼痛水腫者。手術(shù)方式均采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。將此200名患者隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各100例，其中治療組包括男46例，女54例，年齡19～58歲，平均年齡(32．13±2．9)歲;對(duì)照組包括男58 例，女42 例，年齡22 ～68歲，平均年齡(35．40±1．8)歲。本實(shí)驗(yàn)遵循醫(yī)學(xué)倫理基本原則，且受試對(duì)象或其親屬均簽署了知情同意書。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)混合痔(內(nèi)痔Ⅲ期)診斷符合《痔臨床診治指南(2006版)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18～65歲，性別不限;(3)常規(guī)混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)后;(4)既往無痔手術(shù)史，肛門形態(tài)和功能無異常;(5)簽署知情同意書。全部符合以上標(biāo)準(zhǔn)者納入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有肛瘺、肛裂、肛周膿腫、肛周濕疹、直腸息肉、肛乳頭瘤等其他肛門疾病者;(2)合并有慢性腹瀉等胃腸道感染者;(3)合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、消化道等嚴(yán)重原發(fā)疾病以及糖尿病患者;(4)經(jīng)期或妊娠期婦女，以及過敏體質(zhì)、精神病患者;(5)未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效評(píng)價(jià)者?；颊哂幸陨弦粭l者剔除。

1．3 診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn):混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的《痔臨床診治指南(2006版)》［1］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn):(1)內(nèi)痔:便時(shí)出血、伴有肛內(nèi)腫物脫出，并發(fā)嵌頓、絞窄、血栓以及排便困難;(2)外痔:肛門軟組織團(tuán)塊，伴肛門疼痛、不適、異物感、潮濕瘙癢等;(3)混合痔:兼具內(nèi)外痔的臨床特點(diǎn)。

痔術(shù)后水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)(1996版)》［2］中的標(biāo)準(zhǔn)制定:(1)痔術(shù)后切口周圍水腫，皮色正?；蛭⒓t;(2)以肛門腫痛為主癥;(3)?？茩z查排除血栓及切口感染。

療效標(biāo)準(zhǔn):水腫的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)參照1975年全國(guó)肛腸外科會(huì)議(河北衡水)制定的標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床制定:0分:創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟無異常凸起;1分:創(chuàng)面邊緣皮膚凸起，占肛周1/4圈;2分:創(chuàng)面邊緣皮膚凸起，占肛周 ＞1/4圈，但＜1/2圈;3分:創(chuàng)面邊緣皮膚凸起，占肛周＞1/2。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療1療程后無肛緣水腫癥狀;顯效:治療1療程后積分減少≥70%;有效:積分減少≥30%;無效:積分減少＜30%。

疼痛的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)參考視覺模擬評(píng)分法(VAS)［3］:0分:完全無痛;1～3分:有疼痛的感覺，但尚可承受;4～6分:有明顯疼痛，影響睡眠;7～10分:劇烈疼痛，無法忍受。疼痛療效評(píng)價(jià)參考《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，擬標(biāo)準(zhǔn)如下:治愈:1療程后肛門疼痛癥狀消失，相當(dāng)于VAS評(píng)分法0分;顯效:1療程后癥狀明顯減輕，相當(dāng)于VAS評(píng)分1～3分;有效:1療程后癥狀有所減輕，相當(dāng)于VAS評(píng)分4～7分;無效:1療程后肛周疼痛癥狀無緩解或加重，相當(dāng)于VAS評(píng)分法8～10分。

1．4 治療方法

兩組病例均采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后開始連續(xù)靜滴抗生素7天，治療給予術(shù)芍除濕活血湯熏洗坐浴，每天早晚1次。藥物組成:蒼術(shù)30 g、黃柏15 g、赤芍10 g、丹皮10 g、大黃 1 0 g、當(dāng)歸15 g、野菊花15 g、芒硝60 g、地榆 3 0 g、白蘞15 g、紅花10 g、川草烏各10 g。于本院煎藥室煎制。藥物水煎400 mL，分為2袋，每次用35～40℃溫水將200 mL藥液加至1500 mL，便后坐浴15～30分鐘，早晚各1次。對(duì)照組采用1∶5000的高錳酸鉀溶液1500 mL熏洗坐浴15～30分鐘，每天早晚l次。治療以14天為一個(gè)療程，一個(gè)療程后比較療效。

1．5 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17．0對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，肛緣水腫評(píng)分、肛周疼痛評(píng)分、疼痛消失時(shí)間為正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示;經(jīng)方差分析，兩評(píng)分方差齊，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。臨床療效比較為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 肛緣水腫評(píng)分比較

兩組混合痔術(shù)后患者肛緣水腫情況在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，兩組資料具有可比性;治療后治療組肛緣水腫評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 混合痔術(shù)后患者治療前后肛緣水腫評(píng)分±s)

表1 混合痔術(shù)后患者治療前后肛緣水腫評(píng)分±s)

分組 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組79 2．79 ±0．43 1．00 ±0．33治療組79 2．82 ±0．28 0．39 ±0．46

2．2 肛周疼痛評(píng)分比較

兩組混合痔術(shù)后患者肛周疼痛在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，兩組資料具有可比性;治療后治療組肛周疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 混合痔術(shù)后患者治療前后肛周疼痛評(píng)分±s)

表2 混合痔術(shù)后患者治療前后肛周疼痛評(píng)分±s)

分組 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組100 8．33 ±0．74 2．11 ±0．33治療組100 8．94 ±0．49 0．85 ±0．55

2．3 肛周疼痛消失時(shí)間比較

治療組治療后肛周疼痛消失的平均時(shí)間為(5．62±2.47)天，對(duì)照組肛周疼痛消失的平均時(shí)間為(7．75±2．59)天，治療組肛周疼痛消失的平均時(shí)間短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．4 混合痔術(shù)后患者療效比較

比較兩組混合痔術(shù)后患者的療效，治療組的肛緣水腫和肛周疼痛的有效率均高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組混合痔術(shù)后患者療效比較

2．5 安全性評(píng)價(jià)

兩組在治療過程中均未出現(xiàn)瘙癢、灼痛、斑疹、皮膚過敏等不良反應(yīng)，所有患者在治療后評(píng)估血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

混合痔常用治法內(nèi)剝外扎術(shù)，為金刃刀創(chuàng)，術(shù)后常常會(huì)引起肛周疼痛、水腫等并發(fā)癥［5］。中醫(yī)認(rèn)為，氣運(yùn)不調(diào)，脈絡(luò)不暢，血脈瘀滯乃是痔術(shù)后肛周疼痛的主要病因之一。《醫(yī)學(xué)傳心錄》中云:“痔疾者，濕熱之氣所主也，如樹生菌物，必因濕熱而生?！币虼?，濕邪留滯，蘊(yùn)久化熱亦可導(dǎo)致痔術(shù)后疼痛的發(fā)生?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰:“氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也;先腫而后痛者，形傷氣也。”而痔瘡手術(shù)因其局部血絡(luò)受損、氣血瘀滯，或手術(shù)傷及正氣、氣血兩虛，或濕熱未除、熱毒留滯，故其治療當(dāng)以清熱利濕、理氣活血為主，兼以益氣養(yǎng)血為輔。

中藥熏洗法是中醫(yī)外治法的常用方法之一，是指先采用藥液蒸汽熏蒸患處，待藥液溫度降低到患者可耐受的程度后，再對(duì)患處使用浸浴或擦洗的方法。中藥熏洗療法在肛腸疾病中運(yùn)用十分廣泛。熏洗療法一方面能夠依靠藥液的溫度促進(jìn)患處血管擴(kuò)張，改善局部血液和淋巴循環(huán)，緩解局部括約肌痙攣，從而改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高免疫力;另一方面可以使藥物在局部吸收，直接發(fā)揮其清熱解毒、祛濕活血、涼血止血、去腐生肌等作用［6-7］，減少全身不良反應(yīng)，從而達(dá)到消腫、止痛、止血、促進(jìn)創(chuàng)口愈合等治療目的。

本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于創(chuàng)制熏洗外用的術(shù)芍除濕活血方。該方具有清熱解毒、活血化瘀的功用，方中黃柏、蒼術(shù)、蒲公英具有清熱解毒、燥濕化濕之功用，白芍、赤芍、丹皮、當(dāng)歸具有活血涼血、散瘀祛瘀之功用，諸藥合用，共奏活血祛瘀之功，術(shù)芍除濕活血方煎湯熏洗患處，能有效緩解肛周疼痛及水腫，縮短治療時(shí)間，其治療效果優(yōu)于對(duì)照組的1∶5000的高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，且毒副作用小，有臨床推廣價(jià)值。觀察項(xiàng)目雖然有量化但仍偏簡(jiǎn)，是本研究的不足之處，在以后的臨床和研究中，探索更能反映臨床療效的客觀觀察項(xiàng)目，并且對(duì)該方進(jìn)行動(dòng)物毒理藥理研究，以便將本研究更好地推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛腸病專業(yè)委員會(huì)．痔臨床診治指南(2006版)［J］．中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461．

［2］ 李國(guó)棟，寇玉明．屮西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996:74-81．

［3］ Ter RB Castell DO．Gastreesophageal reflux disease inpatients withcolumnar-line esophagus［J］．Gastroenterol ClinNorth Am，1997，26(3):549．

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1995:173-176．

［5］ 賈立剛，宋立峰，孫清晨．中醫(yī)藥治療痔瘡的研究概述［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(4):317-320．

［6］ 李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:189．

［7］ 高樹中，馮學(xué)功．中醫(yī)熏洗療法大全［M］．濟(jì)南:濟(jì)南出版社，1998:19-30．