張軍會(huì) 王永輝 周文靜 周 然

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，河南 南陽(yáng) 473061)

慢性盆腔炎指女性內(nèi)生殖器(子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎性病變［1］。臨床表現(xiàn)以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的下腹部或腰骶部疼痛、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)和痛經(jīng)等為主［2］。慢性盆腔炎是婦科臨床常見病、多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以內(nèi)服、靜脈滴注或腹腔灌注抗生素治療為主，長(zhǎng)期療效不佳，且一般難以治愈。中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。根據(jù)慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)學(xué)婦人少腹痛、帶下病、癥瘕等范疇。茲將中醫(yī)辨治慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 病因 慢性盆腔炎一般由急性盆腔炎失治、誤治遷延發(fā)展而來(lái)。急性盆腔炎為經(jīng)期、產(chǎn)期調(diào)護(hù)不當(dāng)或房事不潔，濕熱穢濁之邪侵入體內(nèi)，影響沖、任、督、帶、胞宮而致病，邪熱與濕濁熏蒸，往往呈急性炎癥反應(yīng)，多為實(shí)證。若失治、誤治，日久不愈，或過用寒涼，損傷腎陽(yáng)，或素體正虛，寒自內(nèi)生，而成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。此時(shí)正虛邪深，而致病情纏綿難愈，每遇勞累、情志不舒易發(fā)作或加重。

1.2 病機(jī) 慢性盆腔炎病位在胞宮，與腎、肝的關(guān)系最為密切，《素問·奇病論》指出“胞絡(luò)者系于腎”，腎陽(yáng)不足，濕邪久羈，肝氣郁滯乃本病病機(jī)之關(guān)鍵，濕邪可聚結(jié)成痰，阻滯肝之氣機(jī)，久病邪入血絡(luò)，血脈運(yùn)行不暢而成瘀。同時(shí)本病病性雖為寒熱錯(cuò)雜，但臨證有偏寒偏熱之分，為醫(yī)者不可不察。慢性盆腔炎總屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證，本虛者腎陽(yáng)不足，標(biāo)實(shí)者寒、熱、濕、痰、血瘀、氣滯，因此治療上必須消補(bǔ)兼施，寒溫并用，方能取效。

2 治療原則

慢性盆腔炎總的治療原則為補(bǔ)虛瀉實(shí)，補(bǔ)虛即補(bǔ)腎陽(yáng)之不足，瀉實(shí)即清熱利濕、溫化寒濕、活血化瘀、消痰軟堅(jiān)、調(diào)肝行氣。同時(shí)慢性盆腔炎有輕重緩急之分，急性發(fā)作期，以邪實(shí)為主，當(dāng)以清熱利濕、溫化寒濕、活血化瘀、消痰軟堅(jiān)、調(diào)肝理氣之法祛邪止痛為要，可適佐溫腎之品;緩解期當(dāng)標(biāo)本兼顧，消補(bǔ)兼施，而過用利濕消痰、溫化助陽(yáng)之品易耗傷陰血，應(yīng)適當(dāng)佐以補(bǔ)養(yǎng)陰血之品?？傊?，補(bǔ)腎助陽(yáng)、清熱利濕、溫化寒濕、活血化瘀、消痰軟堅(jiān)、調(diào)肝行氣、補(bǔ)養(yǎng)陰血這些治法貫穿于慢性盆腔炎治療的始終，臨證應(yīng)根據(jù)患者情況斟酌使用。

3 治法及常用中藥

3.1 清熱利濕、溫化寒濕 濕邪為慢性盆腔炎關(guān)鍵病機(jī)之一，帶下量多為慢性盆腔炎濕邪致病的佐證。濕邪的性質(zhì)總為寒熱錯(cuò)雜，根據(jù)臨床表現(xiàn)有偏寒偏熱不同。其中色黃臭穢者為熱偏重，色白清稀者為寒偏重。偏熱者應(yīng)以清熱利濕為主，輔以溫化寒濕之品，既祛已生之寒，又可防清利之品冰伏濕熱。偏寒者應(yīng)以溫化寒濕為主，輔以清熱利濕之品，既祛殘存之熱，又可防溫化之品辛溫助熱之弊。二者合用，補(bǔ)偏救弊，主次兼顧。我們常用清熱利濕之品黃柏、苦參、土茯苓、秦皮，四者均有清熱利濕、解毒殺蟲之功，對(duì)婦科多種病原微生物感染具有殺滅作用。溫化寒濕之品常用蒼術(shù)、小茴香，其中小茴香擅入肝經(jīng)，既祛寒濕，又行肝氣，對(duì)慢性盆腔炎之小腹疼痛具有良好的止痛作用;蒼術(shù)及辛香溫燥之品，既可燥濕止帶，還可健脾祛濕，以治生濕之源。臨證可參考完帶湯、易黃湯、二妙散等化裁。

3.2 補(bǔ)腎助陽(yáng) 腎陽(yáng)不足、正氣虛損導(dǎo)致正虛邪戀，是慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作、久治不愈的根本原因。補(bǔ)腎助陽(yáng)提高正氣抗邪能力，有助于祛邪外出。慢性盆腔炎臨床多有腰膝痠軟、神疲乏力、怕冷等腎陽(yáng)不足表現(xiàn)。我們常用烏藥、益智仁、補(bǔ)骨脂，三者均可溫腎助陽(yáng)、固精止帶，烏藥尚可行氣止痛，尤為臨證用藥之首選。臨證可參考縮泉丸、濟(jì)生腎氣丸等化裁。

3.3 活血化瘀 活血化瘀在慢性盆腔炎中醫(yī)治療中具有重要作用，患者臨床表現(xiàn)為小腹疼痛、痛位固定，或伴有舌質(zhì)黯、有瘀點(diǎn)，可作為“血瘀證”的佐證。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性盆腔炎患者微循環(huán)、血液流變學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，患者多表現(xiàn)出高黏滯血癥狀態(tài)和存在甲襞微循環(huán)的異常改變［3］，從微觀上進(jìn)一步證實(shí)了慢性盆腔炎“血瘀證”的實(shí)質(zhì)。我們重用活血藥或使用具有破血作用的藥物，常用乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)等，乳香、沒藥既可破血行氣止痛，還可消腫生肌，對(duì)子宮及其附件、結(jié)締組織損傷有良好的修復(fù)作用。臨證可參考消瘰丸、少腹逐瘀湯等化裁。

3.4 調(diào)肝理氣 足厥陰肝經(jīng)環(huán)繞陰部，上達(dá)小腹，肝主疏泄，與情志關(guān)系密切，而少腹痛、月經(jīng)紊亂是慢性盆腔炎的主要臨床癥狀，抑郁情緒在慢性盆腔炎患者中也較常見［4］，因此慢性盆腔炎與肝密切相關(guān)。我們常用白芍藥、青皮、柴胡、川楝子等，其中青皮擅破肝經(jīng)滯氣，白芍藥擅柔肝緩急止痛，對(duì)少腹痛有良效。臨證可參考消遙散、柴胡疏肝散等化裁。

3.5 消痰軟堅(jiān) 慢性盆腔炎后期由于炎性滲出、盆腔結(jié)締組織及纖維組織增生，形成盆腔粘連或包塊。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕邪久羈，聚而成痰，阻滯氣血，痰瘀互結(jié)而成“癥瘕”。此時(shí)當(dāng)以消痰軟堅(jiān)之品與破氣破血之品合用方能取效。常用海藻、昆布、生牡蠣等。臨證可參考鱉甲煎丸、消瘰丸等化裁。

3.6 補(bǔ)養(yǎng)陰血 慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。祛濕、溫腎、消痰、理氣之品藥性偏燥，久服易耗陰傷津，活血之品又易傷血，故臨證應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)養(yǎng)陰血之品。常用白芍藥、當(dāng)歸、墨旱蓮、女貞子等。臨證可參考二至丸、當(dāng)歸芍藥散等化裁。

4 小結(jié)

慢性盆腔炎病勢(shì)纏綿，遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。中醫(yī)治療慢性盆腔炎有明顯優(yōu)勢(shì)，然臨床效果往往欠佳，究其原因，除醫(yī)者辨證欠準(zhǔn)確、用藥欠精當(dāng)之外，患者未能長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥也是影響中醫(yī)療效的主要因素之一。我們綜合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)、清熱利濕、溫化寒濕、活血化瘀、消痰軟堅(jiān)、調(diào)肝理氣、補(bǔ)養(yǎng)陰血等治法，標(biāo)本兼顧，再結(jié)合心理治療、中藥局部或灌腸治療，則可縮短治療時(shí)間，效果更佳。

［1］ 魏紹斌，王妍.防治慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作的相關(guān)對(duì)策探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(9):1101 －1102.

［2］ 王妍，鄭光，郭洪濤，等.利用文本挖掘技術(shù)分析慢性盆腔炎的用藥規(guī)律［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(9):286 －289.

［3］ 楊越.慢性盆腔炎的辨證與治療［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(1):53 －54.

［4］ 湯倩玨，陳錦黎，黎捷靈.疏肝補(bǔ)腎法治療慢性盆腔炎62 例［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(16):110－112.