王紅玲　張作蘭

摘要：目的 分析2012～2013 年新疆鄯善縣手足口病流行特征。方法 收集2012～2013 年新疆鄯善縣疾病監(jiān)測報告信息系統(tǒng)報告的手足口病病例資料及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)報告的手足口病資料進行描述性流行病學分析。結(jié)果 2012～2013年鄯善縣共報告手足口病病例362例，其中2012年299例，2013年63例，發(fā)病率分別為129.44 /10 萬和27.27/10 萬；2年度中發(fā)病率居前4位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為鄯善鎮(zhèn)、連木沁鎮(zhèn)、辟展鄉(xiāng)和七克臺鎮(zhèn)，合計病例數(shù)占總病例數(shù)的80.39%； 2 年度中手足口病報告病例以4～6月為高峰期，占總病例數(shù)的92.27%，其中5月份達到最高峰，占52.21%； 所有病例集中在10歲以下幼兒，其中1～5 歲嬰幼兒占73.76%；職業(yè)分布以散居兒童為主，占58.84%；2年共采集手足口病病例的糞便樣品95份，腸道病毒陽性為72.63%，其中EV71病毒占56.41%，其他腸道病毒（HEV）占29.49%，CoxA16 病毒占14.10%。結(jié)論 2012年鄯善縣手足口病流行強度大于2013 年，2012～2013 年手足口病流行優(yōu)勢毒株發(fā)生轉(zhuǎn)變。做好社區(qū)3 歲及以下散居兒童手足口病防控工作是當前手足口病防控工作的重中之重。

關(guān)鍵詞：手足口??；流行特征；分析

手足口病是以嬰幼兒發(fā)病為主、表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹的常見及多發(fā)病，在新加坡、馬來西亞等國和中國臺灣發(fā)生過多次較大規(guī)模的暴發(fā)和流行[1]。自2004年以后新疆鄯善縣主要以各類醫(yī)療機構(gòu)在疾病監(jiān)測信息報告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上自愿報告手足口病為主，主要開展手足口病暴發(fā)疫情監(jiān)測與控制工作。中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)開展了系統(tǒng)的腸道病原學監(jiān)測工作外[2，3]，新疆鄯善縣手足口病流行水平及特征等均缺乏系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集和分析。新疆鄯善縣在2004～2007年幾乎沒有出現(xiàn)手足口病病例。我國自2008 年5月2日起，將手足口病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的丙類傳染病之一。

鄯善縣自2006年開展手足口病監(jiān)測以來，病例數(shù)呈逐年增多趨勢，發(fā)病率一直在丙類傳染病中居首位，已成為危害兒童健康的重點傳染病之一。為提高對手足口病的識別能力，采取有效預(yù)防措施，控制大范圍流行，本文對新疆鄯善縣2012～2013年手足口病疾病監(jiān)測情況進行流行病學特征分析，為科學地開展手足口病防控工作提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中傳染病報告信息管理系統(tǒng)2012～2013年鄯善縣報告的手足口病病例資料和鄯善縣疾病預(yù)防控制中心手足口病個案調(diào)查表。

1.2疾病診斷標準

1.2.1臨床診斷病例 ①在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見；②發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學或血清學檢查作出診斷。無皮疹的病例，臨床不宜診斷為手足口病。

1.2.2確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。①腸道病毒（ CoxA16 、EV71 等） 特異性核酸檢測陽性；②分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒；③急性期與恢復期血清CoxA16、EV716 或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4 倍以上的升高。

1.3標本采集及實驗室檢測 各級醫(yī)療機構(gòu)對部分手足口病臨床診斷病例（包括普通病例、重癥病例、死亡病例和聚集性疫情病例）采集糞便、咽拭子、皰疹液、腦脊液等標本，采集的標本上送至吐魯番地區(qū)疾病預(yù)防控制中心實驗室，采用Realtime-RT-PCR或RT-PCR等分子生物學檢測技術(shù)進行總腸道病毒（EV）、腸道病毒71 型（簡寫EV71）和柯薩奇腸道病毒A 組16 型（簡寫CoxA16）的核酸檢測。

1.4統(tǒng)計方法 采用Excel對手足口病疫情發(fā)病水平增減及病死率等進行百分比分析；對手足口病報告病例的地區(qū)分布，時間分布，年齡、性別和職業(yè)等人口學特征，病原學特征進行百分率、構(gòu)成比等描述性流行病學分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)病概況 2012～2013年鄯善縣共報告手足口病病例362例，其中2012年299例，2013年63例，發(fā)病率分別為129.44/10萬和27.27/10萬。

2.2流行特征

2.2.1地區(qū)分布 2012～2013 年鄯善縣11 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年均有手足口病病例報告，兩年的年均發(fā)病率為156.71/10萬。鄯善鎮(zhèn)、連木沁鎮(zhèn)、辟展鄉(xiāng)和七克臺鎮(zhèn)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病例數(shù)占總病例數(shù)的80.39%（291/362），這4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群年均發(fā)病率分別為505.62/10 萬、124.55/10 萬、102.70/10萬和157.80/10萬，見表1。

2.2.2時間分布 根據(jù)2012、2013年病例分月份統(tǒng)計顯示，除2、10月份無病例報告外，其余月份均有病例報告，以4～6月為高峰期，占總病例數(shù)的92.27%（334/362），其中5月份達到最高峰占52.21%（189/362），見表2。

2.2.3人群分布 報告的362例病例主要集中在10歲以下幼兒，其中1 ～5 歲嬰幼兒占73.76%（267/362），見表3。

2.2.4 職業(yè)分布 報告的362例病例中職業(yè)分布以散居兒童為主，占58.84%，見表4。

2.3病原學特征 2012、2013年共采集手足口病病例的糞便樣品95份，實驗室病原學檢測結(jié)果顯示，腸道病毒陽性為72.63%（69/95），其中EV71 病毒占56.41%（19/69），其他腸道病毒（HEV）占29.49%（4/69），CoxA16 病毒占14.10%（46/69）。

3討論

2012年、2013年鄯善縣手足口病發(fā)病率分別為129.44 /10 萬和27.27/10 萬， 2012 年發(fā)病強度明顯大于2013 年。2年間全縣11 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年均有手足口病病例報告，年均發(fā)病率為156.71/10萬。鄯善鎮(zhèn)、連木沁鎮(zhèn)、辟展鄉(xiāng)和七克臺鎮(zhèn)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病例數(shù)占總病例數(shù)80.39%（291/362），這4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群年均發(fā)病率為505.62/10 萬、124.55/10 萬、102.70/10萬和157.80/10萬。該縣發(fā)病率除部分地區(qū)、個別月份曾偏高外，其余均處于全國較低水平。分析一方面與該縣多數(shù)地區(qū)人口密度低、地處山區(qū)、氣候干燥、傳播途徑難以實現(xiàn)有關(guān)； 另一方面則可能由于病原體的基因型和基因亞型對應(yīng)的易感人群較少，新的流行株還未在人群中廣泛傳播開[4]。有研究顯示手足口病的發(fā)病情況與高溫、高濕等氣候條件呈正相關(guān)[5]，而鄯善縣屬于典型溫帶極干旱氣候區(qū)，年均溫11.3℃，降水量稀少，手足口病低發(fā)可能與本地溫干旱氣候不適合腸道病毒的生存和傳播有關(guān)。鄯善縣手足口病發(fā)病及聚集性疫情的高峰期均在4～6 月，屬溫帶大陸性氣候，四季明顯，夏季炎熱，冬季寒冷，4～6月期間鄯善縣日平均氣溫在22℃～37℃， 提示此種氣溫條件易引起手足口病的發(fā)生與流行；表明： 預(yù)防控制手足口病關(guān)鍵期在4～6月。2 年全縣散居兒童發(fā)病構(gòu)成比達58.84%，表明：鄯善縣手足口病發(fā)病負擔主要在散居兒童，因而做好散居兒童手足口病防控工作是當前重中之重。病原學結(jié)果顯示，鄯善縣手足口病是由多種腸道病毒引起，但主要以EV71 56.41%（19/69） 和HEV 29.49%（4/69） 為主。不同年份優(yōu)勢病毒株不同，2012 年以柯薩奇病毒A 組16 型（ CoxA16） 為主（ 97.87%，46 /47） ，2013 年以腸道病毒71 型（ EV71） 為主（ 86.36%，19 /22） 。呈現(xiàn)出不同毒株同時存在、交替流行的情況，這種流行模式與全國及東部省份不同，與西部省份相似[6]。鄯善縣雖有EV71毒株的存在和流行，但目前并未出現(xiàn)手足口病重癥或死亡病例，一方面與人們的重視程度增強，病例及時發(fā)現(xiàn)和救治機會提高有關(guān)；另一方面，是否與當?shù)馗稍锏牡乩憝h(huán)境氣候等因素有關(guān)值得研究探討。

參考文獻：

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[2]何雅青，楊帆，李良成，等.我國深圳地區(qū)手足口病患者腸道病毒71 型的分離鑒定[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，1999，13（1）：83-84.

[3]何雅青，楊洪，李琳琳，等.深圳地區(qū)2001-2004 年腸道病毒71 型部分VP1 區(qū)基因分析[J].病毒學報，2006，22（5）：397-399.

[4]李東力，易彬樘.手足口病流行病學與防控對策[J].沈陽部隊醫(yī)藥，2008，21（6）：425-426.

[5]王連森，畢振強，房玉英.2008 年山東省手足口病流行病學分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（19）：45-47.

[6]Chinese Center for Disease Control and Prevention. Weekly report of hand foot and mouth disease in China[R].Beijing：Chinese Center for Disease Control and Prevention，2010： 50.

編輯/申磊