沈漢杰　許志斌　陳丹紅　+阮妹嬌

【摘要】 目的：分析2008-2015年詔安縣手足口病流行特征，為本地區(qū)防控手足口病提供科學依據(jù)。方法：運用描述流行病學方法分析2008-2015年詔安縣手足口病疫情資料。結(jié)果：2008-2015年詔安縣共報告手足口病6052例，年均發(fā)病率 125.22/10萬，重癥8例，死亡0例，重癥率1.32‰。發(fā)病曲線呈雙峰分布，高峰期為5-6月（27.07%）和9-10月（25.30%）。0～5歲兒童占91.54%，男童發(fā)病高于女童，散居兒童占93.29%。歷年手足口病優(yōu)勢毒株呈動態(tài)變化，2008-2012年為EV71，2013、2015年為其他腸道病毒，2014年為Cox A 16。重癥病例均為農(nóng)村散居兒童，EV71引起占87.5%。本地報告病例集中在縣級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告病例僅占11.80%。重癥病例發(fā)病至診斷平均時間間隔長于普通病例?；仡櫵阉?008-2015年手足口病病例資料，發(fā)現(xiàn)24起農(nóng)村散居兒童手足口病聚集性（或暴發(fā)）疫情，但均未上報國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)。 結(jié)論：詔安縣手足口病罹患人群主要為農(nóng)村散居兒童。建議進一步完善疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，提高聚集性和暴發(fā)疫情早期識別能力，積極開展宣傳教育，提高兒童家長防病意識。

【關(guān)鍵詞】 手足口?。?流行特征 疾病控制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0052-03

手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別重癥患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情進展快，易發(fā)生死亡。傳染源為病人和隱性感染者，傳播途徑主要為消化道、呼吸道和密切接觸等，兒童普遍易感，容易在學校等人群聚集場所引起暴發(fā)。病原類型包括腸道病毒71型（EV 71）和A組柯薩奇病毒（Cox A）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型，以EV 71及Cox A 16型較為常見，重癥病例多由EV 71感染引起[1-2]。自2008年5月手足口病被納入丙類法定傳染病管理以來，發(fā)病數(shù)和發(fā)病率一直位居詔安縣法定傳染病報告首位。為全面了解詔安縣手足口病發(fā)病特征及流行態(tài)勢，更好指導(dǎo)今后本地區(qū)手足口病防控工作，現(xiàn)將詔安縣2008-2015年手足口病疫情分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)子系統(tǒng)傳染病報告信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出并整理的2008-2015年詔安縣手足口病報告卡（按發(fā)病日期、現(xiàn)住地址統(tǒng)計，病例類型包括臨床診斷病例和確診病例，剔除刪除卡），人口資料來自漳州詔安縣統(tǒng)計局。

1.2 方法

參照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（原衛(wèi)生部）《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012年版）》相關(guān)定義[3]，聚集性疫情指一周內(nèi)同一幼托機構(gòu)/學校/村/居委會發(fā)生5例及以上，但不足10例手足口病病例；暴發(fā)疫情指一周內(nèi)同一幼托機構(gòu)/學校/村/居委會發(fā)生10例及以上手足口病病例。

1.3 統(tǒng)計學處理

用Excel 2003和Epi Info 3.5.1軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，運用描述流行病學方法進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2008-2015年詔安縣共報告手足口病6052例，年均發(fā)病率 125.22/10萬。2008-2012年報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率逐年上升，2012-2014年維持在較高水平，2015年下降至低于2010年水平。8年來共報告重癥病例8例，死亡0例，重癥率1.32‰，見表1。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 2008-2015年全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告，累計報告發(fā)病數(shù)居前3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)為四都鎮(zhèn)、深橋鎮(zhèn)、太平鎮(zhèn)，共2600例，占42.96%，居后3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)為金星鄉(xiāng)、建設(shè)鄉(xiāng)、梅洲鄉(xiāng)，共294例，占4.86%。年均報告發(fā)病率居前3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)為四都鎮(zhèn)（219.16/10萬）、太平鎮(zhèn)（205.07/10萬）、梅嶺鎮(zhèn)（166.45/10萬），居后3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)為秀篆鎮(zhèn)（57.26/10萬）、霞葛鎮(zhèn)（49.12/10萬）、梅洲鄉(xiāng)（14.70/10萬）。

2.2.2 時間分布 手足口病全年各月均有發(fā)病，病例主要集中在4-11月（5284例，占87.30%），發(fā)病曲線呈雙峰分布，高峰期為5-6月（1638例，占27.07%）和9-10月（1531例，占25.30%）。重癥病例時間分布為7月4例，1、4、5、11月各1例。見圖1。

2.2.3 人群分布 2008-2015年共報告男性病例3825例、女性病例2227例，男女性別比為1.72∶1；男性年均報告發(fā)病率（152.97/10萬）高于女性（95.48/10萬），差異有統(tǒng)計學意義（字2=318.88，P<0.01）。報告病例以0～5歲兒童為主，共5540例（91.54%）；尤以1～3歲兒童發(fā)病最多，共4276例（70.65%）。0～5歲各年齡組男童報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均高于女童。職業(yè)分布以散居兒童為主（5646例，占93.29%），其次為幼托兒童（144例，占2.38%），見表2。

2.3 重癥病例

重癥病例地區(qū)分布為太平鎮(zhèn)4例，秀篆鎮(zhèn)、紅星鄉(xiāng)、金星鄉(xiāng)、白洋鄉(xiāng)各1例；時間分布為2009年3例，2012年2例，2008、2011、2014年各1例；人群分布為男童3例、女童5例，2歲以下兒童6例（75%），職業(yè)均為農(nóng)村散居兒童。毒株類型分布為EV71型 7例（87.5%），Cox A16型1例（12.5%）。

2.4 病原構(gòu)成

2008-2015年詔安縣共實驗室確診手足口病124例，實驗室診斷率為2.05%，低于全市同期平均水平的3.72%（2771/74459）。詔安縣手足口病病原構(gòu)成代表性略差，但歷年手足口病優(yōu)勢毒株變化動態(tài)與漳州市總體一致：2008-2012年EV71為優(yōu)勢毒株，但所占比例呈下降趨勢；2011-2013年其他腸道病毒所占比例呈上升趨勢，2013年成為優(yōu)勢毒株；2014年Cox A 16為優(yōu)勢毒株；2015年其他腸道病毒為優(yōu)勢毒株，見表3。

2.5 病例診斷和報告

縣本地醫(yī)療機構(gòu)共報告5263例（占總病例的86.96%），主要集中在縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院（分別為4180例和462例，占76.70%），13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）僅報告

621例（10.26%）。8例重癥病例僅1例為本地醫(yī)療機構(gòu)（縣醫(yī)院）報告，另外7例為外地三級醫(yī)院報告。普通病例發(fā)病至診斷時間間隔平均為2 d（P25=1.38 d，P75=3 d）；重癥病例發(fā)病至診斷時間間隔平均為4.40 d（P25=2.25 d，P75=5.93 d）。

2.6 聚集性和暴發(fā)疫情

根據(jù)聚集性疫情、暴發(fā)疫情定義，回顧搜索2008-2015年詔安縣手足口病病例資料，共發(fā)現(xiàn)聚集性疫情16起，暴發(fā)疫情

8起。24起聚集性（或暴發(fā)）疫情發(fā)生場所均來自農(nóng)村村莊，罹患人群以散居兒童占絕大多數(shù)，時間分布為2009、2011、2012年各5起，2014年3起，2010、2013、2015年各1起。報告卡職業(yè)為“幼托兒童”“學生”者工作單位填寫率僅占50.97%，影響學校聚集性（或暴發(fā)）疫情的搜索。2008-2015年國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)（簡稱“突發(fā)網(wǎng)”） 無詔安縣手足口病聚集性（或暴發(fā)）疫情報告記錄。

3 討論

2008-2015年詔安縣手足口病報告發(fā)病率呈先升后降的動態(tài)變化過程，與張雅娟[4]、高杰[5]、彭芳等[6]有關(guān)報道類似，發(fā)病率變化考慮為以下因素綜合作用的結(jié)果：一是各年度手足口病毒株EV71、CoxA 16和其他腸道病毒同時存在，優(yōu)勢毒株動態(tài)變化，而不同毒株類型鮮有交叉免疫[1]，不能對易感者形成有效保護；二是各年度氣候條件有所不同，對手足口病病毒生存和傳播造成一定程度影響；三是手足口病易感者的積累，與兒童出生率、兒童接觸病毒機會和既往感染情況等因素有關(guān)。當前手足口病發(fā)病率較前幾年略有下降，仍需重視手足口病防控工作，詔安縣地處東南沿海，溫暖濕潤的氣候有利于腸道病毒在外界生存和傳播[1]，隨著流行毒株的變化和易感人群的積累，可能出現(xiàn)新的更大規(guī)模流行。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)手足口病報告發(fā)病率存在明顯差異，這種地區(qū)分布高度不平衡性，既受各地客觀發(fā)病水平的影響，又受傳染病監(jiān)測報告管理因素的影響。詔安縣手足口病流行期為4-11月，比同市縣級市龍海長[7]，發(fā)病高峰期為5-6月和9-10月，與漳州市有關(guān)報道一致[8]。1～3歲兒童發(fā)病率最高，病例構(gòu)成以散居兒童為主，各年齡組兒童發(fā)病差異主要與兒童自身免疫水平和攜帶保護性抗體水平有關(guān)，0歲組兒童因攜帶母體保護性抗體發(fā)病較少，1～3歲兒童因自身免疫水平較低又缺少母體保護性抗體發(fā)病最多，3歲以上兒童自身免疫力增強及感染后有保護性抗體而發(fā)病越來越少。男童發(fā)病高于女童，考慮與男童天性活潑好動，接觸外環(huán)境中病毒感染機會較大有關(guān)。

分析手足口病病原學和重癥病例監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)重癥病例主要分布于EV 71流行的年份（2008-2012年），而Cox A 16或其他腸道病毒流行的年份重癥病例發(fā)生較少，有研究表明EV 71感染手足口病患者重癥發(fā)生率高于Cox A 16或其他腸道病毒感染患者[9-10]，說明做好手足口病病原學監(jiān)測，分析研判毒株流行變化趨勢，對控制流行和指導(dǎo)治療具有重要意義。重癥病例主要發(fā)生于2歲以下農(nóng)村散居兒童，4-7月發(fā)生可能性較大，EV 71流行年度各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)引起關(guān)注。通過回顧性搜索，發(fā)現(xiàn)24起農(nóng)村散居兒童手足口病聚集性（或暴發(fā)）疫情，提示除了要關(guān)注幼托機構(gòu)等人群聚集場所，同時應(yīng)加強農(nóng)村地區(qū)散居兒童疾病監(jiān)測和聚集性疫情分析，及時發(fā)現(xiàn)和處置苗頭疫情，加強農(nóng)村地區(qū)手足口病防病知識宣傳。

本次研究發(fā)現(xiàn)，詔安縣手足口病防控工作存在4方面不足，應(yīng)在今后的工作中加以改進：⑴疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)不夠完善。手足口病多為輕癥病例，多數(shù)就診于鄉(xiāng)級和村級醫(yī)療機構(gòu)，但其報告病例很少；本地醫(yī)療機構(gòu)僅報告1例重癥病例，重癥病例識別和診斷能力較差；幼托兒童或?qū)W生傳染病報告卡“工作單位”填寫率低，難以識別聚集性疫情。建議加強各級醫(yī)療機構(gòu)手足口病診療知識培訓，開展傳染病報告管理督導(dǎo)檢查，進一步規(guī)范疫情報告工作。幼托機構(gòu)手足口病報告敏感性較差，應(yīng)進一步健全傳染病聯(lián)防聯(lián)控機制。⑵疫情分析研判不夠深入。8年來，突發(fā)網(wǎng)未曾報告病聚集性（或暴發(fā)）疫情，但回顧性搜索卻發(fā)現(xiàn)24起聚集性（或暴發(fā)）疫情。目前國家傳染病自動預(yù)警系統(tǒng)，僅分析到鄉(xiāng)鎮(zhèn)未能分析到村，對聚集性疫情分析識別具有局限性，為此，疾控中心疫情報告管理人員要深入開展疫情分析，以便早期發(fā)現(xiàn)聚集性疫情，防止疫情擴散蔓延。⑶病原學監(jiān)測開展較薄弱。標本采集量較少，病原構(gòu)成代表性較差，不利于毒株流行趨勢分析研判，應(yīng)加強手足口病哨點醫(yī)院、聚集性疫情、暴發(fā)疫情、重癥（死亡）病例標本采集和送檢工作。⑷宣傳教育力度不夠。手足口病多發(fā)生于3歲以下散居兒童，特別是農(nóng)村地區(qū)，兒童家長缺乏手足口病防病知識，建議在不同時期不同場合加強健康防病知識宣傳，如聯(lián)合婦幼保健機構(gòu)對準媽媽準爸爸進行宣傳教育，在預(yù)防接種門診醒目位置張貼宣傳畫進行宣傳等，提高幼兒家長自我保護意識。

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（收稿日期：2016-08-11）