周小林

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾?。璺?，COPD）伴感染中白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及降鈣素原（PCT）的相關(guān)性情況。方法：按照隨機(jī)抽樣的方式選擇筆者所在醫(yī)院接診的慢性阻塞性肺疾病伴有感染患者86例進(jìn)行研究，入院后均進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與降鈣素原檢測(cè)，根據(jù)降鈣素原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分組，包括Ⅰ組（17例）降鈣素原≥0.5 ng/ml、Ⅱ組（25例）降鈣素原0.05～0.5 ng/ml、Ⅲ組（44例）降鈣素原<0.05 ng/ml。三組患者均觀察記錄降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞情況，同時(shí)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：三組患者在降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)上無(wú)顯著相關(guān)性，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組；降鈣素原升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所升高，但二者變化趨勢(shì)并未表現(xiàn)出必然聯(lián)系。結(jié)論：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與降鈣素原應(yīng)用在慢阻肺伴感染患者中診斷，二者無(wú)明顯相關(guān)性，若能結(jié)合二者進(jìn)行早期診斷，有不錯(cuò)的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 感染； 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)； 降鈣素原； 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0046-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見(jiàn)疾病，其急性加重期病情較重，誘因主要有支氣管炎、急性上呼吸道感染等，病原體則以銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌等，部分病毒也會(huì)參與呼吸道感染，尤其是反復(fù)住院患者中，以銅綠假單胞菌與腸桿菌為主[1]。降鈣素原（PCT）屬于診斷與鑒別全身細(xì)菌感染新型血清標(biāo)志物，其中嚴(yán)重感染者會(huì)有明顯降鈣素原升高現(xiàn)象，而且和感染嚴(yán)重程度、預(yù)后等息息相關(guān)[2]。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)屬于傳統(tǒng)感染性指標(biāo)，發(fā)生細(xì)菌感染后有明顯升高，但是在創(chuàng)傷、惡性腫瘤及應(yīng)激狀態(tài)下則可能發(fā)生升高現(xiàn)象[3]。為了進(jìn)一步探討慢性阻塞性肺疾病伴感染中白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與降鈣素原檢測(cè)相關(guān)性，筆者所在醫(yī)院實(shí)施了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對(duì)象共計(jì)86例，全部為筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年12月接診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。納入研究的患者確診符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中有關(guān)于COPD及COPD加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，86例患者中男47例、女39例；年齡50～84歲，平均（66.8±5.9）歲；病程2～15年，平均（6.7±1.2）年。

1.2 方法

本次研究涉及的儀器與設(shè)備及試劑主要有：Xt4000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（日本希森美康）及其配套試劑、Nano-Checker710免疫層析檢測(cè)儀（Nano-Ditech公司）及其配套試劑盒。納入研究后抽取患者外周靜脈血實(shí)施降鈣素原與白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)檢測(cè)，相關(guān)操作及檢測(cè)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)步驟、儀器與試劑說(shuō)明書要求執(zhí)行。其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常為超過(guò)10×109/L、中性粒細(xì)胞異常為超過(guò)70%、降鈣素原異常為超過(guò)0.05 ng/ml[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患者降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞水平進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)進(jìn)行指標(biāo)相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)上無(wú)顯著相關(guān)性，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組；降鈣素原升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所升高，但二者變化趨勢(shì)并未表現(xiàn)出必然聯(lián)系。通過(guò)對(duì)降鈣素原、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果實(shí)施直線相關(guān)回歸分析處理，顯示相關(guān)系數(shù)r分別為0.234、0.308、0.031、0.179、0.068、0.117，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于老年人常見(jiàn)多發(fā)性疾病，是以肺通氣功能受阻為特征的慢性炎癥性疾病，在急性期發(fā)作不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重情況下會(huì)威脅患者生命安全[5]。慢性阻塞性肺疾病有很多誘發(fā)因素，但有50%為細(xì)菌感染所致，而且大部分患者無(wú)法找到具體的病原學(xué)依據(jù)[6]。盡管近幾年呼吸科細(xì)菌培養(yǎng)越來(lái)越成熟，但是慢阻肺患者采取痰培養(yǎng)處理，其痰標(biāo)本因多種因素影響，難以獲取合格標(biāo)本，即便是培養(yǎng)出基本合格、有意義菌株，但也難以區(qū)分為定植菌或病原菌[7]。此外，痰培養(yǎng)因耗時(shí)較長(zhǎng)，可能會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)，為了盡量不耽誤治療時(shí)機(jī)，同時(shí)不引發(fā)抗菌素濫用，建議針對(duì)COPD急性期伴有或不伴有感染者應(yīng)結(jié)合其它實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，比如血清降鈣素原、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等。筆者所在醫(yī)院針對(duì)接診的86例慢性阻塞性肺疾病伴感染患者進(jìn)行研究，入院后實(shí)施白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與降鈣素原檢查，根據(jù)降鈣素原結(jié)果分組，比較三組降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞水平，結(jié)果表明三組患者在降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)上無(wú)顯著相關(guān)性，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組；降鈣素原升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所升高，但二者變化趨勢(shì)并未表現(xiàn)出必然聯(lián)系。

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是臨床診斷細(xì)菌感染最為常用的指標(biāo)，至今已有多年應(yīng)用歷史，這種診斷指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)在于檢測(cè)速度很快，價(jià)格也比較低廉，明顯減輕患者家庭負(fù)擔(dān)[8]，更容易接受。不過(guò)，因人體血液中白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)存在個(gè)體性差異，而且造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的影響因素也很多，這在一定程度上可能導(dǎo)致人體白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高[9]。但是，在一些細(xì)菌感染患者中存在白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)不升高卻降低的現(xiàn)象，比如傷寒病患者就會(huì)有這種現(xiàn)象。此外，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者若長(zhǎng)期抗菌素治療也會(huì)造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降[10]?；诖?，將白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為細(xì)菌感染單一診斷指標(biāo)有一定的局限性，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合診斷。降鈣素原屬于降鈣素前體物質(zhì)，組成包括116個(gè)氨基酸，無(wú)激素活性，正常人體內(nèi)含量不超過(guò)0.1 μg/L，半衰期為20～24 h，但是在病理狀態(tài)下降鈣素原在甲狀腺外其他器官也會(huì)產(chǎn)生，比如腎、肝、腎上腺、肺、胰腺等，尤其是感染時(shí)降鈣素原水平會(huì)成倍升高，在感染后4 h便可檢測(cè)到，6 h有顯著上升，但在6～24 h維持正常水平[11]。從已有相關(guān)研究中總結(jié)可知，局部細(xì)菌感染時(shí)降鈣素原并無(wú)明顯升高，但全身感染時(shí)則會(huì)顯著升高，可區(qū)分出典型細(xì)菌性與非細(xì)菌性炎癥。此外，血清降鈣素原不會(huì)受到非感染因素影響，病毒感染、創(chuàng)傷等造成全身炎性反應(yīng)時(shí)降鈣素原含量依舊不高[12]。不過(guò)，PCT也有自身的局限性，比如僅適用于體外診斷，且要專業(yè)人員使用；無(wú)法將其作為全身細(xì)菌感染與否的絕對(duì)證據(jù)，需要結(jié)合其他指標(biāo)評(píng)估。

綜上所述，在本次研究中表明慢性阻塞性肺疾病伴感染患者中白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與降鈣素原并無(wú)顯著相關(guān)性，若能結(jié)合二者進(jìn)行診斷，則可為早期治療提供依據(jù)，值得借鑒。

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（收稿日期：2016-08-06）