袁雕

【摘要】 目的：探究重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌感染的影響因素，并對(duì)其耐藥性進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)抽取2013年5月-2015年9月在筆者所在醫(yī)院治療的重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌感染患者90例，觀察患者感染的影響因素，并分析銅綠假單胞菌對(duì)藥物的耐藥性。結(jié)果：經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行密切觀察可發(fā)現(xiàn)對(duì)于ICU患者感染銅綠假單胞菌的影響因素主要為機(jī)械通氣（OR=3.365，95%CI 1.408～8.043）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（OR=5.728，95%CI 2.643～12.424）、深靜脈置管（OR=3. 591，95%CI 1.666～7.739）；對(duì)于藥物的耐藥性研究表明：銅綠假單胞菌對(duì)于常用抗菌藥物具有不同的耐藥性表現(xiàn)，其對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物耐藥性最低，對(duì)頭孢類(lèi)及青霉素類(lèi)藥物的耐藥性最高，而對(duì)于氨基酸苷類(lèi)等其他抗菌藥物的耐藥性較適中。結(jié)論：銅綠假單胞菌感染對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的患者為好發(fā)并發(fā)癥，但其對(duì)于常見(jiàn)抗菌藥物具有多重耐藥性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)具體耐藥情況選擇相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療，以便取得理想的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房； 銅綠假單胞菌； 感染； 影響因素； 耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0048-02

Analysis of Influencing Factors and Drug Resistance of Pseudomonas Aeruginosa Infection in Intensive Care Unit/YUAN Diao.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：48-49

【Abstract】 Objective：To explore the influencing factors of ICU pseudomonas aeruginosa infection，and to analyze the drug resistance.Method：90 cases of patients with Pseudomonas aeruginosa infection came form intensive care in the authors hospital were Randomly chosen， the factors of patients with infection were observed and the Drug resistance of Pseudomonas aeruginosa were analysised.Result：The patients were observed closely can be found for ICU patients infected with Pseudomonas aeruginosa factors mainly was mechanical ventilation （OR=3.365，95%CI 1.408-8.043） and chronic obstructive pulmonary disease （COPD） （OR=5.728，95%CI 2.643-12.424），deep vein set tube （OR=3.591，95%CI 1.666-7.739）.For the study of drug resistance showed that Pseudomonas aeruginosa to commonly used antimicrobial agents with different resistance performance，the quinolone resistance of the lowest of cephalosporins and penicillins drug resistance was the highest， and the amino acid glycosides and other antimicrobial drug resistance were moderate.Conclusion：Pseudomonas aeruginosabacteria infection for ICU patients occurred complications，but the to common antimicrobial agents with multiple Heavy resistance，health care workers should be based on specific drug resistance to select the appropriate antimicrobial agents for treatment，in order to achieve the desired results of clinical treatment.

【Key words】 Intensive care unit； Pseudomonas aeruginosa； Infection； Influencing factors； Drug resistance

First-authors address： Wenshan Peoples Hospital，Wenshan 663000，China

重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者因病情危重，住院時(shí)間久，自身機(jī)體免疫力嚴(yán)重下降，治療過(guò)程中患者需長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜的抗菌藥物，同時(shí)經(jīng)歷多種侵入性操作，極易感染多種病菌[1]。銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界中，是一種革蘭氏陰性菌，常見(jiàn)于條件致病菌，因其極易產(chǎn)生細(xì)菌生物被膜，因此臨床治愈率較低，治愈難度較大，患者致死率較高，容易并發(fā)呼吸道及泌尿道等系統(tǒng)的感染，在醫(yī)院感染中占60%以上[2]。加之多種抗菌藥物大量長(zhǎng)期使用，患者體內(nèi)的銅綠假單胞菌的耐藥性逐漸升高，使得臨床治療效果逐漸下降[3]，為進(jìn)一步了解銅綠假單胞菌對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室患者感染的影響因素及其耐藥性，特設(shè)計(jì)此試驗(yàn)，選取90例患者自愿參加，具體實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院隨機(jī)抽取2013年5月-2015年9月的90例重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌感染患者，經(jīng)倫理委員會(huì)獲取患者基礎(chǔ)資料及相關(guān)感染資料，患者均自愿參加本次試驗(yàn)，且簽署相關(guān)知情同意書(shū)。將同一患者相同部位的菌株進(jìn)行剔除，患者菌株均提取于患者的膿液、痰、尿液、傷口及分泌物等，菌株進(jìn)行多次采集，只記錄首次分離菌株。

1.2 方法

培養(yǎng)鑒定菌種：依據(jù)常規(guī)培養(yǎng)方式對(duì)各類(lèi)標(biāo)本進(jìn)行接種，35℃環(huán)境下培養(yǎng)16 h，隨后將可疑菌落取出，通過(guò)氧化酶試驗(yàn)及革蘭染色試驗(yàn)將菌落進(jìn)行分純，利用DA TA BHRNG公司生產(chǎn)的MicroScan Walkway40全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)菌種進(jìn)行鑒定。

藥物敏感試驗(yàn)：利用DA TA BHRNG公司生產(chǎn)的MicroScan Walkway40全自動(dòng)微生物分析儀按其嚴(yán)格要求對(duì)鑒定后的菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)2005年版美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ NCCLS）制定的判定標(biāo)準(zhǔn)將藥敏結(jié)果分為：敏感（S）、中介（I）和耐藥（R），耐藥菌株包括耐藥和中介。質(zhì)控菌珠：銅綠色假單胞菌ATCC 27853。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感染銅綠假單胞菌的影響因素

對(duì)患者感染因素例如年齡、性別、ICU治療時(shí)間、手術(shù)、導(dǎo)尿、基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣、留置胃管、體外引流管、深靜脈置管等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：慢性阻塞性肺疾病、機(jī)械通氣、深靜脈置管是患者感染發(fā)生的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 銅綠假單胞菌耐藥性比較

為了測(cè)試重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者體內(nèi)銅綠假單胞菌的耐藥性，總共選用了20種常用抗菌藥進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果顯示銅綠假單胞菌具有多重耐藥性，其中對(duì)于青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、磺胺類(lèi)和β內(nèi)酰胺酶及其抑制劑的耐藥率極高，可達(dá)到100%，僅頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢吡肟、復(fù)方新諾明及替卡西林/克拉維酸的耐藥率相對(duì)有所降低，分別為：90.5%、98.3%、52.9%、88.9%和46.7%；而對(duì)于青霉烯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、單環(huán)內(nèi)酰胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)等藥物的耐藥性較低，耐藥率均不及50%，見(jiàn)表2。

3 討論

由于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者病情危重，治療過(guò)程中需長(zhǎng)期頻繁使用呼吸機(jī)等輔助呼吸設(shè)備，并不定期實(shí)施侵入性操作，因此患者極易感染多種病菌，其中最突出的則為銅綠假單胞菌的感染[4]。銅綠假單胞菌為革蘭陰性菌，在土壤、空氣、水等外界中大量存在，可分布在人體的呼吸道、皮膚、消化道等部位，當(dāng)自身免疫力低下時(shí)，該菌體可迅速侵襲人體，導(dǎo)致患者全身性發(fā)病感染，由于銅綠假單胞菌的生殖能力較強(qiáng)，且對(duì)于存活環(huán)境的要求不高，因此極易繁衍傳染[5]。重癥監(jiān)護(hù)室患者不僅病程時(shí)間長(zhǎng)，還需要長(zhǎng)期使用廣譜的抗菌藥物進(jìn)行常規(guī)的抗菌治療，因此患者機(jī)體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性逐漸加強(qiáng)，而且銅綠假單胞菌具有自身的生物被膜，最終導(dǎo)致其產(chǎn)生較強(qiáng)的多重耐藥性，甚至誘發(fā)多種耐藥菌株的產(chǎn)生，一定程度上增加了患者的治療難度，增加了患者的身心痛苦，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床治療及預(yù)后產(chǎn)生了巨大影響[6]。

通過(guò)試驗(yàn)對(duì)銅綠假單胞菌感染影響因素及耐藥性的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：臨床誘發(fā)銅綠假單胞菌感染的因素具有性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)、機(jī)械通氣、導(dǎo)尿、留置胃管、ICU治療時(shí)間、體外引流管、深靜脈置管等，而試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示機(jī)械通氣、慢性阻塞性肺疾病、深靜脈置管在患者感染銅綠假單胞菌中占有主要位置。而對(duì)于銅綠假單胞菌的耐藥性研究表明，具有多重耐藥性的銅綠假單胞菌對(duì)于青霉烯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、單環(huán)內(nèi)酰胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)等藥物的耐藥性相比于其對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)及磺胺類(lèi)和β內(nèi)酰胺酶及其抑制劑的耐藥率具有明顯差距，前者耐藥率均不足50%，而后者絕大多數(shù)可達(dá)到100%，僅頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢吡肟、復(fù)方新諾明及替卡西林/克拉維酸的耐藥率相對(duì)有所降低。因此，應(yīng)根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行恰當(dāng)用藥，可進(jìn)行聯(lián)合用藥，嚴(yán)禁藥物的不合理使用。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室患者極易感染銅綠假單胞菌，患者治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，減少創(chuàng)傷性操作，合理使用抗生素，嚴(yán)禁濫服濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)氖褂每股厥菧p少重癥監(jiān)護(hù)室患者感染銅綠假單胞菌關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

[1]楊義燦，朱慶，趙萬(wàn)春.重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌感染趨勢(shì)及耐藥監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（1）：90-91.

[2]張建偉，邵瑞芳，趙天海.肺部感染常見(jiàn)病原菌與感染正相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：23-24.

[3]陳列彬，郭雪君，呂婕.重癥監(jiān)護(hù)病房52例銅綠假單胞菌感染臨床與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（15）：3255-3257.

[4]陳詠君，陳詠玫，張立群，等.219株銅綠假單胞菌感染分布與耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（12）：80-82.

[5]鄭玉龍，萬(wàn)玉峰，周黎陽(yáng).銅綠假單胞菌醫(yī)院感染耐藥性和危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（24）：2100-2102.

[6]王桂蘭.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（3）：130-132.

（收稿日期：2016-08-10）