劉芳

摘要：目的 為了避免無張力疝修補術治療腹股溝疝術后復發(fā)，減少術后并發(fā)癥，促進早日康復。方法 總結57例腹股溝復發(fā)疝無張力修補術患者的物理經(jīng)驗，并隨訪觀察長期療效。結果 術后隨訪1～5年，術后5年無復發(fā)。結論 完整、及時的圍手術期護理是腹股溝復發(fā)疝無張力修補術成功的重要保證。

關鍵詞：腹股溝疝；修補術；圍手術期；護理

腹股溝疝是老年人的常見病之一，隨著我國社會老年化進程的加快，據(jù)專家預測，中國腹股溝疝患者應估計為192萬人。手術是唯一有效的治療方法，傳統(tǒng)的術式術后患者的復發(fā)率仍然為10%～15%。而復發(fā)疝的再手術應解剖.年齡.基礎疾病的存在等因素至術式的選擇一直困擾著外科醫(yī)生，自2009年8月～2011年7月我院共收治57例腹股溝復發(fā)疝，全部采用腹膜前裝置結合平片無張力疝修補術，取得較好效果。而做好腹股溝復發(fā)疝圍術期護理是保證手術成功，減少術后并發(fā)癥的關鍵，從而提高老年人生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組57例復發(fā)疝患者中，男45例，女12例，年齡57～81歲，平均63歲。全部為單側復發(fā)疝，左側11例，右側56例。上次手術至復發(fā)時間3個月～15年。

1.2修補材料 采用北京天助暢運醫(yī)療技術有限公司善釋D10補片（含一張聚丙烯單絲編織而成的直徑10cm圓形中央帶4個小平片的花瓣樣結構的裝置及一張錐形平片）。

1.3方法 45例采用連續(xù)硬膜外麻醉，12因合并高血壓或肝硬化腹水。肺氣腫采用局部神經(jīng)阻滯麻醉，經(jīng)內(nèi)外環(huán)間平行腹股溝韌帶的斜切口，長約1.0cm，切除原手術疤痕，切開腹外斜肌筋膜后，鈍性分離，必要時輔以電刀剝離腹外斜肌筋膜下間隙，面積6.0cm×8.0cm，囑患者咳嗽，辨別疝的類型，并防止復發(fā)疝的遺漏，如果是斜疝或直疝，提起疝囊，切開腹橫筋膜，鈍性游離疝囊至腹膜外脂肪處，將疝囊內(nèi)翻還納入腹腔，如疝囊過大，切開并中端橫斷疝囊，遠端曠置，近端鈍性游離至腹膜外脂肪處結扎，如為股疝，橫斷腹股溝韌帶2/3，松解疝囊頸部，變股疝為直疝，提起疝囊鈍性剝離至頸部結扎，間斷縫合修補腹股溝韌帶；于疝囊頸部（腹膜外脂肪處）術者以食指或中指伸入腹膜橫筋膜下，鈍性游離腹膜前間隙面積約10.0cm×11.0cm，將善釋D10帶花瓣補片置入腹股溝間隙，充分展平，下緣超過恥骨梳韌帶，上緣蓋住內(nèi)環(huán)和海氏三角，內(nèi)側位于恥骨聯(lián)合內(nèi)口，可吸收線連續(xù)縫合閉合腹橫筋膜并固定D10補片花瓣2～4針。如為復合疝.直疝剝離處只需另外連續(xù)縫合腹橫筋膜，提起精索（子宮圓韌帶），平片以Cicheenstein法平鋪于腹外斜肌筋膜下間隙，間斷縫合4～6針固定平片，如剝離出較為廣泛或術野存在滲血，于腹外斜肌筋膜與平片之間放置引流管，常規(guī)縫合切口各層。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理評估 詳細詢問病史，認真全面檢查，做出全面護理評估。包括了解心、肝、腎、肺等重要臟器的功能和有無糖尿病，觀察有無咳嗽、便秘，呼吸困難等導致腹壓增高的因素。

2.1.2心理護理 術前認真分析老年患者的心理特點，與年輕患者相比，老年患者渴望的得到更多尊重，要從關心.理解的角度對患者安慰和鼓勵，根據(jù)不同患者的文化素養(yǎng).病情運用良好的溝通方式進行疏導，解釋，運用宣傳手冊.電視手術演示等不同方式介紹手術情況，方式及術后恢復情況，介紹補片放置的作用，以及其不備人體組織排斥，介紹其強度和柔韌性，且術后下床活動早，恢復快，復發(fā)率低等優(yōu)點，以取得患者的配合，緩解顧慮，使其放心接受手術。

2.1.3術前準備 良好完善的術前準備是手術成功的關鍵，也是減少術后并發(fā)癥的重要措施，因此對老年人手術前要注意改善其全身情況，對患有高血壓。糖尿病.心功能不全者應積極治療，等病情穩(wěn)定后再行手術，術前禁煙禁酒，注意保暖，防止感冒咳嗽，老年患者容易便秘，鼓勵患者多食含粗纖維的食物，多飲開水，保持大便通暢，術前1d常規(guī)做好各種皮試，做好皮膚護理，嚴格的皮膚護理是防止切口感染，避免疝復發(fā)的重要措施，術前1d淋浴，按規(guī)定范圍備皮，防止劃破皮膚，更換衣褲。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 無張力疝修補術后，應去枕平臥6h，6h后可床上活動，24h后下床活動，傷口加壓沙袋6～24h，觀察傷口及陰囊是否腫脹，以放傷口和陰囊血腫，觀察引流管的顏色及量，必要時使用止血藥物，用丁字帶提高陰囊。

2.2.2呼吸道的護理 年老合并慢性支氣管炎.肺氣腫換患者應指導有效排痰，及進行霧化吸入。

2.2.3保持大小便通暢 習慣性便秘者可給緩瀉劑。術后尿儲留患者應予導尿。

2.2.4防止術后感染 術后繼續(xù)使用抗生素1～3d，堅持換藥，觀察傷口有無紅，腫等感染征兆，一旦發(fā)現(xiàn)，及時處理。

2.3出院指導 腹內(nèi)壓增高是腹股溝疝主要病因，因此術后做好健康指導，建立健康生活方式，培養(yǎng)良好的生活習慣，尤為重要，指導患者多食新鮮水果蔬菜，以防便秘，注意保暖，預防感冒咳嗽。術后3～6個月勿從事重體力活動。

3 討論

無張力疝修補術設計合理科學，符合正常腹股溝的解剖生理，與傳統(tǒng)手術相比，拓寬了手術指癥，創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，恢復快，并發(fā)癥少，復發(fā)疝無張力修補術后術后回訪6～18個月，無復發(fā)，因此做好腹股溝復發(fā)疝無張力修補術圍術期護理是保證手術成功，減少術后并發(fā)癥，降低病死率的關鍵。

參考文獻：

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編輯/成森