陳華

摘要：目的 探討心理護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響。方法 對2013年3月～2014年3月在我院剖宮產(chǎn)200例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。我們將200例產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各有100例產(chǎn)婦。我們隊(duì)對照組產(chǎn)婦進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果 在這兩組患者出院前，對照組的母乳喂養(yǎng)率達(dá)68%；觀察組的母乳喂養(yǎng)率達(dá)91%。觀察組的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理可有效提高母乳喂養(yǎng)率，此護(hù)理方法值得在臨床上應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；母乳喂養(yǎng)；剖宮產(chǎn)

普遍生育年齡增大，孕婦活動少，巨大兒、胎方位不正導(dǎo)致難產(chǎn)的孕婦越來越多，剖宮產(chǎn)已成為較為安全的手段[1]。具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦心理都是緊張、焦慮，擔(dān)心自己和小寶貝在手術(shù)中，術(shù)后體力和手術(shù)切口的安全的恢復(fù)情況，暫禁飲食是否有效乳汁的分泌等一系列的心理特點(diǎn)。這樣有些產(chǎn)婦怕術(shù)后疼痛、術(shù)后各種導(dǎo)管導(dǎo)致活動受限、喂奶姿勢不正確、還有部分追求美感的產(chǎn)婦擔(dān)心母乳喂養(yǎng)后體型變化而拒絕母乳喂養(yǎng)。為了提高母乳喂養(yǎng)率，我們通過心理護(hù)理的方法進(jìn)行改變，已經(jīng)取得明顯的效果，方法如下。

1 臨床資料

2013年3月～2014年3月剖宮產(chǎn)200例，初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦為20例，胎齡都在37w以上都實(shí)行了母嬰同室。這兩組患者的年齡在24～37歲，兩組產(chǎn)婦在年齡和病程等一般資料方面相比無明顯差異具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1對照組產(chǎn)婦的護(hù)理方法 我們對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：①進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理：對產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的前1d，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前的備皮和常規(guī)檢查，術(shù)前6h禁飲食，保證手術(shù)不會對產(chǎn)婦身體的各項(xiàng)指標(biāo)造成影響；②術(shù)后：按照愛嬰醫(yī)院要求常規(guī)宣教，實(shí)行早接觸、早吸允、鼓勵(lì)按需哺乳。早吸允是指產(chǎn)婦術(shù)后安返病房有應(yīng)答后，即新生兒吸吮乳房左右各30min，實(shí)行24h母嬰同室。產(chǎn)婦術(shù)后排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，母乳不足者加配方奶粉喂哺。

2.2對觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理方法 我們的觀察組產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理，方法如下。

2.2.1有護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理 ①首先要同產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員要主動與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識，使產(chǎn)婦能夠認(rèn)識到剖宮產(chǎn)的好處。讓她消除顧慮主動配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)成功；②加強(qiáng)產(chǎn)前教育：尤其是要做好母乳喂養(yǎng)宣教，讓他們了解母乳喂養(yǎng)的好處：母乳含有營養(yǎng)有利于嬰兒的消化和健康發(fā)育；有利于產(chǎn)婦恢復(fù)身體健康；母乳中，尤其是初乳中含有嬰兒需要的抗生素，有利于增強(qiáng)嬰兒抵抗力；母乳喂養(yǎng)可以消耗產(chǎn)婦多余的脂肪，是一種"天然"的減肥方法。尤其早接觸、早哺乳的優(yōu)點(diǎn)，糾正其錯(cuò)誤信息，對家屬同樣要進(jìn)行好母乳喂養(yǎng)宣教，保證家屬也得到充足的母乳喂養(yǎng)知識，為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備；③產(chǎn)前乳房的護(hù)理：產(chǎn)前乳房護(hù)理是保證產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行的提起和基礎(chǔ)[2]。妊娠晚期每天用溫水清洗乳頭從心理和生理上為產(chǎn)后做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備；④術(shù)中：手術(shù)開始后，護(hù)理人員需要握住產(chǎn)婦的手，讓她感受到護(hù)理人員的關(guān)愛讓她放松不緊張，胎兒娩出后，讓產(chǎn)婦了解胎兒的健康情況 ，無特殊情況可進(jìn)行母嬰臉部皮膚接觸，減少術(shù)中出血量，又有利于產(chǎn)婦術(shù)后體質(zhì)的恢復(fù)和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

2.2.2早吸吮 早接觸 正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 嚴(yán)格按照剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，入病房30min內(nèi)有護(hù)士幫助早接觸、早吸吮，新生兒出生后10～30min內(nèi)吸吮反射最強(qiáng)。向產(chǎn)婦講解早接觸、早吸吮的重要性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦要堅(jiān)持母嬰同室。術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳技巧，嬰兒俯臥在母體之上進(jìn)行吸吮。術(shù)后6h內(nèi)，因?yàn)楫a(chǎn)婦疲勞和麻醉影響，此時(shí)宜采用平臥位哺乳，平臥位哺乳能減少產(chǎn)婦體力消耗和麻醉后并發(fā)癥。6h后，開始協(xié)助產(chǎn)婦去翻身活動并指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥位哺乳，產(chǎn)婦與嬰兒均側(cè)臥，幫助嬰兒含接大部分乳暈形成有效吸吮，產(chǎn)婦一手托抱新生兒，另一手拇指與其它四指分開呈C字型托住乳房協(xié)助吸吮。第二天采用半臥位哺乳，因?yàn)樽徊溉槭亲罴洋w位，講解這樣既有利于減輕疼痛，又有利于子宮恢復(fù)，提高產(chǎn)婦床頭或背部墊靠棉被，呈半臥位產(chǎn)婦環(huán)抱嬰兒，側(cè)手呈C字型托住乳房，協(xié)助吸吮。盡量做到"三貼"：胸貼胸，腹貼服，鼻子對乳頭，下巴貼乳房，這種姿勢可以減少腹部壓力，防止切口受壓，減輕疼痛，同時(shí)，有利于新生兒含接乳頭便于哺乳。

2.2.3飲食的護(hù)理 術(shù)后6h可以飲用溫開水，以補(bǔ)充身體代謝的水分、促進(jìn)血液循環(huán)、濕潤腸道、 軟化大便、有利于腸蠕動恢復(fù)。待肛門排氣后，可進(jìn)高鐵、高維生素，高纖維、高蛋白飲食，有利于精力和體力的恢復(fù)，對泌乳也有好處。術(shù)后早進(jìn)食使乳汁分泌快而多[3]。不要受傳統(tǒng)習(xí)俗影響而產(chǎn)生忌口心理，這種心理在農(nóng)村產(chǎn)婦中尤為顯著。由于受傳統(tǒng)習(xí)俗影響和產(chǎn)婦營養(yǎng)衛(wèi)生知識的缺乏，他們在飲食上往往沿襲傳統(tǒng)的方法，忌這忌那，認(rèn)為除了小米稀飯加雞蛋以外，其它的食物都要忌口，正是由于這種不良的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣認(rèn)識，造成一些產(chǎn)婦食欲不振，微量元素的缺乏，缺鐵性貧血，乳量不足[4]。

2.2.4乳房的護(hù)理 每次喂奶后要按下新生兒的下巴，讓乳頭自然脫出。每次喂奶后用乳汁滋潤乳頭。哺乳時(shí)要將乳頭及大部分乳暈放入新生兒口中，保持乳頭、乳房的清潔。每次哺乳要吸空一側(cè)再吸另一側(cè)乳房，如果嬰兒未要將乳汁吸空要將乳汁擠出或用吸奶器吸出，否則造成奶脹或乳腺管不通。乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可導(dǎo)致乳房脹痛，從而影響產(chǎn)婦的手臂活動，造成哺乳困難，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。同時(shí)乳房脹硬乳頭相對變短，造成新生兒吸吮困難，可通過熱敷和按摩進(jìn)行護(hù)理：用40℃～50℃清潔熱毛巾熱敷乳房，但要避開乳頭及乳暈熱敷。一手托住乳房底部，另一手有基底向乳頭方向按摩，或雙手環(huán)抱乳房，輕輕按摩。乳房按摩2～3次/d，5～10min/次，這樣及時(shí)疏通乳腺管，可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和母乳喂養(yǎng)的信心。

2.2.5保證產(chǎn)婦足夠的睡眠 產(chǎn)婦睡眠8～9h/d，并保持心情愉快，勿過度疲勞。同時(shí)要指導(dǎo)產(chǎn)婦要按需哺乳。

3 結(jié)果

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間泌乳情況比較，24h泌乳情況無明顯差異，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后48h和72h泌乳量明顯高于對照組。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)率比較：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率為91%，對照組純母乳喂養(yǎng)率為68%，二者有明顯差異。

4 小結(jié)

通過向產(chǎn)婦和家屬做好產(chǎn)前教育，介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和重要性，提高產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心：母乳具有豐富的營養(yǎng)，易消化易吸收，且含有大量的免疫物質(zhì)[5]，有利于嬰兒的消化吸收有利于增強(qiáng)嬰兒的抵抗力；有利于增進(jìn)母子感情；有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)；母乳喂養(yǎng)是一種天然的減肥方法。哺乳技巧正確能減輕產(chǎn)婦切口的疼痛、疲勞、有利于母乳喂養(yǎng)，正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)也能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。乳房的護(hù)理可以減輕乳房脹痛，及時(shí)疏通乳腺管，增加母親的舒適感有利于嬰兒更好的含接乳頭，乳房護(hù)理也是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的條件。早接觸、早吸吮、按需哺乳能促進(jìn)乳汁的分泌。飲食的護(hù)理能縮短肛門排氣時(shí)間，禁食時(shí)間縮短及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)增強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)的信心。從而通過心理護(hù)理提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小艷.中國婦女剖宮產(chǎn)率及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生，2006，22（1）：1-2.

[2]解麗麗.護(hù)理干預(yù)對提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（18）：33-34.

[3]孔令霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)產(chǎn)婦早進(jìn)食早泌乳的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2002，16（7）：394.

[4]張瑞紅.初產(chǎn)婦104例產(chǎn)后心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理這種，2011，17（2）：115.

[5]許招領(lǐng)，沈景豐.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國婦幼保健，2008，23（8）：1095-1096.編輯/成森