蘇小紅

摘要：目的 觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理無(wú)陪病房服務(wù)模式在腦卒中鼻飼患者護(hù)理中的臨床效果。方法 腦卒中鼻飼住院患者共92例分為兩組。觀察組46例，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理無(wú)陪病房服務(wù)模式。對(duì)照組46例，實(shí)施未開(kāi)展無(wú)陪病房時(shí)常規(guī)護(hù)理模式。結(jié)果 護(hù)理14d后，觀察組嘔吐、誤吸、返流、潴留，鼻飼管堵塞、脫出，腹瀉，感染與對(duì)照組比較，P<0.05，兩組相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理無(wú)陪病房中腦卒中鼻飼患者能夠得到安全、有效的專業(yè)護(hù)理，從而使各種相關(guān)并發(fā)癥、不良反應(yīng)均能得到及時(shí)清除和有效控制，保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了患者滿意度。

關(guān)鍵詞：腦卒中；鼻飼；優(yōu)質(zhì)護(hù)理，無(wú)陪病房；護(hù)理

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，意識(shí)障礙、吞咽障礙等為腦卒中的常見(jiàn)癥狀，多數(shù)患者因而不能由口進(jìn)食，進(jìn)而采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)，雖然鼻飼營(yíng)養(yǎng)是維持腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)和熱能需求，防止機(jī)體代謝及水鹽電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)患者康復(fù)的主要方法之一，但同時(shí)也會(huì)引起各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)[1]。鼻飼的進(jìn)行將由專業(yè)護(hù)理人員提供全面的專業(yè)服務(wù)使護(hù)理質(zhì)量更有保證，各種相關(guān)并發(fā)癥、不良反應(yīng)均能得到及時(shí)清除和有效控制，保持患者的營(yíng)養(yǎng)供給，降低病死率，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量同時(shí)也減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月在我院神經(jīng)科住院治療的腦卒中患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲；②符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；③入院后存在吞咽困難，給予留置胃管，鼻飼飲食。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他腦部疾病如帕金森、多系統(tǒng)變性、老年性癡呆等。其中觀察組46例，其中男20例，女26例，年齡平均（73±3.25）歲。對(duì)照組46例，其中男22例，女24例，年齡平均（73±2.48）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在年齡、性別、入院時(shí)病情程度、文化程度、并發(fā)感染等方面比較，差異無(wú)顯著意義（P>0.05）。

1.2方法 患者共92例分為兩組，兩組資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。觀察組46例，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理無(wú)陪病房服務(wù)模式。對(duì)照組46例，實(shí)施開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理無(wú)陪病房服務(wù)模式前的常規(guī)護(hù)理模式。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS15統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用四格表χ2檢驗(yàn)及校正法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理結(jié)果對(duì)比 護(hù)理14d后，兩組患者臨床相關(guān)并發(fā)癥、不良反應(yīng)比較，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理14d后，兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和死亡率高居世界首位，腦卒中在我國(guó)已成為嚴(yán)重影響公眾身體健康的疾病之一。腦卒中患者多伴隨高應(yīng)激反應(yīng)、處于高代謝狀態(tài)，同時(shí)由于存在嚴(yán)重的意識(shí)和吞咽功能障礙，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入和利用障礙，長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良，可致使患者機(jī)體的免疫力下降，并發(fā)多重病原菌感染，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。臨床上一部分腦卒中患者需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)門(mén)靜脈吸收進(jìn)入肝臟，可在肝臟促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。此外，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在經(jīng)腸道吸收時(shí)，同時(shí)直接對(duì)腸黏膜有營(yíng)養(yǎng)作用[3]。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)的基本條件。 所以鼻飼的安全有效進(jìn)行對(duì)于腦卒中患者恢復(fù)有著不可替代的作用[4]。對(duì)鼻飼腦卒中患者的傳統(tǒng)護(hù)理模式存在以下問(wèn)題： ①有陪病區(qū)內(nèi)人員流動(dòng)量大，增加了院內(nèi)感染和交叉感染的發(fā)生；②陪護(hù)認(rèn)知不足，胃管部分脫出后，自行將胃管從鼻腔往內(nèi)送入、固定；③陪護(hù)自行準(zhǔn)備鼻飼液及進(jìn)行鼻飼而導(dǎo)致食物或藥物未充分磨碎或藥物磨碎混合后因配伍禁忌而產(chǎn)生凝塊致堵管，或因營(yíng)養(yǎng)液流速過(guò)緩造成飼管阻塞；高熱量、高蛋白營(yíng)養(yǎng)要素膳不易溶解而凝聚成顆粒狀造成鼻飼管堵塞[5]；④鼻飼液的保存不當(dāng)造成污染以及自行鼻飼導(dǎo)致誤吸引起吸入性肺炎。

我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理無(wú)陪病房后，根據(jù)本科狀況，制定出安全、有效并切實(shí)可行的鼻飼流程。①選擇合適管徑的鼻飼管，采用聚氨酯鼻胃腸管，對(duì)患者刺激較小，便于觀察胃內(nèi)情況且留置時(shí)間較長(zhǎng)；②鼻飼時(shí)盡量抬高床頭，使之成30°～60°，有利于胃腸的生理位置，加速了胃排空。病情允許的情況下，可采用半臥位，頭偏向健側(cè)，以減少返流和誤吸的可能；③每次喂食前常規(guī)檢查胃管是否固定良好，有無(wú)滑脫，查看刻度，嚴(yán)格執(zhí)行胃管鼻飼操作常規(guī)，確保胃管在胃內(nèi)方可進(jìn)行。在胃腸營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，我們每1h檢查1次胃腸營(yíng)養(yǎng)，每次翻身、活動(dòng)體位后，均應(yīng)仔細(xì)檢查其固定情況，以免營(yíng)養(yǎng)液誤入氣道造成意外。若胃管不完全滑脫，不要隨便插入，以免誤入氣道或盤(pán)旋在咽后壁。鼻飼中和鼻飼后認(rèn)真觀察并記錄患者是否發(fā)生嗆咳，口角內(nèi)或鼻管內(nèi)是否有鼻飼液流出；④營(yíng)養(yǎng)液用量宜小，濃度由低到高?？偭?00～1000ml/d或遵醫(yī)囑。注入速度不宜過(guò)快，以60ml/h注入為開(kāi)始劑量為宜，患者耐受幾天后可調(diào)整為80～125ml/h。用藥時(shí)應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入，每次喂食后要用50ml溫開(kāi)水沖洗胃管，防止堵塞。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)天開(kāi)啟當(dāng)天使用，切勿隔天使用。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后很易成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腹痛、腹瀉的發(fā)生。夏天開(kāi)啟時(shí)間相應(yīng)縮短；⑤輸入的胃腸營(yíng)養(yǎng)液溫度要適宜，避免過(guò)冷或者過(guò)熱。一般鼻飼營(yíng)養(yǎng)液較為合適的輸注溫度在37℃～40℃，合適的營(yíng)養(yǎng)液鼻飼溫度，可明顯降低腹瀉的發(fā)生率。我們對(duì)腸功能部分或完全恢復(fù)的腦卒中患者，給予恒溫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，避免了以往常規(guī)采用的定時(shí)定量針筒推注法造成的短時(shí)間內(nèi)胃腸內(nèi)滲透壓高，易引起腹瀉、腹脹的問(wèn)題，且能維持腸道正常的屏障功能。

注意事項(xiàng)：①由于患者長(zhǎng)期臥床，抵抗力下降，易引起腸道感染，故操作前應(yīng)先洗手，鼻飼前后，應(yīng)用溫開(kāi)水沖凈胃管，以免食物在胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)；②患者如有躁動(dòng)，應(yīng)予以保護(hù)性約束，松緊適宜，定時(shí)放松，并做好解釋工作，以免患者自行拔出胃管；③由于患者不能經(jīng)口進(jìn)食，要特別注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，予以口腔護(hù)理2次/d，并密切觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況；④鼻飼后30min內(nèi)不得翻身、叩背；⑤若發(fā)生誤吸，應(yīng)盡快調(diào)整體位，頭偏向一側(cè)，抽吸誤吸物。同時(shí)無(wú)陪病區(qū)內(nèi)人員流動(dòng)量減小，減少了院內(nèi)感染和交叉感染的發(fā)生幾率；基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理是"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"的雙翼[6]。

我科開(kāi)展無(wú)陪病房后，所有的陪護(hù)工作將由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行，正規(guī)的護(hù)理操作保證了護(hù)理質(zhì)量及治療的安全性。讓腦卒中鼻飼患者能夠安全、有效的得到?？谱o(hù)理，從而使各種相關(guān)并發(fā)癥、不良反應(yīng)均能得到及時(shí)清除和有效控制，相關(guān)并發(fā)癥、不良反應(yīng)比較，對(duì)照組明顯高于觀察組（P<0.05），對(duì)護(hù)理工作滿意度比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），保持了患者的營(yíng)養(yǎng)供給，降低病死率，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量同時(shí)也減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬容莉，涂穎，黃斌.重癥腦卒中患者家屬參與鼻飼護(hù)理研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（8）：41-42.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[3]任建安，黎介壽.重癥胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇[J].肝膽外科雜志，2004，12（2）：83-84.

[4]葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：642.

[5]馬容莉，涂穎，黃斌.重癥腦卒中患者家屬參與鼻飼護(hù)理研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（8）：41-42.

[6]陳湘玉.傳承護(hù)理專業(yè)發(fā)展進(jìn)程開(kāi)展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"[J].護(hù)理管理雜志，2010，10 （5）：312-313.編輯/成森