王瓊

摘要：目的 探討心肌梗死患者焦慮情緒的護理方法和應(yīng)用效果。方法 對我院門診2012年2月～2014年2月收治的20例確診為心肌梗死后焦慮的患者進行專業(yè)和家庭聯(lián)合的護理措施，觀察其護理前后患者焦慮癥狀的改善情況及再發(fā)心絞痛發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過1個月的聯(lián)合護理后，20例患者焦慮癥狀明顯減低，與護理后1w相比具有明顯差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 專業(yè)和家庭聯(lián)合的護理模式可顯著降低患者漢密爾頓焦慮量表評分，有效改善患者焦慮癥狀，有利于患者康復(fù)和提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；焦慮情緒；漢密爾頓焦慮量表評

急性心肌梗死（AMI）患者最主要的臨床體驗就是胸骨后劇烈疼痛，有種瀕死感，病情危急，死亡率較高，因此幸存者常伴有復(fù)雜的不良情緒體驗，而焦慮是出現(xiàn)最早且最常見的心理應(yīng)激之一[1]。心肌梗死后，患者由于各種原因?qū)е碌慕箲]情緒可使交感神經(jīng)功能亢進， 導(dǎo)致心率增快和血壓升高，加重心肌耗氧，使梗死面積擴大，并發(fā)癥增多，極不利于患者預(yù)后。我院為探究消除或減輕心肌梗死后患者焦慮的護理方法，從而改善患者預(yù)后，對2012年2月～2014年2月門診收治的20例急性心肌梗死患者給予專業(yè)和家庭聯(lián)合的護理模式，結(jié)果顯著降低了患者焦慮癥狀，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院門診選取的20例心肌梗死患者均是在首次就診時使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定分值大于14分的患者，且排除心肌梗死前已有嚴(yán)重心理障礙和精神疾病史患者?；颊呔歉浇Ｗ【用?，能配合醫(yī)護人員完成護理及觀察隨訪和量表測定。其中左冠狀動脈及其分支堵塞造成的心肌梗死16例，右冠狀動脈及其分支堵塞造成的心肌梗死4例，所有患者心功能均未受明顯影響，生命體征平穩(wěn)。

1.2方法 對所有患者建立研究檔案，每周定時給予患者專業(yè)和家庭聯(lián)合護理模式，主要包括醫(yī)護人員的專業(yè)護理和家庭成員的支持護理，具體措施為：①醫(yī)護人員向患者講解心肌梗死的高危因素和病理機制，提高其拒病防病的能力，告知患者該病的可治性和可控性，減少不必要的疑慮和緊張，使其樹立戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心；②向患者講解按時服藥和定期復(fù)查的重要性，以減少心肌梗死后心絞痛、心梗綜合征及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者生活質(zhì)量，縮短再發(fā)住院率和時間，從而使得患者看到效果，減少或消除焦慮；③通過定期的健康教育宣講，提高患者及家屬對本病的認(rèn)識程度，尤其重視對陪伴、照顧患者家屬的健康教育，詳細告知患者及其家屬本病治療的主要原則，讓其心理上做好長期堅持服藥和合理治療的準(zhǔn)備，也使得患者能對自身病情有一個正確理性的評估，能夠積極主動配合醫(yī)護人員治療；④指導(dǎo)教育患者家屬對患者的支持護理，主要包括心理護理，讓患者感到家人對其的關(guān)心，消除其擔(dān)心給家庭增加生活和經(jīng)濟負擔(dān)的顧慮，從而逐漸恢復(fù)其病前的社會角色。研究前、護理后1w和1個月分別對患者實施漢密爾頓焦慮量表評定，并隨訪觀察患者半年內(nèi)再發(fā)心絞痛的次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者給予聯(lián)合護理前后的焦慮癥狀改善情況。焦慮癥狀使用漢密爾頓焦慮量表評定，HAMA共14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，滿分56分，以總分超過14分判定為有焦慮，分值越高，癥狀越重。如小于6分，患者視為無焦慮癥狀，超過7分，可能有焦慮。

4統(tǒng)計學(xué)分析 將評分結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用（x±s）的形式表示，t 值檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者護理前后焦慮癥狀比較 經(jīng)過1個月的聯(lián)合護理后，20例患者焦慮癥狀明顯減低，與護理后1w相比具有明顯差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2患者再發(fā)心絞痛發(fā)生率 隨訪觀察所有患者6個月時間，結(jié)果5例患者再發(fā)心絞痛，2例因癥狀持續(xù)較嚴(yán)重入院診斷為再發(fā)心肌梗死，接受治療，再發(fā)心肌梗死發(fā)生率為10.0%。

3 討論

臨床研究證實心肌梗死患者普遍存在焦慮、抑郁等情緒問題，根據(jù)我院門診收治和隨訪的20例心肌梗死患者的調(diào)查研究，幾乎所有心肌梗死后患者都有不同程度的焦慮癥狀，這些不良情緒不僅降低了患者抗病應(yīng)激能力，同時也與軀體癥狀相互作用，影響臨床病情觀察和治療效果及預(yù)后判定，同時使兒茶酚胺過量分泌，脂質(zhì)代謝紊亂，加重心肌耗氧量和梗死范圍，從而增加心梗后心絞痛、心律失常及心功能衰竭的發(fā)生率[2]。

心肌梗死后患者之所以出現(xiàn)焦慮情緒，可能與以下因素有關(guān)：①心肌梗死患者心排出量降低，使大腦血液循環(huán)受到影響造成大腦缺血、缺氧，易產(chǎn)生不良情緒；②壞死心肌的分解使血液中毒素含量迅速增加，從而影響大腦功能；③各種伴隨癥狀的情緒體驗，特別是劇烈的壓榨樣疼痛和瀕死感，可以使腦的功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒；④對疾病的不正確認(rèn)識，或者文化背景差異，使患者過分擔(dān)心預(yù)后不好，需多次住院，給家人造成不便和經(jīng)濟負擔(dān)等，易失去治療信念和生活信心等[3]。由于這些原因心肌梗死患者預(yù)后大多不好，我院實施專業(yè)與家庭聯(lián)合護理模式，一方面向患者講解心肌梗死的專業(yè)知識，讓患者大致了解該病的可防可治性，消除患者不必要的過分擔(dān)心；另一方面通過指導(dǎo)患者家庭成員相關(guān)護理注意事項，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律生活、按時服藥、定期復(fù)查和適度鍛煉的功能，多鼓勵安慰患者，消除其擔(dān)心給家庭增加生活和經(jīng)濟負擔(dān)的顧慮，從而改善患者焦慮等不良情緒，減輕疾病進展過程和改善患者預(yù)后[4]。

我院研究結(jié)果顯示，實施專業(yè)與家庭聯(lián)合護理模式，可明顯減輕患者焦慮癥狀，通過表1可以看出，護理1w后，患者焦慮癥狀評分明顯降低，而護理1個月后，90%的焦慮患者基本得到康復(fù)，且隨訪觀察半年時間，患者再發(fā)心肌梗死的概率為10.0%，并不高于相關(guān)文獻報道的10%～20%，由此可見專業(yè)和家庭聯(lián)合的護理模式可顯著降低患者漢密爾頓慮量表評分，有效改善患者焦慮癥狀，有利于患者康復(fù)和提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]羅紫蘭，謝錦嫦，譚建蘭，等.急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)及護理對策[J]，國際護理學(xué)雜志，2012，31（7）：1277-1278.

[2]羅曉輝，蘭建軍.心理護理對急性心肌梗死患者心率變異性的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（16）：10-12.

[3]胡秀芬.護理干預(yù)對急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響[J].北方藥學(xué)，2013，10（3）：176-177.

[4]李旭平.護理干預(yù)對急性心肌梗死患者負性情緒及心絞痛發(fā)生率的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（27）：11-12.

編輯/成森