楊巧云　林俊

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者性功能的影響。 方法 將80例腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護(hù)理，比較兩組患者女性性功能評(píng)估量表（BISF-W）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、自評(píng)焦慮量表（SAS）評(píng)分。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前1 d HAMA、SAS和BISF-W各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院前1 d HAMA、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月觀察組BISF-W各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 圍術(shù)期心理護(hù)理可顯著緩解腹腔鏡下子宮全切術(shù)對(duì)患者性功能造成的短期影響，改善患者焦慮情緒，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡下子宮全切術(shù)；圍術(shù)期；心理護(hù)理；性功能；焦慮情緒

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0124-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative psychological nursing care on the sexual in patients with laparoscopic hysterectomy. Methods A total of 80 cases of laparoscopic hysterectomy patients were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group， the control group was given conventional nursing， the observation group was given conventional care， psychological nursing before operation， during operation， after operation.The Brief Index of Sexual Function for Women（BISF-W）， Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and self rating Anxiety Scale （SAS） score were compared between the two groups. Results In the 1 day before operation， the score of HAMA，SAS and BISF-W of the two groups were no significant dimensions（P>0.05）；in the 1 day before discharge， the observation group HAMA， SAS scores were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； 6 months after surgery， BISF-W scores of the observation group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative psychological nursing care can significantly relieve the short-term effects of laparoscopic uterine total resection of the sexual function of patients， to improve the anxiety of patients， and is worthy of attention.

[Key words] Laparoscopic hysterectomy；Perioperative；Psychological nursing；Sexual function；Anxiety

子宮作為女性的主要生殖器官，具有孕育生命及維持女性生理功能等作用。隨著婦科疾病的普遍性、高發(fā)性、年輕化，女性的子宮疾病對(duì)女性的健康造成了較大的干擾[1-3]。而子宮切除的手術(shù)在婦科疾病中的運(yùn)用較為普遍，尤其是子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、某些子宮出血及附件病變等。腹腔鏡下子宮全切術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮疾病的重要術(shù)式，子宮是女性生殖系統(tǒng)重要組成部分，子宮切除后卵巢的血運(yùn)及功能受到影響，女性雌激素出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的性功能紊亂，如性欲減退、性反應(yīng)降低、性高潮困難及生殖器官感覺(jué)減退等[4-6]。行子宮切除術(shù)后勢(shì)必對(duì)患者的性功能造成一定不良影響，不過(guò)隨著患者逐漸康復(fù)，部分患者性功能會(huì)逐步恢復(fù)[7]，而部分患者由于同時(shí)承受了較大的精神壓力，往往無(wú)法得到恢復(fù)[8-10]。尤其是年紀(jì)尚小的青中年女性患者。臨床研究顯示[11]，給予腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者有效護(hù)理干預(yù)可顯著縮短其術(shù)后性功能恢復(fù)時(shí)間。本研究分析了圍術(shù)期心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者性功能的影響，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2014年5月收治的子宮肌瘤患者80例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)規(guī)律，沒(méi)有絕經(jīng)癥狀；②婚姻完整，配偶沒(méi)有性功能障礙；③均給予腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療；④簽署知情同意書，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神或智力障礙；②處于哺乳期或妊娠期者；③術(shù)后出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、治療知識(shí)及預(yù)后宣教、留置管護(hù)理、飲食指導(dǎo)、早期下床活動(dòng)干預(yù)等護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前心理護(hù)理。由于卵巢、子宮均是機(jī)體重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)器官，子宮疾病患者行子宮、卵巢切除必然會(huì)對(duì)其內(nèi)分泌造成一定影響[12]，部分患者對(duì)自己術(shù)后性功能較為擔(dān)心，因此進(jìn)入病房后護(hù)理人員要加強(qiáng)主動(dòng)交流溝通，耐心傾聽(tīng)患者傾訴，了解其對(duì)治療、疾病等知識(shí)需求，做好患者身心狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)患者具體情況制定詳細(xì)心理護(hù)理；在向患者家屬講解子宮肌瘤、腹腔鏡治療及對(duì)性功能影響等知識(shí)的同時(shí)，向其提供與疾病相關(guān)的衛(wèi)生保健、康復(fù)知識(shí)等書籍雜志；對(duì)患者積極配合等表現(xiàn)要及時(shí)給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，使患者在術(shù)前保持較放松的心理狀態(tài)；同時(shí)鼓勵(lì)同病房患者之間的交流與溝通，配偶也要做好患者的安慰鼓勵(lì)工作，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心；術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士攜帶術(shù)前訪視單與責(zé)任護(hù)士到病房面對(duì)面與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通。使患者及家屬了解手術(shù)室工作特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)士，對(duì)醫(yī)務(wù)人員有信心，了解手術(shù)情況和術(shù)中可能發(fā)生的疼痛及配合方法等。②術(shù)中心理護(hù)理。雖然術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了疾病及治療知識(shí)宣教，但由于手術(shù)室特殊環(huán)境，部分患者依然會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，因此患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，態(tài)度和藹，適當(dāng)講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)、麻醉方式及手術(shù)室情況，做好安慰和解釋工作；手術(shù)開始后要加強(qiáng)巡視，避免嘈雜、無(wú)關(guān)談話等，消除對(duì)患者的不良刺激，使患者安心完成手術(shù)。③術(shù)后心理護(hù)理?；颊咝g(shù)后對(duì)自己的疾病及手術(shù)效果比較擔(dān)心，因此回到病房后護(hù)士要及時(shí)告知手術(shù)效果并表示祝賀以緩解其焦慮、擔(dān)憂等心理狀態(tài)；部分患者由于疼痛等因素軀體活動(dòng)受限，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安等情緒，此時(shí)護(hù)士要講解疼痛作用及機(jī)制，并鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，囑家屬也要做好安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施；同時(shí)請(qǐng)恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以穩(wěn)定患者的情緒；出院前告知患者及家屬性生活注意事項(xiàng)、夫妻之間感情交流方法等，居家期間注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食，并定時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者女性性功能評(píng)估量表（brief index of sexual function for women，BISF-W）[13]、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale， HAMA）[14]、自評(píng)焦慮量表（Self—Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)分[15]，于術(shù)前1 d、術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行BISF-W問(wèn)卷調(diào)查，本研究選擇BISF-W量表中性行為異常癥狀、性欲、性心理、性高潮、性喚起5個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，得分越高表示患者該維度功能受損越輕。HAMA共有14個(gè)條目組成，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總分為56分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；SAS共有20個(gè)條目組成，總分為80分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。共發(fā)放問(wèn)卷80份，收回80份，回收率100%；調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行指導(dǎo)用語(yǔ)、調(diào)查內(nèi)容、注意事項(xiàng)等相關(guān)培訓(xùn)，并進(jìn)行培訓(xùn)考核，考核通過(guò)后方可進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情緒比較

兩組患者術(shù)前1 d的HAMA、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者出院前1 d HAMA、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者BISF-W評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前1d BISF-W的性欲、性高潮、性心理、性行為異常癥狀、性喚起各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組BISF-W評(píng)分中性欲、性高潮、性心理、性行為異常癥狀、性喚起各維度評(píng)分均較術(shù)前1 d時(shí)各指標(biāo)明顯降低（P<0.05），而觀察組BISF-W評(píng)分中性欲、性高潮、性心理、性行為異常癥狀、性喚起各維度評(píng)分與術(shù)前1 d的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率為20%～30%，約占生殖系統(tǒng)腫瘤的一半以上，經(jīng)常發(fā)生于30～50歲年齡段女性身上，該疾病能夠?qū)е禄颊咦訉m出血異常、疼痛、盆腔壓迫強(qiáng)烈等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[16]。對(duì)子宮肌瘤患者而言，子宮切除術(shù)不僅是治療方式，同時(shí)也是應(yīng)激性刺激源，部分患者術(shù)前往往伴有焦慮、緊張等情緒。同時(shí)，許多女性認(rèn)為子宮是產(chǎn)生性快感和保持女性生理特征的唯一器官，切除子宮會(huì)加快衰老，出現(xiàn)男性化特征，并提前進(jìn)入更年期[17]。本研究中，兩組患者術(shù)前1 d HAMA、SAS評(píng)分并無(wú)顯著差異，觀察組出院前1 d HAMA、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心理干預(yù)在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者護(hù)理中起到了重要作用，有效緩解了腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者焦慮情緒，使得患者在整個(gè)住院期間能夠保持較平穩(wěn)的心理狀態(tài)；而且通過(guò)滿足患者知識(shí)需求，消除了患者術(shù)后存在性生活缺陷等錯(cuò)誤認(rèn)知，有助于提高患者自信心。

現(xiàn)代生理研究顯示[18]，女性性生活時(shí)滿意快感主要是來(lái)自大腦神經(jīng)系統(tǒng)，而并非子宮，而且女性的性刺激點(diǎn)集中在陰道壁、陰蒂等區(qū)域，給予子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)對(duì)其性功能并無(wú)較大影響。余小春等[19]分析了子宮全切與次全切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤婦女性功能的影響，結(jié)果顯示兩種術(shù)式患者的性生活頻率、性欲、性高潮等情況并無(wú)明顯差異。不過(guò)部分患者對(duì)子宮全切術(shù)造成的生理影響存在錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為切除子宮后在性生活時(shí)陰道分泌物會(huì)減少，而且陰道變短。同時(shí)，部分研究發(fā)現(xiàn)[20，21]，女性患者失去子宮后存在明顯的焦慮、煩躁情緒，對(duì)性生活質(zhì)量造成不良影響。因此，術(shù)后焦慮情緒可能對(duì)子宮切除患者性功能存在嚴(yán)重負(fù)面影響。在本研究中，通過(guò)心理干預(yù)使患者及其家屬了解了子宮切除后的暫時(shí)不適，如喪失生育能力、無(wú)月經(jīng)來(lái)潮等，但對(duì)女性性欲無(wú)較大影響，而且告知患者性生活注意事項(xiàng)以及增進(jìn)夫妻之間感情交流的方法。表3顯示，兩組患者術(shù)前1 d BISF-W的性欲、性高潮、性心理、性行為異常癥狀、性喚起各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，對(duì)照組BISF-W評(píng)分中性欲、性高潮、性心理、性行為異常癥狀、性喚起各維度評(píng)分均較術(shù)前1 d時(shí)各指標(biāo)評(píng)分明顯降低（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡子宮切除術(shù)也存在對(duì)女性的性功能的影響。而觀察組BISF-W評(píng)分中性欲、性高潮、性心理、性行為異常癥狀、性喚起各維度評(píng)分與術(shù)前1 d的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，圍術(shù)期心理護(hù)理顯著緩解了腹腔鏡下子宮全切術(shù)對(duì)患者性功能造成的短期影響。本研究中的圍術(shù)期心理護(hù)理通過(guò)專業(yè)知識(shí)的講解讓患者了解疾病及治療方法勢(shì)必帶來(lái)的影響的同時(shí)，給予患者正確的疏導(dǎo)，用積極的態(tài)度及科學(xué)的治療方式主動(dòng)配合幫助患者術(shù)后恢復(fù)，大大提高了患者心理健康及性功能。與伍麗霞等[22]的研究結(jié)果基本一致。以患者為中心的心理護(hù)理，要求護(hù)理人員要了解自己的護(hù)理對(duì)象，了解患者出現(xiàn)精神緊張、情緒激動(dòng)的原因，及時(shí)進(jìn)行安撫和處理，既讓患者在圍術(shù)期保持情緒穩(wěn)定，又讓患者感受到護(hù)理人員的貼心照護(hù)，從而有助于促進(jìn)護(hù)患和諧[23]。

綜上所述，圍術(shù)期心理護(hù)理可顯著緩解腹腔鏡下子宮全切術(shù)對(duì)患者性功能造成的短期影響，改善了患者焦慮情緒，值得臨床重視。

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（收稿日期：2014-10-24）